经桡动脉PCI术后穿刺部位出血相关因素的分析及对策

王晓荣，梁 榕*，玉 琴，赵德锋，徐 植

（1.广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007；2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

经桡动脉PCI术后穿刺部位出血相关因素的分析及对策

王晓荣1，梁 榕1*，玉 琴2，赵德锋2，徐 植2

（1.广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007；2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

目的 分析经桡动脉PCI术后穿刺部位出血相关因素、提出相应的护理对策，降低出血的发生率。方法 选取2015年3月1日～2016年3月1日我科收治的急诊及择期经桡动脉冠状动脉支架置入术（PCI）患者301例作为研究对象，术后发生桡动脉穿刺部位不同程度出血患者33例，发生率为11%。分析出血发生的原因，采取相应护理对策，减少出血发生率。结果 33例患者出血的因素主要包括以下四个方面：护护和护患沟通欠佳；穿刺口压迫位置或方法不当；患者依从性差；护士观察不到位。结论 通过对经挠动脉PCI术后穿刺部位出血相关因素分析，制定护理对策，能有效减少经桡动脉PCI术后穿刺部位出血的发生，提高护士专科知识及患者认知，提高护士工作效率，提高患者满意度。

挠动脉PCI术；桡动脉穿刺；出血；护理对策

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI），是临床上诊断及治疗冠心病的主要手段。PCI术主要介入路径包括桡动脉及股动脉路径，目前桡动脉路径逐渐成为介入术的首选路径。其具有创伤小，血管并发症少，易于护理，恢复快等优点，被患者接受。但由于其针对冠状动脉血管腔内进行操作，会导致各种并发症的发生。据一项Meta分析（共纳入366例）结果显示：3.1%～11.4%行冠脉造影及PCI术的患者出现手术相关的血管并发症[1]，包括穿刺部位出血、渗血、皮下血肿、前臂疼痛或不适等，其中，穿刺部位出血最常见。PCI术后穿刺部位出血不仅增加治疗的难度，还增加了患者的痛苦和经济负担，延长了患者的住院时间。回顾发现在1年内冠心病患者介入术后桡动脉穿刺部位出血发生率为11.0%，针对此种情况，进行出血原因分析，并提出预防穿刺部位出血的对策，减少穿刺部位出血的发生，并取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月1日～2016年3月1日我科收治的急诊及择期经桡动脉冠状动脉支架置入术（PCI）患者301例作为研究对象，男179例，女122例，年龄33～82岁，其中冠心病合并糖尿病患者102例，急诊PCI术患者63例，其中穿刺部位出血的有33例，包括渗血、皮下血肿、前臂肿胀。

1.2 方法

对33例出血的患者进行分析，得出术后出血的因素总结为4类：护士、患者、方法及物品。归纳出血的原因包括以下几个方面：护护和护患沟通欠佳，穿刺口压迫位置或方法不当，患者依从性差，护士观察不到位，止血工具单一，护理工作量大，护士缺乏沟通，健康教育方式单一，将出血的原因进行统计学分析。

2 结 果

对33例患者出血原因进行分析，其原因及排位见表1。

3 出血原因分析

3.1 护护和护患沟通欠佳

导管室护士与病房护士交接术中情况方式简单，无床头交接班，手术护理记录单为表格式，只记录手术时间、术中肝素及造影剂用量，内容简单；护士与患者的沟通仅限口头交代术后注意事项，文字资料比较少,健康教育宣传也不到位。

表1 患者出血原因构成比及排位

3.2 穿刺口压迫位置或方法不当

拔除鞘管后人工加压至无出血，则使用弹力绷带加压包扎，有些时候仅仅压紧穿刺口的外口，而内口没有压好，会引起穿刺部位的出血及渗血，甚至会有血肿。特别是穿刺部位有多个穿刺口的患者，术后穿刺部位出血的几率明显增加。

3.3 患者依从性差

术后患者的穿刺部位于弹力绷带加压包扎，由于加压包扎不当会引起手部血液循环障碍，导致手部肿胀、麻木，部分患者不能忍受，术肢活动不当，引起出血。

3.4 护士观察不到位

术肢制动6～8 h，术后依据患者情况1～2 h后第一次松解一圈弹力绷带，之后每小时松解一圈弹力绷带，直至完全松解，无出血等并发症24 h后去除绷带；在此过程中无护士巡视落实措施相关记录。

4 对 策

4.1 完善交接记录单

完善和优化介入手术患者交接班流程，使交接班的每一个环节都有据可依，有效避免了因交接班不到位而发生的护理缺陷及纠纷。葛美叶等[2]研究表明在术前评估漏项，术前准备不齐，患者术中防护不当，术后交接漏项中均得到了明显改善，能有效的防止术后出血的发生。

4.2 桡动脉术口止血方法

统一制作支点：用2块4 cm×6 cm的方纱卷成长4 cm、厚1 cm、宽2 cm的方柱状，配合自粘弹力绷带加压包扎。拔除鞘管后，人工加压20 min至无出血,利用统一制作的柱状纱布卷，作为压迫点，能有效压迫穿刺部位的内口与外口，然后用自粘性弹力绷带加压止血。利用“两点覆盖止血法”能够有效的防止出血的发生。

4.3 对患者进行认知行为干预

许艳玲等[3]研究显示传统单一宣教模式已经不能适应现代冠心病的治疗手段，研究表明运用卡通漫画，知识手册等方式进行健康教育方法可以充分调动患者的积极性，达到健康教育的效果。为此，我科制作介入术后健康教育手册：《冠心病患者的康复》及《PCI患教资料手册》，为患者的健康教育工作提供书面材料。制作术后提示卡，能有效提醒病人预防术后出血的发生。滕沙等[4]认为认知行为干预法对提高患者的依从性效果要优于常规护理。医护人员应结合医院和患者的实际情况，将认知行为干预法与常规护理相结合。能有效的提高患者的依从性，其效果要优于仅采用单一的干预方法，如教育干预法、行为干预法或心理干预法。同时认知行为理论可以改变不良情绪及行为和矫正认为认知上的缺陷。拟通过对其认知行为干预，增加患者及家属在治疗和生活中的依从性，从而创造温暖、愉悦的氛围，以降低出血的发生。患者满意度由93.5%升为98.7%。

4.4 提高护士的专科技能及专科理论知识

有针对性的组织护士培训，提高护士的理论知识及操作技能。通过多种培训方式对护士进行培训，如：讲授式、护理查房、特殊病例讨论、“三明治教学法”等，并将课件上传至QQ群文件供护士下载。培训对象为N0、N1、N2层级的护士，出席率100%，满意度95%。

5 小 结

通过对33例出血患者的原因进行分析，制定相应的护理对策，降低了PCI术后出血的发生。制作课件和个案讨论等资料用于护士培训，并灵活运用“三明治教学法”等形式，提高了护士专科技术水平及专科知识。规范了止血压迫的手法和支点制作，提高了压迫止血的有效性和舒适度。制作术后转交单、观察单及提示卡，针对性的对术后出血进行预见性的护理。制作术后观察单及提示卡置于床旁，提示护士及患者进行观察，并提示家属或患者自我监督，防止出血的发生。制作了介入术后健康教育手册及视频资料，为患者的健康教育工作提供书面材料，从而提供更全面的教育内容。通过查对患者出血原因的临床分析，提示在临床护理中，对年龄大、合并糖尿病、高血压等疾病的患者在行冠状动脉造影术后应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，特别是术后1小时内，指导和监督患者术侧肢体处于平伸位置，重视个性化指导，对防止术后出血，具有十分重要的意义。通过对患者的个性化指导，建立良好良好护患关系，使患者树立战胜疾病的信心，同时增强其参与护理、治疗、健康活动的主动性。

[1] Epstein AJ,Polsky D,Yang F,et a1.Coronary revascularization trendsin the United States,2001-2008[J].JAMA,2011,305(17):1769-1776．

[2] 葛美叶.综合性介入手术交接记录单在介入手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(19):156-157.

[3] 许艳玲,王均悦,等.多种形式集体宣教在药物涂层冠脉支架手术患者中的应用效果[J].中国医药导刊,2015,17(1):103-104

[4] 滕 沙,等.认知行为干预提高肾移植术后患者服药依从性效果的系统分析.护理管理杂志.2015,1(15):60-62

本文编辑：刘欣悦

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.29.174.02

梁榕 基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（No.Z2015561）