提升心内科临床护理风险管理能力的研究

王 佑

（贵州省黔西南州人民医院心血管内科，贵州 黔西南 562400）

提升心内科临床护理风险管理能力的研究

王 佑

（贵州省黔西南州人民医院心血管内科，贵州 黔西南 562400）

目的 强化心内科临床护理风险责任意识，提高护理质量、安全性。方法 （1）主动查找、分享：网上搜集近些年的护理不良事件，教训分享。（2）利用网络信息，建立心内科临床动态交流平台：微信群《心内科医护》和《心内科护理》，组织学习、简明扼要的点拨临床发现的安全隐患、防范措施。（3）医护个个都是质控者，对其言行要负责。对比2014年6月～2016年5月护理满意度平均值，临床中患者发生跌倒或坠床等的例次数。结果 后期护理满意度提高，跌倒或坠床等例次较少，且无管道脱落、护理投诉。结论 创造融洽、积极的心内科临床工作氛围，遵守法律法规、操作规程，专业、全面的关照患者，强化责任意识及风险管理能力，提高护理质量、安全性。

心内科；临床护理；风险管理；研究

心内科是医院的重点科室之一。我院是地州级“三甲”医院，心内科有60余个住院床位，每日住院42～60例。心血管疾病病情变化快、凶险多。临床护理风险是指存在在于整个治疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件[1]。

1 主动查找、分享：网上搜集近些年护理不良事件，教训分享

某医院案例：①加压输液，护士脱岗。一次未发现输液已完，后果严重。②被监测夹夹久损伤。患儿因监测血氧饱和度而夹时间太长，该手指变青紫发黑，未保住患儿的手指。③忘记解下止血带。一次为患者输液后忘记解止血带，后来发现又未及时报告医生，随后该肢体手背发紫、水泡，加之患者体弱又感染，危及生命。④看不见的管路脱节。护士为患者接通留置静脉输液时间较长。当发现管下端分脱开时，血流多，患者死亡。⑤把酒精看错是水。患者在医院用呼吸机抢救中，错误把酒精瓶看成蒸馏水瓶加入加湿器，导致患者酒精中毒死亡。

2 利用网络信息，建立心内科临床动态交流平台

利用微信群《心内科医护》、《心内科护理》简明扼要的点拨当日临床状况、疑难问题、可能的安全隐患、防范措施；组织学习医疗护理法律法规、制度、专科业务知识及交流等。

2.1 急、危、重、介入手术的患者护理风险管理

心血管疾病变化快、凶险多。①如急性心肌梗塞、急性冠脉综合征、三度房室传导阻滞、室性心律失常、扩张性心肌病、病毒性心肌炎等易发生恶性心律失常、猝死。因此，观察动态评估病情及心理，做好急、危、重患者的护理风险管理。②心血管介入诊疗手术如冠状动脉造影术、支架植入术、起搏器植入术，先心病心导管介入治疗等，虽然有创伤小、成功率高、医患易接受的优点，因心血管系统功能是生命的要害之一，即使占百分率很低的意外或风险，也是恶性或危及生命的。因此须充分的防范措施，并给患者和（或）家属全面详细的介入手术告知[2]，并取得知情同意的签字，即有责任分担。③有计划的专科进修、培训，不断提高心血管病治疗护理能力，注重安全性！

2.2 用药护理及管道风险管理

（1）观察用药疗效及不良作用[3]，发现异常及时告知医生和处理。如应用：①扩张血管、降压或升压药过程中，观察血压、胸痛、胸闷情况，遵病情及医嘱调节静脉用药速度。②抗血小板聚集、抗凝以改善血循环的药如阿司匹林、氢氯吡格雷、替罗非班注射液、低分子肝素钙、肝素钠、华法林，溶栓药尿激酶等，还需观察、防止全身出血情况。③β受体阻滞剂、普罗帕酮、异丙肾上腺素等，还需监测心率、脉搏，据其调药速；④对危重或心衰浮肿的患者，还需观察神志、24小时出入量或及体重，有助医生决定输液量及药量。（2）管道管理。对静脉置管、胸或腹腔引流、留置导尿等患者，须严格无菌操作、消毒，检查管道衔接紧密，规范固定在位，提醒注意事项及保护，预防管道非预期的拔出、脱开。

2.3 仪器、设备的风险管理：定期校对、维护，保证运行正常

随着时代发展，临床不断引用先进医疗护理仪器、设备。检测处于完好备用状，使用中仍可能有异常。如①输液泵、微量泵等，使用中，需定时留意观察其仪器运行显示的数据与实际要求是否相符？特别是泵降压、升压、抗血小板聚集改善血循环、降血糖、调节心律、心率等药物治疗时，须有严格速度、药量限制，需勤巡视把关，避免仪器失灵，导致生命危害。②在供电断、停和来电启用时须重新设置调节，避免仪器启用默认其原始数据而不符要求。

2.4 避免不良刺激、精神打击

负面干扰易致心血管病患者情绪失控、恶性心律失常、猝死。因病程较长、凶险多、压力大、或药物副作用，少数患者焦虑、忧郁等心理问题，甚至自杀[4]。因此，观察评估患者状况，关照解决实际问题，发现忧郁、自杀倾向患者，须及时给予沟通、开导，解除心理问题[5]，提醒各班医护重视，每天24小时监护。鼓励患者家属更多的关照、陪伴。

2.5 排查病房环境设施的风险[6]

查看病房环境、用氧、用电、用水的安全管理，排除安全隐患。在病房醒目的地方张贴安全提示！走廊两侧及活动场所装扶手，卫生间安坐便器及扶手；每天的清洁卫生安排在患者走动较少的时间段如6:30～7:30、20:00～21:00，拖地时立牌：地滑小心跌倒！

2.6 护理人员方面的风险

2.6.1 专科能力薄弱。临床中少数护士因刚进入临床几年，心血管疾病护理知识、资历少，存在护理风险是必然。因此，分层管理，岗位老、轻搭配，加强薄弱环节的科学管理，保障安全性。

2.6.2 责任意识不强。少数护士不重视医疗护理法律法规、制度、规程，不清楚其责任和权力。如：不了解护士条例、医疗事故处理条例、侵权责任法、医疗护理18个核心制度、50项护理操作技术、操作规程、《十大安全要点》、应急预案的处理等甚至法盲，临床风险是必然。

2.6.3 分组管床致关注局限，协作性较差。在临床护理繁忙时，责任组中可能有顾及不周、经验不足、不知工作的欠缺等。因此，分层管理、合理搭配护士，促使责任护士对本科急、危、重、疑难患者做到心中有数，动态评估护理问题[7]，有分工又合作。

3 医护每人都是质控者，对其言行要负责[8]。

因心血管疾病变化快，危险性高。临床工作医护人员对患者病情的观察、评估、采取的措施、用药及健康指导等每个环节都需全面、专业性的考虑，有助患者疾病控制、治疗依从性的提高、防止意外及并发症。因临床业务能力有限可致损失、赔偿、纠纷诉讼；由于工作责任心问题引起不良后果，负刑事责任及赔偿。

4 观察指标

使用我院制作的《临床护理满意度调查表》进行患者满意度调查。统计对比：A段（2015年6月～2016年5月）与B段（2014年6月～2015年5月）心内科临床护理患者的满意度平均值、跌倒、压疮、管道脱落、仪器故障导致药速不符、护理纠纷及投诉6个方面的发生例次数。

5 结 果

A段与B段对比：护理满意度高，发生跌倒或坠床等护理不良事件例次较少，且无管道脱落、护理投诉。见表1。

表1 对比两个时间段护理满意度平均值及跌倒、护理投诉等例次数。

6 讨 论

6.1 心血管疾病病情变化快、凶险多

保障患者的生命安全、提高医疗护理质量、满意度是医护工作的宗旨。护士是观察病情、实施治疗护理服务的直接操作者。人命关天，责任重大。随着法律法规的逐步完善和全民法制意识的提高，患者及家属更多关注自己的权利。临床护理中各种各样的差错、纠纷可能时有出现，而有些是由护士本身、管理者、患者、社会不可抗拒或不易预见等各种因素引起的。因此，强化责任意识，警钟长鸣，防范各种不利因素，关注护理风险管理。

6.2 实施不良事件非惩罚性上报制度

其目的是及时报告医护或及相关管理者，及时采取最妥的补救措施；警示：防止类似事件的发生；责任明确、安全。

6.3 创造融洽、积极的心内科临床工作氛围

为患者提供专业、全面、仔细的医疗护理服务，医护配合密切，护患沟通更和谐。

6.4 海恩法则

任何不安全事故都是可以预防的。强调两点：一、事故的发生是量的积累的结果。二、再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。查找、清除心内科临床护理隐患及风险，质量、安全需要每个环节的配合、连接、把关。

[1] 陈倩维,陈丽萍.护理行为中“风险防范意识”的培养及对策[J].国际医药卫生导报,2006,12(01):62-63.

[2] 金玉红,王秀华.临床护理风险的防范与展望[J].吉林医学,2006,27(8):972-973.

[3] 郑铁苗,陆冬真.加强护理风险管理维护护患利益[J].实用全科医学,2005,3(5):466.

[4] 来 鸣,杨明丽.评估标示系统在化疗病人护理管理风险中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(7):636-637.

[5] 朱春梅,高丽珍,方雪梅.加强人力资源管理，提高护理服务质量[J].护理管理杂志,2006,6(19):25-26.

[6] 刘启华,王玉玲,郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(1):57-58.

[7] 丁雪梅.护理人员法律知识水平的调查及对策[J].护理与健康,2007,6(2):86-87.

[8] 褚晓静.加强护士法制教育规范执业自律行为[J].解放军医院管理杂志,2003,10(01):93-94.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.26.159.02

该课题科研在黔西南州2015年科技评审立项，课题编号：2015-2-04，密级