两种不同保护方法对口腔尖锐器械保护的效果比较

赵亚洁，胡秀芬，陈锦苏

（广州医科大学口腔医学院/附属口腔医院/口腔医学重点实验室，广东 广州 510140）

两种不同保护方法对口腔尖锐器械保护的效果比较

赵亚洁，胡秀芬，陈锦苏

（广州医科大学口腔医学院/附属口腔医院/口腔医学重点实验室，广东 广州 510140）

目的 探索两种不同的保护方法对口腔尖锐器械保护效果的比较，为临床选择对口腔尖锐器械进行保护提供多一种方法。方法 选择临床科室使用的口腔尖锐器械如根管加压器、扩大针、工作尖、牙周刮治器、探针、丁字挺、根尖挺、去冠器、破冠器、牙挺等。A组采用自制微型纸塑袋保护套对口腔尖锐器械进行折叠塑型保护，再放入一端已经封塑好的纸塑包装袋内独立包装，B组采用传统的纱布对口腔尖锐器械进行保护，再放入一端已经封塑好的纸塑包装袋内独立包装。比较两组保护套脱落、外包装刺破、职业暴露情况,并观察两组尖锐器械的灭菌安全性。结果 A组保护套脱落、外包装刺破、职业暴露情况少于B组，两组口腔尖锐器械生物监测均为阴性;在细菌培养方面，菌落数均为0 cfu，符合灭菌物品的使用要求。结论 微型纸塑袋保护套，取材简单，制作方便，价格便宜，塑型简便，可视性强，可节省消毒供应中心的配包时间，节省医护选择器械的时间，减少职业暴露。并且能使包装器械的纸塑袋保持完整性，便于运输与存储，保证灭菌效果，保证临床的正常使用。

两种不同的保护方法；口腔尖锐器械；效果比较

我院是广州市一家三级口腔医院，现有牙椅位240多张，从2010年开始全院复用器械采取集中处理的管理模式。根据《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，高度危险性器械的使用原则是一人一用一灭菌，并且是需要灭菌保存。由于口腔专业的特殊性，许多器械带有锐利部分，并且根据专科使用特点许多器械需要独立包装。而根据包装材料的选择，纸塑包装是理想的包装材料，因其具有良好的微生物屏障作用，既有透气功能又有可视功能的预成型无菌屏障系统[1 ]，并且使用此类包装材料灭菌后的物品可以直接放置于清洁区，无菌物品存放时间为6个月，并明确单件器械的锐利部分要使用保护套保护[2 ]。现我院消毒供应中心采用自制微型纸塑袋保护套对口腔尖锐器械进行保护，由于其制作简单，塑型简便，使用规格不多，操作中选择使用两种规格就可以满足多种尖锐器械的保护,提高工作效率。现将研究结果报告如下：

1 材料与方法

1.1 材料

剪刀、各种尖锐器械300件，纸塑袋的规格为5.5 cm×2 m与7.5 cm×2 m各1卷、医用热封口机一台。

1.2 方法

1.2.1 一般资料

选取我科2015年9月～12月从临床各科室回收的口腔专科尖锐器械300件，包括根管加压器、扩大针、工作尖、牙周刮治器、探针、丁字挺、根尖挺、去冠器、破冠器、牙挺等，各尖锐器械的尖锐部分为完好，无破损。

1.2.2 每次收集30支尖锐器械，随机分为实验组和对照组，进行10次的实验对比。并由经过培训的同一护士进行配包。

1.2.3 保护套的制作

准备剪刀、各种尖锐器械、5.5cm×2m与7.5cm×2m规格的纸塑包装袋各1卷。先用剪刀把纸塑袋裁成5.5 cm×5 cm或7.5 cm×6 cm桶状袋，并用医用封口机将一边过塑，过塑宽度要求大于0.6 mm，形成一个三边封口的小袋子备用。

1.2.4 A组采用自制微型纸塑袋保护套对口腔尖锐器械进行保护，根据器械尖锐大小，长短，进行选择微型纸塑袋，并根据器械尖锐大小，长短，方向套进微型纸塑袋，然后向纸塑袋的纸面方向进行折叠塑型。塑型保护后的尖锐器械保护套应塑面与塑面一致放入一端已经封塑好的纸塑包装袋内独立包装，并使用医用热封口机进行封闭。纸塑袋的过塑边与保护套的距离≤1.5 cm，可有效防止保护套的脱落。B组采用传统的纱布保护对口腔尖锐器械进行保护，再放入一端已经封塑好的纸塑包装袋内独立包装并使用医用热封口机进行封闭。分别包装灭菌备用。

1.3 观察指标

比较两组脱出、外包装刺破及职业暴露情况,分别于灭菌后卸载发货时、临床科室使用前进行观察与记录。卸载发货时由消毒供应中心的护理人员检查、记录。使用前由临床科室椅位护士记录，量表比较简单，采用打“√”方式进行记录。为了提高护士记录的可靠性,由临床科室参与本课题组的成员于实施前向护士解释本调查的目的,填写的内容对他们的工作不会有任何影响,得到他们的同意后,由消毒供应中心的护理人员负责汇总统计锐利器械保护套的相关问题。并对两组进行灭菌后细菌培养检测。

1.4 微生物学检测

采用肉汤培养基检测细菌菌落数，在洁净台环境中，用浸有肉汤的无菌棉签在被检的灭菌后的口腔尖锐器械端表面进行反复涂抹，将棉签放入肉汤采样试管中，无菌条件下剪去手接触部位，封好管口，立即送检做细菌培养，计算菌落数。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，采用两组比较的x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种不同保护方法对器械脱出与外包装刺破以及职业暴露的比较（见表1）

表1 两种不同保护方法器械脱出与外包装刺破以及职业暴露的比较[n（%）]

2.2 灭菌合格率

采用两种不同保护方法灭菌后口腔尖锐器械菌落数均为0 cfu，符合灭菌物品的使用要求。见表2。

3 讨 论

纸塑袋是由一层纸和一层PET塑料复合膜组合而成，目前是医院广泛采用的产品。包装质量是保证各种诊疗器械、器具能够安全灭菌，保证灭菌效果的重要环节之一。包装不合格或者包装失败，既浪费人力劳动，又浪费包装材料。所以有效的包装技巧是避免以上情况发生的重要措施[3]。传统的锐利器械保护方法是用橡胶、纱布或者棉花包裹尖锐部分或用输液管甚至硅胶管剪成一小段套在尖锐部分。防止把纸塑包装刺破，卸载时要轻拿轻放，以免纸塑包装穿孔，视为被污染，并且需重新处理[4]。口腔专科由于器械的特殊性，尖锐的器械特别多如根管加压器、扩大针、工作尖、牙周刮治器、探针、丁字挺、根尖挺、去冠器、破冠器、牙挺等，并且由于口腔器械的尖锐部分是大小不等，长短不一，方向多变，在选择保护套方面增加了困难。科室需要准备多种保护套，消毒供应中心配包操作起来不方便，并且由于取材比较困难，工作执行力较差。在保护套的材质选择和使用上始终坚持所采用的材质必须耐高温，而且蒸汽能够穿透并不影响灭菌效果[5],且不要对器械造成颗粒的残留 ，而影响器械的使用，本研究采用纸塑袋作为保护套材料能满足以上需求。

表2 两种不同保护方法灭菌效果检测结果（n，%）

本研究对照组用纱布包裹尖锐器械的方法其缺点是纱布容易脱离，或尖锐部分容易穿过纱布网格间隙刺入封口间隙，或者直接刺破包装袋从而影响其密封性和灭菌效果，起不到保护的作用[6]，纱布由于其可视性没有，操作不方便，并且耗材价格比纸塑袋贵。口腔科护士在临床工作中极易发生职业暴露，存在较大的职业安全风险[7]。实验组使用自制的微型纸塑袋保护套对尖锐器械进行保护，取材简单，科室已有纸塑包装卷，制作方便，价格便宜。根据器械尖锐大小，长短，方向套进微型纸塑袋，然后向纸塑袋的纸面方向进行折叠塑型，操作简便，可节省消毒供应中心的配包时间，可视性强，节省医护选择器械的时间，并且规定封口边与保护套的距离，减少了脱落的发生，减少临床护士工作中的职业暴露。自制的微型保护套，能使包装器械的纸塑袋保持完整性，便于运输与存储，保证灭菌效果，保证临床的正常使用。新型中药保护套只对牙挺与牙钳进行了研究[8]，本研究则覆盖了口腔所有的尖锐器械，并且取得良好效果，值得在临床科室推广应用。

[1] 刘玉村,梁铭会.医院消毒供应中心岗位培训教程[M].北京:人民军医出版社,2013,10:146.

[2] 冯秀兰,彭刚艺.医院消毒供应中心建设与管理工作指南[M].广州:广东科技出版社,2011,11:178.

[3] 陈 丹,田桂登,田 甜,舒 鳌,刘贤婷,望艳蔷.弯型器械保护套的制作与应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(15):1769.

[4] 李桂云.消毒供应室纸塑包装器械存在的问题及对策[J].中国消毒学杂志,2013,30(1):3.

[5] 郑 钰,谭家琼,杨兴玉,田桂登.精细及尖锐器械保护套的制作及应用[J].全科护理,2013,11(12):3356.

[6] 刘晓芬,王一霖,单 宏.棉卷作为根管扩大器械简便保护套的初步观察[J].实用口腔医学杂志,2014,30(5):711-712.

[7] 包年香,周利文,黄丽佳,等.口腔科护士职业危险因素的防护及管理分析[J].贵阳中医学院学报,2013,5(3):209-211.

[8] 王少青,陈少霞,梁嘉敏,曹叶芳,矫立云.新型中药保护套在口腔专科锐器保护中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(9):1094-1096.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.24.171.02