高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝探讨方法及护理

许军梅

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝探讨方法及护理

许军梅

（安徽医科大学第一附属医院，安徽 合肥 230022）

目的 研究高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝探讨方法及护理。方法 选取2015年2月～2016年2月我院救治的高危出血倾向的急慢性肾衰竭要进行持续血液净化抗凝的患者40例作为研究对象，并随机分成A、B、C三组。A组患者实行常规的无肝素生理盐水冲洗法抗凝；B组实行低分子肝素抗凝法；C组在B组的基础上每6～8 h进行实行肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝。对比三组治疗效果。结果 实行低分子肝素进行抗凝的B组患者在体外循环凝血状况是明显低于常规无肝素A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），于此同时，C组每6～8 h进行通过肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝后，凝血状况是显著低于低分子肝素B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝实行低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝成为治疗的最有效方法。

血液净化抗凝；高危出血倾向；急慢性肾衰竭

床旁持续血液净化（CBP）当前已经成为抢救高危及重症患者的最佳方法，目前该技术发展很快。运用CBP治疗患者最关键的因素在于抗凝。而肝素作为抗凝剂因具有全身抗凝功效，对高危出血倾向患者可造成并发症发生率达30%左右，因此对于高危出血倾向患者实行CBP成为抗凝中很难解决的问题[1-2]。为此，我院救治的高危出血倾向的急慢性肾衰竭要进行持续血液净化抗凝的患者实行床旁持续血液净化抗凝，对比该方法治疗安全性及时长，并总结出抗凝最佳护理及方法策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月我院救治的高危出血倾向的急慢性肾衰竭要进行持续血液净化抗凝的患者40例作为研究对象，并随机分成A、B、C三组。A组12例，男7例，女5例，年龄18～84岁，平均年龄（37.5±6.9）岁。B组14例，男9例，女5例，年龄19～87岁，平均年龄（38.1±6.4）岁。C组14例，男8例，女6例，年龄18～85岁，平均年龄（36.8±6.1）岁。三组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 床旁持续血液净化

所有患者采用股静脉留置ARROW单针双腔抗感染导管进行持续性血液透析并前滤过至稀释进行治疗，运用人工肝系统WLGx2888型血液净化；血液滤过器采用BaxterHF1200，覆盖面1.2 m。2；针对患者状况可进行钠与葡萄糖以及钾浓度调节；流量控制在每小时2500～4000 mL，血流量控制在每分钟170～220 mL，脱水量按照需求进行调整。对患者治疗前，采用肝素盐水对滤器及管路均肝素化后在浸润超过30 min，用前予以生理盐水进行彻底清洗。

1.2.2 抗凝

A组患者管路及滤器采用300 ml/h生理盐水进行清洗，抗凝剂不做使用。B组患者滤器前首剂注入肝素钠注射液5～10 U/kg，而后每小时2～4 U/kg进行追加剂量到滤器前泵入。C组患者通过对B组操作基础上，以6～8 h回血状况后停止进行治疗同时对管路采用肝素盐水彻底清洗以及滤器肝素化达到超过30 min的浸泡时长，要继续使用时要以生理盐水进行清洗方可使用。

1.2.3 护理

床旁持续血液净化一般时间长，操作过程要密切关注患者生命体征变化，进行治疗时，容易造成患者血压降低，因此每3～5 min要进行一次血压测量，保持血流量不宜过快。当治疗中出现徐亚降低，要注意实行脱水处理，并上报主治医生给予应对措施。床旁持续血液净化执行过程中因为有液体流向患者体内，因此要避免患者体温过低，体外可进行保暖处理，四小时进行一次，按情况进行加温置换液与透析液。当患者血氧饱和降低，要立即告知医生进行处理。体外循环密切监视并做好记录，发现问题要及时回血处理，养个执行遵医嘱定情况，定时对患者抽血检验，保持体内外无异常。

1.2.4 评判标准

床旁CBP实行中体外循环凝血状况：血滤器凝血分四种成都，无凝血为0级；部分凝血为1级；严重凝血为2级；滤器全部凝血需更换为3级。滤器更换状况：血滤器凝血在2～3级程度且静脉压高于230 cmH2O时需更换滤器。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过研究得出，实行低分子肝素进行抗凝的B组患者在体外循环凝血状况是明显低于常规无肝素A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），于此同时，C组每6～8 h进行通过肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝后，凝血状况是显著低于低分子肝素B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比三组体外循环凝血状况 [n（%）]

3 讨 论

通过本次研究得出，实行低分子肝素进行抗凝的B组患者在体外循环凝血状况是明显低于常规无肝素A组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），于此同时，C组每6～8 h进行通过肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝后，凝血状况是显著低于低分子肝素B组，差异有统计学意义（P＜0.05）[3]。因此可证实采用低分子肝素钠治疗过程中在进行每6～8 h回血暂停治疗配合管路及滤器肝素化后并用肝素盐水清洗再治疗，是能够有效降低患者出血，并缓解护理日常工作量[4-5]。

综上所述，针对高危出血倾向患者床旁持续血液净化抗凝实行低分子肝素抗凝配合肝素盐水冲洗浸泡管路及滤器抗凝成为治疗的最有效方法。

[1] 王 佳,余 毅,孙淑清,等.局部枸橼酸体外抗凝在高危出血风险患者持续肾脏替代治疗中的应用[J].中国血液净化,2015,14(7):404-407.

[2] 张小凤,王晓燕.医护一体化管理对胰十二指肠切除术患者围手术期的作用[J].结直肠肛门外科,2016(S1):133-134.

[3] 许艳军,史载祥,陈 葶,等.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法中的应用安全性及有效性分析[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):43-45.

[4] 毕智敏,余 毅.血液净化抗凝治疗的新进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2015,(13):2469-2472.

[5] 刘晓瑞,刘小芳.老年白内障手术患者的护理安全管理应用效果[J].中国卫生标准管理,2016,7(23):239-241

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2095-8803.2017.15.50.02