门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预

陆春梅，吕 娜，赵 艳

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理干预

陆春梅，吕 娜，赵 艳

（济南军区总医院，山东 济南 250031）

目的 探讨肝硬化门脉高压患者脾切除术后血栓形成的预防及护理措施。方法 回顾性分析2015年2月～2016年1月在我科行脾切除术的52例患者术后血栓形成情况。对2016年2月～2017年1月行同样手术的患者53例，在常规护理干预的基础上，加强病情观察、用药护理、功能锻炼及营养支持。两组患者在性别、年龄、病情、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。比较两组患者术后血栓的形成情况。结果 干预组患者血栓的形成率（3.7%）低于对照组（15.3%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 有效的护理干预，能降低肝硬化门静脉高压患者脾切除术后患者血栓形成的发生率。

肝硬化；门静脉高压；脾切除术；血栓形成；护理

肝硬化门静脉高压易至食管胃底静脉破裂，引发上消化道出血。脾切除是目前临床常用的降低门静脉高压，预防上消化道出血的有效治疗措施。脾切除术后，血小板从术后第2天即开始上升，血液粘稠度增大，易至血栓形成[1]。常见的血栓形成部位：门静脉血栓和下肢深静脉血栓。学习研究肝硬化门脉高压患者脾切除术后，血液情况变化，采取有效的治疗护理措施降低血栓的发生发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年1月择期行脾气除术的患者52例为对照组，其中男37例，女15例，平均年龄（51±13.2）岁。干预组选择2016年2月～2017年1月择期行脾切除术的患者53例，其中男36例，女17例，平均年龄（51±12.9）岁。两组患者术前肝功均为ChildA级，术前血小板均＜100×109/L，两组患者在性别、年龄、治疗方案、手术方式等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

回顾性分析2015年2月～2016年1月患者52例，详细记录患者的基本状况、手术方式及治疗护理措施，统计常规治疗护理条件下，门静脉及下肢深静脉血栓形成的发生率。

1.2.2 干预组

在深度分析对照组的基础上，在营养支持、用药护理、病情观察、功能锻炼等方面进一步强化护理措施，统计住院期间门静脉及下肢深静脉血栓形成情况。

1.3 干预组护理措施

1.3.1 术前护理

进一步强化功能锻炼，做好营养支持及肠道准备。术前对病人进行充分评估，查看病人各项检查结果，掌握病人肝功、血小板、凝血状态及重要脏器功能状况。高龄、肥胖，合并糖尿病，既往有血栓病史或是合并慢性静脉炎、下肢静脉曲张的患者，是血栓形成的高危人群。在常规术前准备的基础上，进一步强化术前功能锻炼。告知病人功能锻炼的重要意义，指导病人做好床上翻身、抬臀等功能锻炼，检查病人练习效果。患者多伴有营养障碍，表现为贫血和低蛋白血症，给予充分的营养支持，鼓励肠内营养，减少肠道菌群移位。合并糖尿病的患者，术前将血糖控制在正常范围。术前行全消化道准备，减少肠源性感染诱发的门静脉血栓。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 严密观察病情及血液检查结果。脾切除术后第5～16天血栓形成的发生率最高。门静脉血栓表现为不规则或持续性的发热，体温一般在37℃～39℃，可伴有上腹部不适或疼痛、乏力、食欲不振等非特异性表现。下肢静脉血栓，患者可出现下肢疼痛、肿胀、感觉异常等不适。按时巡视病房，定时测量体温，观察患者有无腹部体征，询问患者下肢有无发冷、疼痛、肿胀等不适。发现异常，及时汇报医生，早期行B超或CT检查，及时发现及时处理。

1.3.2.2 加强功能锻炼

术后6 h，指导患者缓慢伸曲下肢、翻身等活动。在可以下地活动之前，使用足底静脉泵按摩下肢，2次/d，30 min/次，促进下肢血液循环。指导家属给患者按摩下肢。术后第一天，患者可尝试下床活动，先在床边活动，活动量逐渐增加，逐步向室外活动过渡，活动量以不疲劳为度。一旦发现患者有下肢静脉血栓形成的症状体征应停止活动，患肢制动，以免血栓脱落，导致肺栓塞。

1.3.2.3 用药护理

脾切除术后第2～3天，血小板即开始升高，7～14天达到高峰，常在1～2个月内恢复正常[2]。遵医嘱，按时给予活血化瘀类药物，如丹参、潘生丁、阿司匹林等。低分子肝素钠注射液皮下注射，应选择脐周部位注射部位，以利于药物吸收。低分子右旋糖酐注射液，滴注过程中注意控制速度，不可过快。注意观察药物作用及用药后不良反应，观察溶栓效果及有无出血倾向。

1.3.2.4 营养支持

胃肠蠕动未恢复前给予完全胃肠外营养，合理安排液体的输注顺序，做到先晶体后胶体，先盐后糖，先补充能量制剂再输注氨基酸、人血白蛋白[3]。对于术后发热，出汗较多的患者，注意观察患者血压、脉搏，补足循环血量，防止血液浓缩。胃肠蠕动恢复后，鼓励经口进食，从流质饮食逐步过渡到普通饮食，饮食以高蛋白、高热量、富含维生素、清淡饮食。

1.4 统计学方法

采用SPISS16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察两组患者门静脉血栓及下肢深静脉血栓的发生情况，计算两组患者血栓发生率。干预组患者血栓发生率为3.7%，对照组为15.3%。两组患者术后血栓形成发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者血栓形成情况比较（n，%）

3 讨 论

脾脏具有贮血、滤血及免疫功能，正常生理状态下，体内30%的血小板滞留于脾脏，肝硬化脾亢时，血小板滞留率可达80%，不少肝硬化脾亢患者术前血小板降至100×109/L以下。脾切除术后，血小板失去了贮存、破坏的场所，骨髓增生活跃，血小板很快回升，术后五天即可达到500×109/L以上，术后两周达高峰[4]。术后患者血容量相对不足，血液粘稠度增加，脾静脉血流缓慢易致门静脉血栓，活动无耐力活动量不足易致下肢静脉血栓。

门静脉血栓处理不及时或处理不当可延伸至肠系膜上静脉，导致肠管广泛坏死，严重时可危及生命。下肢深静脉血栓除引起严重的肢体肿胀疼痛外，血栓脱落可导致肺栓塞，猝死率高[5]。做好围手术期护理，对预防血栓形成意义重大，可以有效预防脾切除术后血栓形成的概率，减轻病人痛苦，降低住院费用，加速病人康复。

[1] 郭武欣,安聪慧.脾切除术后并发症56例诊治体会[J].河南外科杂志,2015,21(3):89-91.

[2] 李永浩.脾切除术后静脉血栓形成防治研究[J].包头医学院学报,2014,30(5):44-45.

[3] 张 建,陈 杰,张新民.早期抗凝治疗脾切除术后继发性血小板升高的疗效分析[J].2014,8(3):235-237.

[4] 徐 莹,王 慧,王卫珍.腹腔镜脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理观察[J].中国高等医学教育,2014,6(7):143-144.

[5] 张文祥,谢强强,吕婷婷,等.肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的研究进展[J].中国临床新医学,2017,10(1):90-93.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.84.02