刷洗加冲洗法运用于经口气管插管口腔护理中的意义分析

闫韦波，白 冰，龚琳鸿，罗智荣，黄 敏，廖 娟

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004）

刷洗加冲洗法运用于经口气管插管口腔护理中的意义分析

闫韦波，白 冰，龚琳鸿，罗智荣，黄 敏，廖 娟

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004）

目的分析刷洗加冲洗法运用于经口气管插管口腔护理中的意义。方法 选取2015年4月～2017年3月入住的患者100例作为研究对象，随机分组，A组采用常规护理方法，B组采用刷洗加冲洗法，比较两组的护理效果。结果 B组口腔异味分数及溃疡数量明显低于A组，B组发生VAP几率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 刷洗加冲洗法可有效保证患者口腔清洁，降低VAP等并发症的出现，增加了护理质量，值得推广。

净菌口腔液；气管插管；口腔护理

在临床抢救中多使用经口气管插管，其操作简单耗时短，损伤小，排痰方便且不良反应少，但此法口腔护理难度比经鼻插管复杂，目前尚无标准护理方法。VAP常并发于机械通气过程中，由于患者多数体弱，导致其致死率较高，约33%～71%，ICU死亡患者中约30%和VAP有关。目前对VAP研究认为患者口咽部细菌定植及误吸是引起其发生的主要因素[1]，所以危重患者的口腔护理效果对VAP防治非常重要[5]。为分析刷洗加冲洗法运用于经口气管插管口腔护理中的效果进行本次研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年3月入住的患者100例作为研究对象。选入患者均经口气管插管行机械通气3 d以上，在24 h内开始口腔护理，住院时间大于7 d，其中CPR后机械通气12例，严重创伤致呼衰9例，COPD并发呼衰18例；颅脑疾病11例，排除口腔疾病者。将其随机分组，A组50例，男24例，女26例，年龄34～66岁，平均（51±6.2）岁，病程4～12 d，平均（5.6±1.2）d；B组50例，男30例，女20例，年龄39～72岁，平均（56±6.8）岁，病程3～16 d，平均（8.7±2.7）d。此方面资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

两组均采用净菌灵口腔液加生理盐水1：1配置洗液。

A组：传统棉球擦洗法，查看插管气囊充气度，吸净分泌物并送痰培养，检查舌苔和口腔黏膜状况，去除固定胶布，1名护士以手固定插管，记录门齿刻度，清醒患者指导其张口，移动牙垫至一侧，另一护士以止血钳夹棉球清洁对侧，包括牙齿及舌面。再用同法清洁对侧，清洁时注意观察口腔，检查有无充血，水肿、糜烂、溃疡，判断分泌物性质并送细菌培养；无意识患者和镇静状态者以开口器辅助，同样方法擦洗。清洁完毕，将插管和牙垫复位，确认插管位置，固定插管。2次/d。

B组：刷洗加冲洗法。查看插管气囊充气度，吸净分泌物并送痰培养，检查舌苔和口腔黏膜状况，去除固定胶布，1名护士以手固定插管，记录门齿刻度，将患者头偏向一侧，取出牙垫，升高床头20°左右，另一护士取洗液50 mL从两侧嘴角仔细冲洗口腔，从不同角度对牙、口腔、舌面、腭部等冲洗，冲洗同时在低位口角吸引，当吸引出液体不浑浊时停止冲洗。清洁完毕，将插管和牙垫复位，确认插管位置，固定插管。每天两次。

以上的操作均按正规培训，工作2年以上的护士进行操作。

1.3 护理效果判定标准

（1）口腔异味，采用感官分析法[2]，在未护理前以鼻辨析，以0～4分进行评分，0=无气味；1=微小气味；Ⅱ：轻度气味；Ⅲ：中度气味；Ⅳ：气味刺鼻。

（2）口腔溃疡，每日观察口腔，发现深至黏膜下层的破溃为口腔溃疡，观察局部红肿减退，溃疡面积、数量。

（3）VAP，根据中华医学会相关标准诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组口腔异味及口腔溃疡数量对比，B组口腔异味分数及溃疡数量明显低于A组，B组发生VAP几率低于A组。见表1。

表1 两组口腔异味情况对比（±s）

表1 两组口腔异味情况对比（±s）

注：相关指标组间对比，差异显著，P＜0.05。

组别 n 异味评分（分） 口溃数量（个） VAP发生率A组 50 3.14±1.12 2.75±0.84 28.0（14/50）B组 50 1.44±0.78 0.95±0.21 8.0（5/50）

3 讨 论

对口腔进行护理是保证口腔卫生，防止相关疾病的重要方法，为ICU中的常规护理措施。经口气管插管行机械通气的患者，状态较差，卧床时间长，免疫功能较差[3]，且无法正常进食，导致唾液分泌减少，引起细菌大量繁殖，同时口腔分泌物无法下咽，积存于口腔中，为细菌繁殖提供良好的环境[4-5]，极易诱发口腔溃疡、糜烂，口腔异味等症状，同时部分患者因为使用大量抗感染药物，引起细菌耐药性增加，口腔菌群失调。

以往的口腔清洁多为擦洗法，口腔护理液生理盐水仅对口腔有清洁作用，却不能有效抑制细菌生长，无法有效防止口臭，减少口腔炎症出现。并且在工作中护士多采用快速擦洗法，未重视口腔护理的重要性。冲洗法一方面可深度清洁口腔，另一方面可让细菌不易粘附于口腔黏膜及插管壁，大量的冲洗可将已经粘附的细菌不断冲下排除，有效的防止口腔炎症及肺部感染的出现。

本次研究中，B组应用刷洗加冲洗法对患者进行口腔护理，B组口腔异味分数及溃疡数量明显低于A组，B组发生VAP几率低于A组，与其他学者[5]研究一致。可见刷洗加冲洗法可有效保证患者口腔清洁，降低VAP等并发症的出现，增加了护理质量，值得推广。

[1]冉茂娟.呼吸系统细菌定植与感染[J].临床肺科杂志,2012,17(2):319-320.

[2]陈 莉,王冬梅.不同口腔护理方法在经口气管插管患者中的对比研究[J].护士进修杂志,2012,27(2):101-103.

[3]乜广珍,朱 丽,张冬梅.浅谈气管插管患者的口腔护理体会[J].口腔颌面修复学杂志,2014(6):341-342.

[4]李立青,罗丹华,林莉珍.棉球擦拭加双氧水冲洗刮吸的口腔护理在经口气管插管患者中的疗效观察[J].医学临床研究,2013(2):385-386.

[5]郭静芳,蔡妙娜,李文香.冲洗法在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2005,11(21):1554-1554.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.33.89.02