腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的围手术期护理体会

汤 妮，曾 艳*

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）

腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术的围手术期护理体会

汤 妮，曾 艳*

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225000）

目的 探究胆总管结石患者通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗并加强围手术期护理干预后所存在的应用价值。方法 选取2016年3月～2017年2月我院收治的胆总管结石患者30例，随机分为观察组和对照组，各15例。两组均运用腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗，并分别给予对照组和观察组常规护理和围手术期护理。从护理满意度方面入手，针对相关内容进行分析。结果 对照组满意度（80%）低于观察组（100%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆总管结石患者通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗并加强围手术期护理干预后，使得护理满意度明显增高，存在推广价值。

腹腔镜；胆道镜；胆总管切开取石一期缝合术；围手术期护理

近年来，由于各种不良因素的影响，各类腹部疾病的发生率逐年增高，手术方式是临床用于腹部疾病常见治疗方法[1]，其中腹腔镜技术已广泛应用于临床，为促进患者术后快速恢复，必须加强对手术过程的有效护理。本文通过探究胆总管结石患者通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗并加强围手术期护理干预后所存在的应用价值，选取2016年3月～2017年2月我院收治的胆总管结石患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年2月我院收治的胆总管结石患者30例，随机分为观察组和对照组，各15例。观察组男8例，女7例，年龄25～75岁，平均年龄（50±2.1）岁；对照组男10例，女5例，年龄30～70岁，平均年龄（50±1.5）岁。两组基本资料（年龄、性别等方面），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 临床诊断标准

（1）术前经B超、MRCP、CT等检查明确诊断为胆总管结石或合并胆囊结石，胆总管直径＞8 mm，肝内胆管结石；证实胆总管下段和十二指肠乳头无明显狭窄和水肿，Oddio括约肌开口通畅，功能良好；无胰腺病变、重症胆管炎、胆道手术及其他腹部手术史；胆管内结石直径＜2.0 cm，结石数量较少；胆道镜探查未发现胆总管肿瘤。符合条件者两组均进行腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗；（2）征得所有患者同意。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组均进行腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗，方法为：对患者实施全身麻醉，对腹部皮肤进行消毒处理后将气腹建立。将十二指肠上段胆总管分离出来，将显露的胆总管用尖刀切开，1.5 cm为切口长度，将结石用网篮捞取，为明确残余结石和狭窄情况，运用胆道镜进行探查，缝合时选择4-0可吸收线进行操作。为确保无胆道出血和胆汁瘘的情况，可通过腹腔镜进行探查，确认无误后，留置引流管，并将腹腔关闭。

1.3.2 护理方法

给予对照组常规基础护理，包括：密切观察患者生命体征变化、遵医嘱给予常规治疗等。在此基础上，观察组实施围手术期护理，包括以下方面。

1.3.2.1 术前护理。为确保患者能够耐受手术，术前做B超、MRCP、CT等检查以明确结石大小、数量及部位；清洁脐部皮肤，为促进肠道清洁，可口服复方聚乙电解质散；开放静脉通道，给予抗炎解痉等治疗。

1.3.2.2 术中护理。协助患者躺上手术台，并选择合适体位；对手术所用的器械进行全面检查，对患者进行皮肤消毒后铺好手术巾，协助医师完成各项基本操作，调节好室内光源、仪器光源，确保手术顺利进行。

1.3.2.3 术后护理

1.3.2.3.1 饮食及活动护理。术后患者若无腹痛，腹胀，术后一日可进食少量无脂流质、半流质，再逐步过渡到低脂和正常饮食；如病情稳定可指导其早期下床活动。

1.3.2.3.2 引流管护理。术后一般留有腹腔引流管及导尿管，保持引流管引流通畅，妥善固定；严密观察并记录引流液的性状、量和颜色，若术后引流管引出胆汁样液体，应立即汇报医生，此时应加强观察引流液及腹部体征的情况，并指导患者卧床休息，避免剧烈活动，防止出血及胆瘘的发生；注意观察引流管有无折叠、扭曲的现象，防止出现引流不畅情况；术后尽快拔除尿管。

1.3.2.3.3 用药护理。术后遵医嘱予补液抗炎、解痉抑酸、营养支持等治疗，予生理盐水50 mL+生长抑素6 mg和生理盐水50 mL+654-2注射液20 mg均持续24 h静脉泵入，一般3～5天根据患者情况停药。

1.4 观察项目

比较两组患者护理满意度情况。

1.5 统计学方法

选择SPSS 16.0统计系统软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组护理满意度（80%）比观察组（100%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见病多发病，其治疗的经典术式为开腹胆囊切除胆管探查、T管引流术。该方法患者住院时间长、较长时间放置“T”经常导致消化液丢失、局部感染、疼痛等不适。腹腔镜和胆道镜联合应用的出现为治疗带来了福音，胆道镜指导下行胆总管一期缝合可避免携带“T”管所带来的不便，提高患者生活质量，由于手术过程中护理不当，也易导致患者术后出现一系列的并发症，因此为降低不良反应发生率，促进患者术后快速恢复，必须加强对患者手术过程的有效护理。

表1 两组患者护理满意度对比[n(%)]

围手术期护理是临床护理工作的重要组成部分，从术前、术中、术后三个方面对患者实施有效护理。在护理过程中，始终坚持“以患者为中心”的护理理念，依据患者病情状况，制定切实可行的护理计划，有利于手术的顺利进行，降低术后不良反应发生率[2-4]。

本文通过探究胆总管结石患者通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗并加强围手术期护理干预后所存在的应用价值，临床数据结果显示，对照组满意度（80%）明显比观察组满意度（100%）低。综上所述，胆总管结石患者通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石一期缝合术治疗并加强围手术期护理干预后，使护理满意度明显增高，存在显著推广价值。

[1] 李彦丽.浅谈腹腔镜胆总管切开胆道镜取石术的围手术期护理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(5):2137-2138.

[2] 丛 丹,马淑贤,李 欣,等.腹腔镜经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术的围手术期护理[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2011,04(4):312-313.

[3] 杨翠云.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2011,20(1):112-113.

[4] 王春敏,宋春兰,张 春.腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的护理18例[J].中国实用护理杂志,2006,22(15):32.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.12.96.02

曾艳，主管护师