动机访谈法对改善单独二胎产妇再生育结局的影响研究

吴丽丽，洪 红，唐佳华，黄秋玲

（广西钦州市第二人民医院产科，广西 钦州 535000）

动机访谈法对改善单独二胎产妇再生育结局的影响研究

吴丽丽，洪 红，唐佳华，黄秋玲

（广西钦州市第二人民医院产科，广西 钦州 535000）

目的 探讨动机访谈法对单独二胎夫妇再生育结局的影响。方法 对准备申请单独二胎再生育的夫妇在孕前、孕期按妊娠相关焦虑量表进行咨询，根据影响单独二胎再生育夫妇再生育结局的因素，有针对性的开展动机访谈。结果 针对妊娠焦虑因素进行动机访谈，试验组的单独二胎产妇阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血发生率及新生儿窒息发生率低于对照组。结论 针对妊娠相关焦虑因素，建立孕前和孕期的动机访谈机制，明显改善了单独二胎再生育产妇的生育结局。

动机访谈法；单独二胎；再生育结局

随着2014年启动一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策实施，到2016年全面开放二胎政策的实施，很多家庭生育二胎的愿望强烈。因再生育妇女年龄偏大，易发生产科并发症。因此，如何改善单独二胎夫妇再生育的结局，是产科医护人员面临的一个严峻问题。动机访谈（motivational interviewing，MI）是建立在医患信任基础上，以孕妇及胎儿为中心，医护人员应用心理咨询、健康教育技巧与策略，唤起孕妇改变行为的愿望，从而达到增强孕妇行为发生改变的内在动机，最终达到改变其行为的一种健康教育方式[1]。现将我院对200例申请单独二胎再生育的妇女，在孕前、孕期针对妊娠相关焦虑因素进行动机访谈，以降低单独二胎产妇不良妊娠结局的发生，改善生育结局。现报道如下。

1 资料与方法

1.2 方法

将单独二胎要求再生育妇女200例按照就诊卡尾数的单双号随机分为试验组和对照组，其中试验组100人，对照组100人。试验组使用动机访谈法，由助产士门诊的助产士运用妊娠相关焦虑量表咨询，并分别建档记录，针对焦虑因素进行咨询，并在孕早期（8～10周）、孕中期（14～18周）、孕晚期（28～32周）再分别接受动机访谈法进行干预；对照组按照常规孕产期护理方法，即怀孕后按时孕期检查和参加孕妇学校课程。分娩时由产房助产士记录分娩情况与新生儿情况。比较两组产妇的产科并发症、分娩方式、产程时间、产后出血、新生儿健康状况等因素，从而评价动机访谈法对单独二胎产妇再生育效果的影响。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年6月在我院产科门诊接受再生育咨询，并在本院分娩的单独二胎要求再生育妇女200例，年龄32～37岁，平均34.6岁；第一胎顺产86例，剖宫产114例；第一胎为女孩126例，男孩74例；大专毕业以上为138例，中专及以下毕业62例；参加工作172例，在家待业28例。

2 结 果

2.1 2014年1月～2016年6月试验组对妊娠相关焦虑量表选择结果

孕妇自行选择，每次可以选择四个认为影响最大的因素，见表1。

表1 2014年1月～2016年6月试验组对妊娠相关焦虑量表

2.1.1 孕前期

是出生缺陷一级预防的重要时期，接受孕前干预，以防止出生缺陷胎儿的发生。根据备孕妇女妊娠相关焦虑量表选择结果看，大部分人对以往的不良生活方式、饮食习惯、思想准备等方面是否会造成再次妊娠的不良结局顾虑很大，因此，对此次动机性访谈的主要目的是：指导妇女养成良好的生活习惯，指导其在孕前3个月及孕后早期3个月按要求服用叶酸片，并向家属做好不能对孩子性别有歧视的思想工作，以减轻妇女的心理压力，以良好的身体状况进入备孕状态。

2.1.2 孕早期

孕早期是胎儿各个器官发育分化的阶段，任何不良的情绪均可导致胎儿的异常发育。从早孕期妇女妊娠相关焦虑量表选择结果看，孕妇担忧胎儿发育不正常、担忧怀孕会增加家庭负担、担忧工作受影响、担忧生病会影响孩子等，因此，此次动机性访谈目的是：指导孕妇远离危险物品，如放射线、有毒物质等，指导孕妇注意自我保健，保持良好的身体状况，尽量减少生病的诱因。积极与家属沟通，说明家庭的支持对孕妇的重要性。

2.1.3 孕中期

此阶段是出生缺陷防治的二级预防时期，从中孕期妇女妊娠相关焦虑量表选择结果看，孕妇会担忧胎儿发育是否不健康、会发生难产等，因此，此次动机性访谈主要指导孕妇进行胎儿缺陷筛查，必要时做产前诊断；指导孕期营养的摄入，学习孕期瑜伽操，增强孕妇的柔韧性及体能，以利于阴道分娩的成功。

2.1.4 孕晚期

此阶段需要注意防治妊娠并发症及合并症，预防早产。从晚孕期妇女妊娠相关焦虑量表选择结果看，孕妇担忧不能耐受分娩疼痛，导致会发生难产的思想顾虑较重，因此，此次动机访谈的目的是指导孕妇注意营养摄入，避免发生肥胖或巨大儿等，避免性生活，注意个人卫生，注意防治与生殖器炎症，预防早产；告知孕妇影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素，目前科室有技术精湛的医护人员及先进的设备可以帮助孕妇顺利阴道分娩，使孕妇在孕晚期处于较轻松的状态，以提高阴道分娩率。

2.2 两组间再生育二胎妇女生育结果评价

针对妊娠焦虑因素进行动机访谈法，试验组的单独二胎产妇阴道分娩率高于对照组，剖宫产率、产后出血发生率及新生儿窒息发生率低于对照组。见表1。

表2 两组间再生育二胎妇女生育结果评价

3 讨 论

3.1 由于受以前的生育政策影响，单独二胎再生育妇女的年龄大多在35岁以上，随着临产的接近，孕产妇担心母子安全健康与担心分娩中发生意外或并发症的心理因素日益增长，这些心理活动变化会使孕产妇产生不同的妊娠压力[3]，从而导致孕妇在孕期发生高血压、糖尿病、巨大儿等情况增多，在分娩期发生宫缩乏力、产程延长、产后大出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等的情况几率提高。试验组孕妇在孕前针对焦虑因素进行动机性访谈，并在孕早期（8～10周）、孕中期（14～18周）、孕晚期（28～32周）再分别接受动机性访谈，使孕妇在孕期处于较轻松的状态，在分娩过程中孕妇积极配合医护人员的指导，使产妇的阴道分娩率达到了93 %。

3.2 高龄孕产妇是发生胎儿畸形的高发人群，大部分的单独二胎再生育妇女没有做好再生育的准备，妇女两次生育间隔时间较长，期间可能会遭受病毒、细菌等危害，这也是导致发生胎儿畸形的高危因素。有报道称孕妇35岁以上妊娠发生出生缺陷几率远远高于35岁以前妊娠的孕妇，而且父亲年龄的增大也是发生出生缺陷的主要危险因素。动机性访谈过程中医护人员指导单独二胎再生育夫妇养成良好的生活习惯及备孕知识，夫妇双方以良好的身体状况进入备孕状态，适时进行产前筛查，必要时进行产前诊断，降低了畸形儿的发生率。

3.3 大部分单独二胎再生育夫妇是工作中的骨干，正是在岗位中大展身手的时机，因此部分妇女担忧此次怀孕会影响自己的工作。繁忙的工作压力会让孕妇产生烦躁、紧张的情绪，孕妇会产生相应的焦虑情绪，甚至会影响正常的生活及工作。在长期工作压力下，孕妇会出现妊娠期并发症及合并症，继而影响生育结局。试验组在孕前期及怀孕后对单独二胎再生育夫妇进行动机性访谈，积极与家属沟通，说明家庭的支持对孕妇的重要性，取得家人的支持与帮助，鼓励孕妇主动谈论自己的不适、困惑和感受，指导丈夫要适应孕妇多变的情绪波动，鼓励孕妇继续参与工作，有效降低了妊娠期并发症及合并症发生率。

3.4 部分妇女受到家庭成员重男轻女心理的影响，担心再次生育的胎儿性别是否得到家人的接受。临近预产期，又担忧不能忍受分娩中的产痛，担忧能分娩否顺利以及母儿的安危等，更容易产生焦虑紧张的心理。在动机性访谈过程中告知孕妇影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素，目前科室拥有先进的设备可以帮助孕妇顺利阴道分娩，如导乐镇痛分娩仪可以减轻产痛，仿生助产仪可以加快产程进展，胎心监测仪可以密切监测胎儿的安危，使孕妇在孕晚期处于较轻松的状态，提高了阴道分娩率，有效降低了剖宫产率、产后出血发生率及新生儿窒息发生率。

建立孕前和孕期的动机访谈机制，使妇女改变不良的生活习惯，改善妊娠所产生的不良情绪，积极主动谈论自己的不适、困惑和感受，主动接受医护人员的医护人员的心理咨询及健康教育，妥善处理生活、工作、行为过程中出现的各种矛盾情绪和思想，明显改善了单独二胎再生育孕妇的生育效果。但是本次研究对象只是针对单独二胎再生育夫妇进行了评估，样本量少，目前生育政策已经全面开放二胎，高龄孕妇增多，孕妇的合并症及影响因素势必会增加，如何寻求有效的预防措施，以降低二胎孕妇的不良妊娠结局发生，是我们产科医护工作者近期工作的方向与要求。

[1] 东 梅.动机性访谈在2型高血压孕妇运动疗法中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(15):12-15.

[2] 肖利敏,陶芳标,章景丽,等.妊娠相关焦虑量表编制及信度评价[J].中国公共卫生,2012,3(28):275-277.

[3] 何 花.高龄产妇产前焦虑的影响因素及其护理干预措施[J].现代养生,2015,12:295.

本文编辑：刘欣悦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.34.105.02

钦州市科学技术局科研合同编号：201410710，计划类别：应用研究