腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管对患者恢复的影响

柯 琦，罗鸿萍，李蓉蓉

（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030 ）

腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管对患者恢复的影响

柯 琦，罗鸿萍，李蓉蓉

（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030 ）

目的 探析腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除的时机和护理方法对患者恢复的影响情况。方法 选取我院收治的行腹腔镜肝切除术并在术前留置胃管110例患者为研究对象，将其随机分为两组，各55例。对照组予以常规肛门排气后拔除胃管，研究组术后24 h拔除胃管，比较两组患者在术后恢复及不适症状发生率方面的差异。结果 研究组患者在首次进食时间、早期下床活动方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，研究组患者咽喉咳嗽或者疼痛症状的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜肝切除术后早期拔除胃管，不仅能缩短患者住院时间，还可提高其舒适度，降低咳嗽、口鼻不适和咽部不适等病症的发生。

胃管早期拔除时机；腹腔镜肝切除术；恢复效果；护理

肝癌是具有高发病率和死亡率的恶性肿瘤，腹腔镜肝切除术是其有效的治疗手段，该手术具有恢复快、出血少和创伤小等优势，很快被临床广泛推广及认可。为改善患者痛苦，防止因肠胀气而造成的腹部不适，肝切除术后维持胃肠减压直至肛门排气、肠蠕动恢复后拔管是围术期传统处理措施。但是，长时间留置胃管往往会给患者带来恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、咳痰等不适，增加患者痛苦同时也会相应增加肺部感染的发生率，不利于患者康复。而在患者病情允许情况下早期拔除胃管，并给予早期进食，不仅能够提高机体的免疫力，增加病人对手术创伤的耐受性，还可改善肝功能，降低术后并发症和病死率。因此，本研究旨在通过探讨腹腔镜肝切除术后胃管早期拔除的时机和护理方法，帮助患者改善长期留置胃管所带来的不适，促进患者快速恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2016年9月我院收治的行腹腔镜肝切除术110例患者为研究对象，将其随机分为干预组和对照组，各55例。对照组男35例，女20例；年龄39～73岁，平均年龄（55.4±2.7）岁；10例左半肝切除，16例左外叶切除，13例肝段切除，10例右半肝切除，6例肝中叶切除。研究组男36例，女19例；年龄40～74岁，平均年龄（56.5±2.8）岁；9例左半肝切除，17例左外叶切除，12例肝段切除，9例右半肝切除，8例肝中叶切除。两组患者的性别、年龄、手术方式等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

在手术麻醉实施前，对所有被选患者予以常规胃管留置，气管内插管静脉复合全身麻醉是医护人员需为患者实施的麻醉方法。研究组患者术后24 h神志清醒，并且不存在呕吐恶心症状，可对其实施胃管拔除。在拔管后当日，医护人员需嘱咐患者少量饮水，1～2 h饮水一次，30～50 mL/次，次日进半量流食，每次每餐50～80 mL，第三日进全量流食，每次每餐100～150 mL，3～6次/d，嘱咐患者所进食的食物需富含多种矿物质、维生素与蛋白，尽量不食用易导致患者发生胀气的食物，叮嘱患者多食用藕粉、菜汤和蛋汤。医护人员要严密监测患者进食期间情况，告诉患者缓慢摄入，若患者发生腹胀不适或者呕吐恶心症状，则需禁止进食，待其症状改善后少量饮水，逐渐恢复饮食。对照组患者则需继续予以胃肠减压，直至肛门排气后再将胃管拔除。在胃肠减压过程中，医护人员需对患者采取常规口腔护理。

1.3 观察指标

比较对照组与研究组患者在住院天数、术后首次肛门排气时间、首次进食时间、腹胀不适、咽喉咳嗽或疼痛及胃管重新放置等方面的差异。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料的以“±s”表示；采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后恢复情况比较

经比较，干预组患者在早期下床活动、首次进食时间方面明显优于对照组，（P＜0.05），而在肛门排气时间和住院时间方面则与对照组比较，（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较（x±s）

2.2 两组患者拔管后不适症状比较

本研究110例患者中，拔除胃管后伴呕吐恶心和腹胀等不适症状患者共11例，其中有8例伴有腹胀病症，通过对其予以100 mL甘油灌肠剂纳肛，有7例患者的病症情况得到显著改善，干预组持续腹胀患者1例，需予以再次置入胃管治疗，对照组患者中未出现重新置管患者，两组重新置管率的对比差异有统计学意义（P＜0.05）；此外，两组患者拔管后腹胀、恶心呕吐发生率比较，（P＞0.05），而干预组咽喉咳嗽或疼痛的发生状况明显低于对照组，（P＜0.01），见表2。

3 护理措施

3.1 正确评估，适当选择拔管时机

腹腔镜技术具有康复快及创伤小等特点，能够使患者术后应激反应显著降低，与早期拔除胃管相结合，不仅能提高术后舒适度，而且还有助于患者不良反应情况进一步降低。本次研究表明，拔除胃管后患者呕吐不适、腹胀等不适症状的发生率和24 h胃液引流量、肝门血流阻断时间及手术切除范围等具有一定的关联性。因此，针对不同术式、病情的患者，在正确评估患者意识状况、胃管引流量、手术状况、恶心呕吐等症状的基础上，选取合适的拔管时机，对提高患者的舒适度，降低咽喉疼痛等不适症状的发生率尤为重要。所以，对胃液引流量未超过200 ml/24 h者、术后神志清楚以及手术范围未超过半肝切除者，医护人员需在术后予以早期胃管拔除。对发生胃液引流量不低于200 ml/24 h患者、手术切除范围过大、较长肝门阻断时间及术后出现大出血患者，医护人员要待患者肛门排气后进行胃管拔除。

表2 两组患者拔管后不适症状比较

3.2 重视较长时间留置胃管患者的舒适护理可大大减少留置胃管的不适感[1]

（1）口腔黏膜保持湿润，提高患者舒适感。依照患者需求随时给予温开水或者生理盐水漱口，口腔护理2次/d，保持口腔湿润清洁，避免口腔感染现象发生。

（2）呼吸系统护理，因咽部刺激显著、胃管长时间放置，痰多且咳出困难，使其很容易导致肺部感染的发生。对此，医护人员需加强呼吸道管理，指导患者有效深呼吸，鼓励咳嗽排痰，雾化吸入2次/d。术后疼痛管理工作加强，提高患者对拍背及翻身的依从性，加快排出呼吸道分泌物。

（3）拔管时予以患者舒适护理，医护人员需鼓励患者胃肠减压期间对其床上活动予以加强，并逐步向下床活动过渡，这样能有效避免患者在拔管后出现恶心不适及腹胀等病症表现。另外，医护人员要叮嘱患者在拔管过程中屏住呼吸，尽量做到快速轻柔。拔管后应用温开水漱口，将面部擦净并指导患者行舒适体位休息。早期将胃管拔出后，医护人员需对患者的病情状况予以加强观察，一旦患者出现呕吐恶心及腹胀等不适症状需立即给予相应治疗。

4 讨 论

腹腔镜肝切除术中，肝门阻断是减少出血、保证病人安全的必要手段。由于肝门血流的阻断会造成胃肠道血流循环受阻，导致血流瘀滞，有可能导致术后胃肠胀气及胃肠功能障碍，同时由于术中各种麻醉药品的使用也会减缓肠蠕动，加重术后的肠胀气而导致病人腹部不适［2］，对此，肝脏切除术后予以胃管留置是非常重要的。但是，术后长时间留置胃管至肛门排气，也在一定程度上给原发性肝癌患者带来身、心方面的不适[3]。所以，临床医护人员需综合分析患者的病症情况，并对其予以相应个体化处理。

从上述报道结果中可以看出，研究组患者的首次进食时间与早期下床活动时间情况明显优于对照组，（P＜0.05），说明在腹腔镜肝切除术后将胃管早期拔除，不仅能降低咳嗽、口鼻不适和咽部不适等病症的发生，还使患者在进食、下床活动时间方面予以提前，从而促进患者康复，缩短住院时间，大幅提高了患者的满意度及舒适度，值得临床推广。

[1] 张元元.舒适护理在腹部手术留置胃管病人中的应用[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):149-150 .

[2] 周丽平,贺丹丹,周 云,王志红．早期拔除胃管对肝脏术后病人康复的影响［J］．护理学杂志，2010,24(25):9-10.

[3] 陈梅先,张利峰,刘倩雯,等.不留置胃管或术后早期拔除胃管对原发性肝癌手术患者术后康复的影响[J].护理实践与研究,2014,11(12):63-65.

本文编辑：苏日力嘎

R472.91

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ISSN.2096-2479.2017.26.66.02