浅谈护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响

刘雄英，麦少兴，邓亮亮

（中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科，广东 广州 510120）

浅谈护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响

刘雄英，麦少兴，邓亮亮

（中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科，广东 广州 510120）

目的 探讨护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响。方法 选取我院2015年1月～2017年5月接受腹部手术的患者32例，将其随机分为麻醉前插管组与麻醉后插管组，各16例，再使用相同的方式分为对照组与研究组。对照组使用常规护理，研究组进行护理干预，比较插管期间患者疼痛程度与舒适度。结果 麻醉后插管组的VAS评分显著低于麻醉前插管组（P＜0.05），研究组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；麻醉后插管组的舒适度显著优于麻醉前插管组（P＜0.05），研究组舒适度显著优于对照组（P＜0.05）。结论 在腹部手术患者麻醉前后留置导尿管时将护理干预应用其中，能够缓解插管带来的疼痛，促进舒适度的提高，具有临床推广使用的价值。

护理干预；腹部手术；麻醉前后；留置导尿管；舒适度

腹部手术患者留置导尿管会由于膀胱痉挛以及刺激尿道引发疼痛与不适。本次研究将我院收治的32例接受腹部手术患者作为研究对象，并对护理干预对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年5月接受腹部手术的患者32例，均存在腹部手术适应症，不存在泌尿系统功能障碍患者、心血管疾病患者、手术后使用镇痛泵患者。其中阑尾切除术5例、肝叶切除术6例、腹腔镜胆囊切除术8例、胃癌根除术5例、胰腺手术8例。将患者随机分为麻醉前插管组与麻醉后插管组，各16例，再使用相同的方式分为对照组与研究组。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前插管组：麻醉前5 min将导尿管留置在患者体内；麻醉后插管组：全麻时在麻醉诱导结束及气管插管时进行导尿管的留置，硬膜外麻醉时在导管已经置入并且使用麻醉药物3～10 min后进行导尿管留置。留置时间要在48 h内。

对照组使用常规护理；研究组在常规护理基础上进行护理干预：在插管前，将导管作用介绍给患者，讲解详细的操作方式，缓解患者由于未知产生的焦虑与不安心理，防止在插管时对尿道粘膜造成损伤，并将该过程中可能出现的疼痛与不适告知患者；心理疏导。护理人员要加强与患者的交流，使用亲切的语言鼓励患者，及时询问患者对护理工作的建议，收集意见，对护理服务进行针对性调整；在导尿管留置后，轻微调整导管位置，尽量平行于尿道，使用胶带将其固定。在放置导管时，防止导尿管发生扭曲与弯折。在手术完成后，护理人员协助患者翻身，每2 h进行1次，在手术后6 h适当活动肢体；腹部按摩。基于患者耐受性，对腹部进行轻柔的按摩，持续20 min/次；保证病房环境的清洁。每天开窗通风，保持温度在25℃左右，湿度在50%。另外，勤换床上用品，必要时消毒处理。

1.3 观察指标

插管期间患者疼痛程度：依据为视觉模拟评分（VAS）；手术结束后在患者苏醒期评估插管后舒适度[1]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

麻醉后插管组的VA S评分显著低于麻醉前插管组（P＜0.05），研究组VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）；麻醉后插管组的舒适度显著优于麻醉前插管组（P＜0.05），研究组舒适度显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉前后患者疼痛程度与舒适度比较（±s）

表1 两组麻醉前后患者疼痛程度与舒适度比较（±s）

注：与麻醉前插管组比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别nVAS（分）舒适度（n）0级I级II级III级对照组麻醉前插管组84.61±1.643410麻醉后插管组81.17±0.44①5300研究组麻醉前插管组83.46±1.33②4400麻醉后插管组80.43±0.10①②7100

3 讨 论

在全麻苏醒期患者通常会出现一定的麻醉躁动感，出现该种情况的原因可能是在手术中留置导尿管会刺激到尿道的神经，以及在插管时的操作会使尿道的粘膜受到损伤、出现水肿等。在麻醉前，患者意识尚清楚，此时进行导尿管留置会使患者感觉到疼痛与不适，大脑皮层会留下导尿管有关记忆，因此在苏醒期进行导尿管留置残留的刺激会唤醒大脑皮层对疼痛的记忆，在手术后的苏醒期出现躁动的发生率并不高[2]。但是，若在麻醉后留置导尿管，患者未形成记忆上的刺激，所以虽然在插管时不会给患者造成不适，但是在手术后的苏醒期出现躁动的概率很高。

本次研究中，比较研究组与对照组组内麻醉后插管的VAS评分，显著低于麻醉前插管组（P＜0.05），比较研究组与对照组组内舒适度，显著优于麻醉前插管组（P＜0.05）。说明插管在麻醉后进行能够使患者不适与痛感减轻。在手术前对患者实施护理干预，比较研究组与对照组VAS评分，研究组显著低于对照组（P＜0.05），舒适度显著优于于对照组（P＜0.05）。说明使用科学的护理干预方式能够有效缓解患者疼痛与不适，与相关临床资料相符[3]。

头部偏向一侧，避免呕吐物阻塞气管。在手术后的3～5个月患者需戴颈托，根据患者的实际情况才能将颈托解除。与此同时，护理人员还要结合患者的康复情况，对患者进行饮食指导，在手术后的24 h之内，患者禁止饮食。之后可食用流质食物和半流质食物，根据患者的实际情况进行补充。患者可多食用高纤维素、高维生素和高蛋白的食品，以此促进患者的身体康复。同时，护理人员还要指导患者进行顺时针环行腹部按摩，以加快肠胃的蠕动，避免腹胀、便秘的出现。

1.3 观察指标

观察两组护理后SAS、SDS评分、总产程时间、产后出血量，评价患者对护理的满意度，结果分为满意、一般、不满意，计算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软年对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者均顺利的完成了经口咽寰枢椎复位钛板内固定手术，手术的过程之中并未出现任何的意外，术后并未出现并发症，无死亡案例。但是研究组患者的住院时间明显短于参照组，将两组患者的数据进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较护理后两组患者的住院时长（±s，d）

表1 比较护理后两组患者的住院时长（±s，d）

组别住院时长研究组19.08±2.01参照组24.27±2.89

3 讨 论

寰枢椎连接着人类颅脑和脊椎的重要关节，十分重要。如果出现了寰枢椎脱位，则会对脊髓造成一定的压迫，死亡率极高[4]。传统的治疗以后路手术为主，但是后路手术无法进行充分的减压，因此患者在接受手术治疗后，通常需要较长时间的康复[5]。而经口咽寰枢椎复位钛板内固定手术不仅仅能够充分减压，而且其复位满意较高，因此被广泛的应用于临床治疗之中[6]。除了治疗之外，患者手术治疗期间的护理干预十分重要，不仅有利于缓解患者的不良情绪，让患者提高对疾病的认知，能够积极主动的参与到护理与治疗之中，以此改善患者预后[7]。本研究结果显示，两组患者均顺利的完成了经口咽寰枢椎复位钛板内固定手术，手术的过程之中并未出现任何的意外，术后并未出现并发症，无死亡案例。但是研究组患者的住院时间明显短于参照组，将两组患者的数据进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。概而言之，在经口咽寰枢椎复位钛板内固定手术之中，对患者实施有效的临床护理干预，有利于缩短手术时间，利于患者术后的恢复，其临床价值十分显著。

[1] 邹小宝,马向阳,杨进城,夏 虹,尹庆水,吴增晖,陈树金,杨 敏.经口咽前路减压侧块关节融合器植骨融合联合颈椎压力固定器治疗难复性寰枢椎脱位[J].中国脊柱脊髓杂志,2016,24(11):961-966.

[2] 郝 敏,蒋静华.难复性寰枢关节脱位合并椎管狭窄患者围手术期护理20例[J].陕西医学杂志,2016,113(07):935.

[3] 蒋晨晨,刘 扬.陈旧性寰枢椎脱位前后路联合松解复位固定术的配合体会[J].淮海医药,2016,68(02):229-230.

[4] 刘迎春,张 婷,杨娟娟,李光群,张学琴.经口咽寰枢椎松解颈椎后路枕颈融合内固定术护理配合[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,24(05):55-56.

[5] 钱 晴.寰枢椎骨折伴脱位围术期护理对预后结果的影响研究[J].实用临床医药杂志,2015,03(10):44-46.

[6] 吴新军,侯天勇,徐耀琴,方 青.经口入路寰枢椎脱位围手术期的护理干预[J].局解手术学杂志,2014,15(02):209-210.

[7] 刘雪春,俞 莉,齐瑞芳,李丽娟.1例内镜直视下经口咽入路齿状突切除的手术配合及护理[J].中国医药指南,2013,88(16):763-764.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.30.63.02