鼻咽癌患者放射治疗过程中的心理问题分析

韦春姣，罗小梅

（中国人民解放军第三〇三医院放疗科，广西 南宁 530021）

鼻咽癌患者放射治疗过程中的心理问题分析

韦春姣，罗小梅

（中国人民解放军第三〇三医院放疗科，广西 南宁 530021）

目的 分析鼻咽癌患者放射治疗过程中可能出现的问题及其干预措施。方法 采用定期问卷调查的方式分析患者从治疗开始到治疗结束后的状况，并对治疗过程中出现不良心理问题的患者进行干预。结果 所有患者均按时完成了医嘱处方量的治疗。结论 治疗过程中及时的观察并进行恰当的干预有利于完成治疗，树立良好的愈后生活信心。

鼻咽癌；放射治疗；心理状况；过程干预

鼻咽癌是我国南方一种常见的肿瘤，放射治疗是其目前主要的治疗方法[1]。但是对于放射治疗，无论是非肿瘤科医护人员，还是患者、家属及社会公众对放射治疗知之甚少且存在许多模糊甚至错误观念，患者常会担心因放疗引起的继发癌症、不孕症和其他放射病等[2]。因此，在放射治疗过程中，患者及家属存在这样那样的心理行为问题在所难免。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1的85例的确诊鼻咽癌，并采取放射治疗的患者。纳入标准：（1）病理确诊为鼻咽癌；（2）意识清楚，自己或者能够在家属的帮助下的能够填写问卷调查内容；（3）年龄＞18周岁；（4）存在精神障碍或者不愿意配合调查者除外。

1.2 方法

问卷调查的主要内容，主要包括以下几个方面。（1）患者基本资料：患者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、医疗费用支付方式、肿瘤类型、治疗方法（单纯放疗、同步放疗化疗、放疗前增敏等）。（2）住院治疗或者门诊治疗，根据患者的实际治疗情况和病情安排，部分患者一般情况良好，采用非住院的治疗方式。（3）治疗中出现的状况：治疗前对放射治疗的恐惧感；治疗过程中出现的皮肤反应；治疗过程中营养状况（体重减轻变化）等。

2 结 果

2.1 接受治疗患者的一般资料

8 5例接受放射治疗的的年龄2 1～6 5岁，平均年龄（48.12±15.32）岁，其中男52例，女33例，见表1。

表1 接受放射治疗患者一般资料

2.2 接受放射治疗过程中出现的相关情况

本组患者均完成了治疗放射治疗计划，无中途中断治疗的情况，但是有7例患者应为几种原因有暂停治疗。其中4例因为身体状况（白细胞过低、辅助化疗反应强烈、疼痛不适等）暂停治疗，占总暂停治疗原因的57.1%，为主要影响治疗过程的因素；2例因为重要节日而暂停几天治疗，1例患者因经济原因暂停治疗。

3 讨 论

在整个放疗过程中，患者的个人心理反应都会对放射治疗的过程产生影响。在放疗前，由于的对放射治疗过程的不理解，容易产生焦虑和恐惧。具体表现在：担心放疗会产生疼痛、体型或者皮肤改变、引起辐射伤害。根据调查表反应，大专及以上学历人群，在治疗前的焦虑感更为严重，相对较低学历在此处关注更少。产生的可能原因是，知识水平较低人员更容易相信医护人员，高知人群，懂得一些放射治疗相关的常识，也会去目前流行的各种媒体、网络、图书等方式去查询相关知识。但是他们所获取的相关知识，往往是非专业的，或者存在理解上的差异、困惑，更容易产生误解，因而产生焦虑和恐惧。

因此，在治疗前期，除了医生对患者进行治疗过程的讲解外，相关护士也应该通过当面交代注意事项、提供专业书籍、专业正规的网络学习网站及视频等方式为患者提供全面有关疾病及放疗的信息，提供支持性心理治疗。对于焦虑感较严重的患者，还可请精神学家或心理咨询人员给予专业支持，让患者了解放疗中可能出现的副反应及预防处理措施，缓解其紧张、困惑心理。在皮肤护理、药物治疗、口腔护理及饮食方面向患者提出建议。对于门诊放疗患者，更是要交代好治疗时间和次数，同时备份好两种以上的电话联系方式，应对意外情况。

在开始治疗后，患者对治疗的恐惧主要体现在，对单独处于屏蔽治疗室接受陌生机器的治疗产生恐惧。对于反应特别严重的患者，应该加强治疗前的沟通，保持治疗室和操作对讲通讯正常，视频监控正常，增加治疗中的一定沟通，起到安慰患者的作用。在本组调查病例中，一般不会出现因此中断治疗的情况，但是，合适的交流，可以改善患者的不适感，提高治疗的依从性。

随着治疗的推进，产生以下几种情况的暂停治疗的情况，占总治疗人数的8.2%（7/85例）。一、患者病情的改变，因为身体状况（白细胞过低、辅助化疗反应强烈、疼痛不适等）暂停治疗[3]；针对此种情况，要及时和主管医师进行沟通，进行必要的医疗干预。二、患者的时间安排、特别日期而暂停治疗。因为放射治疗的特殊性，中断每天一次的治疗，对放疗剂量学上的影响巨大，一般不容许非必要原因的中断治疗[4]。针对此类情况，不仅要告知患者，而且要对患者的重要亲属，比如配偶、父母、兄妹、子女加强宣教。三、经济原因，随着医疗保险的普及和政策的健全，因个人费用而暂停治疗的较少见。对于自费患者，要提前告知其治疗费用状况，未满足足够剂量的放射治疗，将会给身体带来更坏的作用。

总之，放射治疗对于鼻咽癌已经达到了80%以上的局控率，准确而有效的接受完治疗，对于单个患者具有显著的意义。全面了解患者的基本情况，以掌握患者在长达5周的治疗过程中可能出现的心理状况，并在各阶段采取合理的干预措施，有利于患者顺利完成治疗，增强战胜病患的信心。

[1] Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al. Chemotherapy in locally advanced nasopharyngeal carcinoma: an individual patient data meta-analysis of eight randomized trials and 1753 patients[J]. International Journal of Radiation Oncology*Biology*Physics, 2006, 64(1):47-56.

[2] 周亚婷, 牛亚玲. 综合护理干预对鼻咽癌放疗患者心理状态和生活质量的影响[J]. 中国健康心理学杂志, 2015(7):1050-1052.

[3] 赵立新, 左桂芹, 王敬华. 人性化护理对头颈部肿瘤放疗患者心理及并发症的影响[J]. 西部医学, 2015, 27(3):465-466.

[4] 陈少坚, 覃 强, 赵淑芬. 鼻咽癌放疗患者心理及健康与应对方式的调查研究[J]. 河北医药, 2017, 39(1):57-59.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.163.02