预见性护理干预对急诊创伤自发性低体温发生率的影响

姜文娟

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

预见性护理干预对急诊创伤自发性低体温发生率的影响

姜文娟

（江苏省泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

目的观察预见性护理干预对急诊创伤后自发性低体温发生率的影响。方法 选取2016年10月～2017年4月本院急诊抢救室收治的128例创伤患者进行调查，按照不同护理干预方案分为对照组和干预组，各64例。对照组给予常规护理，干预组在对照组基础上给予预见性护理干预措施，观察和比较两组创伤后自发性低体温症的发生率。结果 干预组创伤后自发性低体温症发生率为7.81%，显著低于对照组的45.32%。结论 预见性护理干预措施可以有效降低急诊创伤患者创伤后低体温症的发生率。

预见性护理；急诊；创伤；低体温

目前，急诊收治发生严重创伤的患者，其由于大失血、过长时间暴露在寒冷环境中，或者自身维持正常体温能力下降都会导致创伤后自发性低体温[1]。它作为患者创伤过程中常见的一种并发症，其发生率为12%～66%[2]。此外，低体温症可以作为创伤患者病死率指标[3]，并与酸中毒、凝血功能障碍被学者称为创伤患者的“致命三联征”，且其预后较差[4]。因此，医护人员应对创伤后自发性低体温症引起重视，且采取积极有效的措施预防低体温[5]。预见性护理作为一种新型的护理模式，即根据患者病情变化及特点，对其进行综合全面地分析，提前预判潜在的护理风险进而提前实施护理措施[6]。该护理模式被证实可以有效提高护理人员的警觉性，以及对患者病情的预判能力，从被动观察转变为主动处理，可以有效避免患者护理问题的发生，最终提高其生命质量和提升满意度[7]。故本研究将预见性护理干预模式引入对急诊创伤患者中，探究该模式对患者自发性低体温症发生率的影响，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年10月～2017年4月本院急诊抢救室收治的创伤患者128例。纳入标准：①年龄≥18岁；②知情同意并自愿参与本研究。排除标准：创伤伴有严重疾病，如肿瘤、严重营养不良。年龄18～73岁，平均年龄（40.8±13.6）岁，均在受伤后25～120 min被送至急诊；男83例（64.84%），女45例（35.16%）；受伤原因：交通意外伤69例（53.91%），高处坠伤17例（13.28%），刺伤12例（9.38%），其他伤30例（23.43%）。按照入院顺序将患者随机分为对照组和干预组，各64例。两组患者性别、年龄、受伤严重程度比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

研究由1位经过专业认证的急诊专科护士进行调查，前期经过科研培训。当患者进入抢救室内，调查者询问患者家属或随行的院前急救的医护人员，填写患者一般资料，评估其创伤严重程度，并监测患者的体温。

1.2.1 对照组在实施抢救过程中给予常规护理，包括生命体征（呼吸、脉搏、血压、心率及尿量等）监测，针对具体病情进行处理。

1.2.2 干预组在对照组基础上给予预见性护理干预：评估创伤后自发性低体温发生危险因素水平，程度越高表明发生自发性低体温程度越大。刘力行[8]等人研究发现：患者创伤严重程度、入院前转运时是否使用保暖用具，救护车到达救援地时，卧地是否为导致患者发生低体温的影响因素。患者病情越重，表明其发生低体温率越高[9]。因此，对创伤病情严重的患者护理人员应加强巡视，密切观察体温变化。在研究前对院前急救人员进行培训，在接到救护任务时，叮嘱院前急救的医护人员到达救护现场时记录患者状态，运送入院过程中，确保患者入院前提供棉被或其他保暖用具（如保温毯）。患者入院后，抢救室温度调至28℃，卧于保温毯上，温度调至38～40℃。开放2条以上静脉通道，方便取血和扩容，半小时内输注1000 mL生理盐水，对输入的液体采用加热器加热，保持液温在37℃左右。保证呼吸道通畅，温水清理患者鼻腔、口腔内分泌物、呕吐物和血块，对昏迷患者，放置口咽通气管防止舌后坠堵塞呼吸道，给予面罩吸氧。密切观察患者体征变化，警惕发生腹腔内器官损伤。提前导尿，观察尿液颜色、性质、量等数值，进行针对性补液。

1.3 评价方法

对患者创伤严重程度评定以修正创伤评分结果为依据[10]，包括呼吸频率、收缩压、意识状态评分，采取评分与计算积分方法，进而将患者分为3个不同程度，得分≤6分判定为严重创伤，6～11分判定为中度创伤，12分则为轻度创伤[11]。见表1。对干预组创伤后自发性低体温危险因素评价表，则结合刘力行[8]的研究制定，主要包括患者的人口学资料和创伤类型，救护车到达时患者体位、转运过程中是否使用保暖用具。体温监测采用红外耳温计来测[12]，对因颅脑外伤致耳内出血患者，采用红外额温计或水银体温计监测体温。最终评价两组患者的创伤后自发性低体温发生率。

表1 修正创伤评分表

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果（见表2）

表2 两组患者自发性低体温症发生率比较[n(%]

3 讨 论

目前，医护人员对于创伤后自发性低体温症重视程度不高，研究[13]表明，护理人员对于创伤后低体温症重视远远低于血压和高体温监测。创伤后低体温发生率很高，国外学者Harten-Ash等[14]发现，93例严重创伤患者中，37%患者抵达急诊时体温低于36℃。而我国发现低体温发生率高达63.75%。因此，针对急诊创伤患者实施预见性护理，保证生命具有重要意义。

本研究中，干预组给予预见性护理措施，发生创伤后自发性低体温症率显著低于实施常规护理措施的患者。通过对患者创伤程度评估，筛查出高风险的患者，可以有效纠正其因严重低血压、脑缺血，避免下丘脑体温调节中枢的体温恒定点下移[15]，有效预防低体温症发生。对院前急救，医护人员的保温意识与患者发生低体温症密切相关[13]。本研究通过对院前急救医护人员培训并实施监督反馈机制，有效避免了低体温症的发生。当医护人员赶到救援现场时，患者躺在地上，会经过导热将热量散去。研究表明，创伤患者也多伴有不同程度意识障碍，下丘脑体温调节系统受损，抑制机体产热[16]。因此，本研究中前期预防性缩短患者躺在地上时间。此外，预见性护理措施包括对患者的抢救体温、救助环境温度、输注液体温度均给予处理，综合措施使得患者体温维持在36℃以上，避免创伤后自发性低体温的发生。因此，预见性护理干预可以有效降低急症患者创收自发性低体温症的发生率，值得推广使用。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.33.139.02