允许性低热量肠内营养治疗对重症脑出血患者营养指标及并发症的临床分析

范 茹

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

・护理教育・

允许性低热量肠内营养治疗对重症脑出血患者营养指标及并发症的临床分析

范 茹

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

目的 分析允许性低热量肠内营养治疗对重症脑出血患者营养指标及并发症的临床效果。方法 选取2015年12月到2016年12月我院收治的120例重症脑出血患者为研究对象，随机分为研究组和参照组均60例。两组均给予常规治疗，参照组患者的肠内营养在入院第一周内达到全量，研究组在3日内给予允许性低热量营养治疗，至第4日开始给予全量营养支持，对比两组患者营养指标、并发症发生率。结果 研究组营养指标优于参照组，且并发症发生率明显低于参照组，P＜0.05。结论 给予重症脑出血患者早期允许性低热量肠内营养治疗，对提高患者的营养状况、降低并发症发生率具有重要作用，值得临床推广应用。

允许性低热量肠内营养治疗；重症脑出血；营养指标；并发症；临床效果

重症脑出血在临床治疗中较为常见，患者不同程度的意识障碍及全身性代谢紊乱，近年早期肠内营养已得到人们的认可，然而诸多胃肠道并发症接踵而至。本次研究基于以上背景，分析允许性低热量肠内营养治疗对重症脑出血患者治疗营养指标及并发症的临床效果，现将方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月到2016年12月我院收治的120例脑出血患者为研究对象，随机分为研究组和参照组均60例，所有患者均符合脑出血诊断标准，并均排除严重肝肾功能不全进及精神疾病者。研究组男40例、女20例，年龄46～78岁，平均年龄（60.5±8.1）岁，出血量30～55 mL，平均出血量（43±16）mL，脑出血位置：脑干20例、脑室19例、小脑21例，意识状态：昏睡9例、轻度昏迷16例、中度昏迷25例、深度昏迷10例；参照组男43例、女17例，年龄50～80岁，平均年龄（61.9±8.4）岁，出血量30～60 mL，平均出血量（45±15）mL，脑出血位置：脑干22例、脑室18例、小脑20例，意识状态：昏睡8例、轻度昏迷16例、中度昏迷23例、深度昏迷13例。将两组患者的年龄、出血量、脑出血位置、意识状态等一般情况进行对比统计，组间无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组均给予常规治疗，给予肠内营养混悬液（百普力）（纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20010285）治疗，采用鼻胃管给药方式，根据基础能量消耗公式为患者计算出每天需要的热量，参照组患者的肠内营养在入院第一周内达到全量营养（80～100%），研究组在3日内给予允许性低热量营养支持治疗，即参考“允许性低热量”定义[1]，予患者供给能量消耗公式计算出的热量需求的40～60%，至第4日开始给予全量营养支持。

1.3 观察指标

观察对比两组患者营养指标、并发症发生率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组营养指标比较

研究组营养指标明显优于参照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者营养指标比较（）

表1 两组患者营养指标比较（）

组别 例数 Hb（g/L） ALB（g/L） 血糖（mmol/L） Cr（μmol/L）研究组 60 132.6±17.6 39.6±3.0 10.8±2.4 60.6±20.3参照组 60 118.5±20.6 33.5±3.7 15.8±2.3 68.5±21.3 t -- 4.031 9.920 11.651 2.080 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生率比较

研究组并发症发生率11.7%（7/60），其中胃潴留1例、腹泻1例、腹胀2例、呕吐2例、肺部感染1例；参照组并发症发生率35%（21/60），其中胃潴留4例、腹泻5例、腹胀4例、呕吐5例、肺部感染3例，组间对比研究组明显低于参照组，P＜0.05，x²=9.130。

3 讨 论

早期肠内营养在入院后24小时内被提倡在危重病患者中，以避免肠上皮细胞和与饥饿相关的微生物组织的紊乱。然而与之前的研究相反，允许性的肠内进食最近已经显示与危重病人的充分喂养有相似的结果，而在没有营养不良的患者中，过度喂食已被证明是有害的[2]。肠内营养治疗的合理应用在脑出血患者治疗中，可以有效改善机体营养指标，从而降低并发症发生率。因此，给予科学合理的营养治疗是提高治疗效果的关键。

在本次研究中发现，研究组营养指标明显优于参照组，且并发症发生率明显低于参照组。允许性低热量肠内营养治疗降低相关并发症的发生率可与下列因素有关：①在重症患者疾病早期处于应激状态，允许性低热量肠内营养治疗更注重的是保障肠道菌群赖于生存的食物，然而又不加重肠道代谢的负担；②尽可能地维持胃肠道的屏障功能，使肠道分泌的免疫球蛋白在应激状态下有所增加，有研究指出[3]，允许性低热量较全量营养加快了黏膜分泌性IgA的表达，机体保存了最大的免疫功能，减少了消化道出血和肠源性感染[4]；③重症早期机体正处于失衡的代谢亢进状态，即组织器官的分解和合成代谢均处于负担加重的过程[5]，减少热量的摄入，可以降低器官的应激代谢负担。

由此可见，允许性低热量肠内营养治疗可有效改善患者的营养指标，即补充重症脑出血患者早期对蛋白质及热量的需求，又改善机体代谢反应，修复机体免疫力，降低死亡等风险事件发生率及细菌对胃肠道的感染侵害，值得临床推广应用。

[1] Arabi YM,Aldawood AS,Haddad SH，et al.Permissive underfeeding or standard enteral feeding in critically Ill adults[J].N Engl J Med,2015,372(25):2398-2408．

[2] Krezalek MA,et al . Influence of nutrition therapy on the intestinal microbiome[J],Curr Opin Clin Nutr Metab Care，2017 Mar;20(2):131-137.

[3] 王梅子,陈耿臻,舜 峰.胃肠术后应激性高血糖患者实施早期低热量肠内营养支持的临床研究[J].实用医学杂志,2008,24(18):3147-3150.

[4] 黎介寿.营养支持治疗与加速康复外科.肠外与肠内营养,2015,22(2):66-68.

[5] 安友仲.补不足损有余无监测慎营养再谈危重症病人的营养治疗[J].肠外与肠内营养,2017,5(24):129-131.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.167.02