运用PDCA提升肿瘤血液内科药品管理质量的实践

杜凌艳，邓雪雁，曾 吉

（四川乐山市人民医院肿瘤血液内科，四川 乐山 614000）

运用PDCA提升肿瘤血液内科药品管理质量的实践

杜凌艳，邓雪雁，曾 吉

（四川乐山市人民医院肿瘤血液内科，四川 乐山 614000）

目的 运用PDCA循环法对肿瘤血液内科药品管理进行改进。方法 运用PDCA知识培训，规范静脉用药调配室，规范各类药品管理，加强日常监管和质控检查等并运用PDCA循环法实施精细化管理。结果 运用PDCA 6个月后我科药品质量管理落实率明显提高，用药不良事件发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；药品管理得分率由原来的85.46%上升到99.10%。结论 PDCA循环法可有效改进医务人员药品管理，既能保障临床用药安全，又可减少医疗资源损失，保证患者安全。

PDCA；肿瘤血液内科；药品管理质量

PDCA是在管理活动中，为提高质量管理和效益所进行计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）等工作的全过程，是全面质量管理所应遵循的科学程序[1]。在卫生管理部门《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中要求各医疗单位要遵循PDCA循环的原理。通过质量管理计划患者十大安全目标中明确提出：规范特殊药物的管理，提高用药安全。做好药品的规范及安全管理，是保证临床用药安全的基础。我科属于肿瘤血液内科，药品多且用药风险大，为此我科严格按照三甲医院复评标准，从2016年1～6月将PDCA的方法运用到药品管理中，从7～11月药品质量管理评价中取得了一定的效果，现报道如下。

1 方法

1.1 运用PDCA知识培训

（1）学习标准，对各类药品储存及管理要求、高危药品分类及管理、麻醉药品管理制度、安全用药质量评价标准等进行学习和培训。（2）各班按要求对药品落实五常法的管理。

1.2 学习经验

指定科室药品专人管理。

1.3 加强沟通

（1）借助医院信息系统建设，实行逐日摆药，减少药品库存。（2）加强与医生沟通，及时退药。（3）加强与药房的联系，收集原装盒，减少药品的裸装。

1.4 规范静脉用药调配室

（1）规范普通用药调配室，建立高危药品区域，明确警示标识。（2）改建化疗药物配置室，规范化疗药物管理。（3）规范送药流程，送药车加锁管理，建立配送药品交接记录本。

1.5 规范各类药品管理

（1）化疗药物的管理：专柜单独存放，有明确的警示标识，注意严格查对，配置完成后的化疗药物印上特殊的标识，提醒注意，给予避光运送。（2）高危药品的管理：建立科室高危药品目录、专柜存放、专人管理、固定基数、警示标识清楚，配置时双人查对。（3）麻醉药品管理：专人管理、专柜保管、专用账册、专用处方、专册登记，做到实物与账目相符，账目与逐日消耗相符，逐日消耗与处方相符，处方与病历相符。对科室所有的麻醉药品登记批号，做到可追溯。落实双人双锁管理，由科室住院总保管麻醉药品保险柜的密码，护士保管钥匙。（4）备用药品管理：建立目录清单，分类存放，看似、听似药品，一品多规的药品有警示标识，储存条件（温湿度）符合要求，需避光药品避光保存。（5）冰箱药品管理：建立冰箱药品定置图，分区存放，冰箱内高危药品有警示标识，每班护士监测冰箱温度、湿度并做好监测记录。（6）中药药品管理：熬制好后的中药在外包装上注明患者信息和熬制日期，建立科室中药管理措施。（7）外用药品管理：危险品（酒精）分柜存放，远离人群密集的区域，上锁管理。外用药品专柜单独存放，警示标识醒目，开启后注明开启日期和过期日期。（8）毒性药品管理：专柜存放，加锁管理，单独处方，明确的警示标识，使用时双人核对，使用后做好登记。

1.6 加强日常监管和质控检查

（1）每日总务护士落实检查五常法的管理。（2）每月安排专人清理病区药品，对近效期药品单独存放，标识清楚，做好登记。（3）每月安全用药专项检查，质控护士运用质量管理工具汇总分析。（4）护士长不定期抽查，加强现场监管。规范药品管理，符合三甲医院评审要求，药品管理质量评价得分率≥95%。

1.7 统计学方法

所有数据资料采用Excel 2007建立数据库，应用SPSS 16.0统计学软件进行分析

2 结 果

2.1 我科药品管理中存在的缺陷分析（见图1）

图1 我科药品管理中存在的问题

2.2 我科7～11月药品管理评价得分率情况统计（见表2）

图2 我科7～11月药品管理评价得分率情况

2.3 PDCA前后药品质量管理落实率及用药不良事件发生率

通过措施的有效落实，我科对7～11月药品管理评价得分率情况进行统计，药品管理得分率由原来的85.46%上升到99.10%，改进有成效。可见我科药品管理质量明显提升，达到预期目标。见表1。

表1 PDCA前后药品质量管理落实率及用药不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 PDCA循环管理是质量改进不可缺少的工具，是持续改进、螺旋式上升的一种科学总结，可以广泛应用于管理活动中[2]。由图2看出我科通过运用PDCA循环管理且经过近半年的质量监控，药品管理得分率由原来的85.46%上升到99.10%，改进有成效。而通过这次实践，让每一个人进一步明确了职责，护士对各类药品的管理规范、相关制度、质量评价标准掌握。无药品管理不当引发的不良事件发生；并建立了药物调配室标准化的管理制度、流程，制定了科室中药、冰箱药品、化疗药品、麻醉药品的管理措施，形成科室药品管理的长效机制。

3.2 药品管理是医院管理的一项重要内容，反映了医院的医疗质量和医疗安全。PDCA循环是全面质量管理的一种工作方式，它是指一项工作的开展要经历计划-执行-检查-处理4个阶段。这4个阶段之间相互独立又紧密联系，环环相扣，相互促进。同时，PCA循环还是不断地向前转动的，每循环一周，从指定计划目标到具体实施，从发现问题到逐步解决，在此过程中，从图2中可见我们在1～6月通过PDCA知识培训、学习经验、指定科室药品专人管理、加强沟通、规范静脉用药调配室、规范各类药品管理以及加强日常监管和质控检查找出问题分析并逐步改进，使我科药品管理水平上升。

3.3 PDCA管理模式作为一种循环模式，其不仅仅在于能在某一阶段内实施后，获得较为显著的效果，其还能通过继续总结、分析问题、再次制定相应的方针，针对不同阶段或不同社会形势下显著出现的问题[3]，再次提升服务质量和服务水平，形成一种良性循环。通过PDCA循环，是绝大部分医护人员主动发现工作中存在的不足，并积极的进行改进，而且护理质量管理制度更加透明，每个人工作有目标、有压力、有动力，从而在每个人心中形成了安全意识，不断进行自我完善和提高。PDCA每一个循环结束时下一个循环开始，而不是完结[4]。通过PDCA对肿瘤血液内科药品质量管理的实践，从表1看出，医务人员在药品质量管理落实率上有很大的提高，用药不良事件发生率有明显降低（P＜0.05）。

4 结 论

做好药品的规范及安全管理，是保证临床用药安全的基础。运用PDCA经过对存在问题的汇总分析，针对薄弱环节，制定行之有效的整改措施，并认真落实，效果明显。

[1] 付远清,莫逢伟.浅谈医院药房效期药品的管理及措施[J].齐鲁药事,2011,(02).

[2] 阚全程.PDCA循环在医院站咯管理证的运用[J].中国医院管理,2009,29(8):47.

[3] 周 萍.PDCA护理管理对长期留置双腔导管护理效果的影响[J].全科护理,2013,11（33）:3137-3138.

[4] 邵志伟,周瑞红,周 燕,等.患者参与用药安全管理在预防临床给药差错中的作用[J].护理学杂志,2012,27(9):51-52.

本文编辑：张 钰

R47

B

ISSN.2096-2479.2017.34.155.02