护理干预对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者预后的影响分析

乐玉芳

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

护理干预对重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者预后的影响分析

乐玉芳

（江苏省中医院，江苏 南京 210000）

目的 探讨重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施护理干预对患者预后的影响。方法 取2016年1月到2017年1月间我科收治的70例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者进行研究，取硬币法随机分为基础组和干预组（n=35），基础组患者实施常规基础护理，干预组患者实施护理干预，统计分析两组患者的预后状况。结果 干预组患者护理后血糖达标率与基础组相比明显较高，胰岛素使用时间、住院时间与基础组相比明显较低，P＜0.05。结论 重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施护理干预可改善患者预后。

重型颅脑损伤；应激性高血糖；护理干预；预后

重型颅脑损伤是头颅常发外伤性疾病，应激性高血糖是重型颅脑损伤患者常见并发症，致死率较高，及时改善患者血糖水平是改善患者预后的关键。当前临床多采取降糖药物治疗应激性高血糖，但患者血糖影响因素较多，单纯用药治疗降糖效果不佳。在以上背景下，展开此次试验研究，以下做回顾性总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年1月到2017年1月月间本院收治的70例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者进行研究。纳入标准：重症颅脑损伤实施要学检查确诊；入院时GCS评分3～8分；2次以上空腹血糖≥6.1 mmol/L或（和）随机血糖≥11.1 mmol/L[1]。排除标准：因药物及其他因素导致的一过性高血糖患者；其他严重症状及合并症患者；精神障碍患者。患者护理方法分为基础组和干预组（n=35），基础组患者男女比19：16；年龄20～77岁，平均年龄46.4岁（s=8.9）；干预患者男女比20：15；年龄20～76岁，平均年龄46.3岁（s=8.7）。两组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。

1.2 方法

患者均是常规颅脑损伤治疗进行的平衡调节。基础组患者实施常规基础护理，对患者进行常规降糖药治疗及护理，监测患者病情，并实施对症处理。干预组患者实施护理干预：①血糖监测：监测患者瞳孔、血压、心率、脉搏等，并动态监测患者血糖水平，患者GCS≤8分时，2～4/h检测一次末梢血糖，GCS＞8分时，8～12 h检测一次，按检测结果用药；若患者血糖变化幅度较大、病情不稳定时，可30 min检测一次。②用药护理：使用胰岛素控制患者血糖，保证患者血糖处于7.8～10.0 mmol/L，严格根据患者血糖监测效果使用胰岛素治疗，并避免剂量变化过大引起血糖大幅度波动[2]。③心理护理：对患者进行心理安抚，积极向患者介绍疾病相关知识，引导患者家属陪伴、鼓励患者，向患者介绍治疗成功病例，缓解患者心理压力。④饮食护理：根据患者病情及身体状况制定饮食计划，患者入院初期需采取鼻饲，病情稳定后逐渐转为流食、半流食、软食及普食，患者食用高蛋白、高维生素、低盐低脂、易消化食物，多食蔬菜水果，控制糖分摄入。⑤并发症预防：加强对患者呼吸道、泌尿系统、手术切口等相关部位护理，加强患者身体清洁，避免患者感染；指导患者养成良好生活习惯，避免熬夜；定期辅助患者翻身，病情好转后鼓励患者下床活动，适量运动，避免血栓形成。

1.3 观察指标

统计分析两组患者护理后血糖达标率及胰岛素使用时间、住院时间状况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组患者护理后血糖达标率与基础组相比明显较高，胰岛素使用时间、住院时间与基础组相比明显较低，P＜0.05，详见下表1。

表1 两组患者预后状况分析[n=35]

3 讨 论

重度颅脑损伤患者因机体出现了严重的应激反应，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，而高血糖可引起水、电解质酸碱平衡紊乱，免疫功能受损，易并发感染；临床上最常见的控制方法是采用胰岛素治疗，胰岛素能够有效降低血糖，还能抑制炎性因子，具有抗炎的功效，还能直接促进呼吸肌合成代谢，减少高血糖对神经轴突的损伤，加快缺血部位的恢复，减少缺血再灌注损伤[3]。近年来相关研究表明，强化胰岛素治疗控制重度颅脑损伤患者血糖，维持目标血糖值范围，能明显降低病死率及并发症的发生率，且并不增加发生低血糖的风险，本文在护理干预过程中，加强对患者血糖的动态监测，及时根据患者实际血糖控制状况对患者进行中对患者进行针对性给药，可有效提升用药效果及血糖控制效果，减少胰岛素用量及用药时间，减轻患者经济负担；通过心理护理、饮食护理可提升患者治疗依从性，也可减少不良心理和不良饮食对血糖的影响；通过呼吸道、泌尿系统、手术切口、康复训练等相关护理可减少患者并发症发生，促进患者早日康复[4]。

此次实验结果说明，干预组患者护理后血糖达标率与基础组相比明显较高，胰岛素使用时间、住院时间与基础组相比明显较低，P＜0.05。

综上所述，重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者实施护理干预可改善患者预后，运用价值高。

[1] 孟 颖,王 涛.重型颅脑损伤患者并发高血糖61例的护理体会[J].中国社区医师,2015,28(20):116-117.

[2] 何嫦娥,张玉梅,颜汉文,等.Leuven调节的改良方案对重型颅脑损伤患者术后血糖变异的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(27):3921-3924.

[3] 刘清梅.重型颅脑损伤并发应急性高血糖预防及护理[J].系统医学,2016,1(1):54-56.

[4] 包改辉.神经外科危重患者高血糖的治疗与护理（J）.临床合理用药,2015,10(8):34-35.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.78.02