中医护理对老年髋关节置换术患者疼痛及心理的影响

颜芹君，黄锡琴，杨映霞，黄焕华，吴 震，温来友

（1.东南大学医学院附属江阴医院手术室，江苏 无锡 214400；2.东南大学医学院附属江阴医院麻醉科，江苏 无锡 214400）

中医护理对老年髋关节置换术患者疼痛及心理的影响

颜芹君1，黄锡琴1，杨映霞1，黄焕华1，吴 震2，温来友2

（1.东南大学医学院附属江阴医院手术室，江苏 无锡 214400；2.东南大学医学院附属江阴医院麻醉科，江苏 无锡 214400）

目的评价中医护理对老年髋关节置换术（THA）患者疼痛及心理的影响。方法 选择2014年10月～2016年12月50例老年THA患者，均在腰硬联合麻醉下手术，术后行超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞镇痛，将其随机分为对照组（手术室常规护理组）和中医组（情志护理、耳穴压豆疗法、穴位按摩），各25例。观察术后视觉模拟评分（VAS）和疼痛护理满意度量表各维度评分，比较两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分。结果 术后12 h、24 h、48 hVAS评分比较，中医组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。疼痛护理满意度量表的教育关系、专业技术能力、信任关系3个维度评分及总分比较，中医组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。SAS、SDS评分比较，护理前，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，中医组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医护理减轻老年THA患者的术后疼痛，提高疼痛护理满意度，改善负性心理。

中医护理；老年髋关节置换术；疼痛；心理

髋关节置换术（Total hip arthroplasty，THA）是治疗老年髋部疾病的有效方法，但该手术创伤大、围术期疼痛剧烈、术后康复较慢等，给患者的心理造成巨大压力，影响医疗效果。老年THA患者面临长期卧床、手术、术后康复、疼痛等困扰，容易产生焦虑、紧张、悲观、抑郁等负性心理，虽给予护理干预取得一定效果[1]，但围术期疼痛与焦虑、抑郁等负性心理仍是护理人员关注的重点与难点[2]。研究显示，中医护理在THA患者的康复中起着重要作用，可提高日常生活能力，改善不良心理，但多在病房护理中实施[3-4]。手术室护理是老年THA患者临床护理的重要组成部分，而有关中医护理在其中的应用研究较少，本研究拟观察中医护理对老年THA患者疼痛及心理的影响，为围术期护理提高参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年12月50例老年THA患者，均在腰硬联合麻醉下手术，术后均行超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞镇痛，将其随机分为对照组和中医组，各25例。对照组男13例，女12例；年龄60～88岁，平均年龄（76.35±5.18）岁；体质量56～80 kg，平均体质量（64.82±4.13）kg；文化水平：小学7例，初中9例，高中5例，大学4例；配偶：有22例，无3例；髋部疾病：股骨头无菌性坏死12例，股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折3例。中医组男15例，女10例；年龄61～89岁，平均年龄（76.42±6.34）岁；体质量55～82 kg，平均体质量（64.51±5.22）kg；文化水平：小学8例，初中10例，高中4例，大学3例；配偶：有23例，无2例；髋部疾病：股骨头无菌性坏死11例，股骨颈骨折12例，股骨粗隆间骨折2例。纳入标准：①单侧THA老年患者，麻醉方式为腰硬联合麻醉，术后镇痛方式为超声引导下右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞镇痛；②ASAI～II级，无严重脏器病变；③无心理、精神疾病和免疫系统、内分泌疾病等；④耳穴及穴位处皮肤无破损、感染。排除标准：①术中出现大出血、低温及术后出现深静脉血栓、入住重症监护室；②神志不清，认知能力缺陷，交流、沟通障碍，无法完成调查量表评估；③恶性肿瘤、血液系统疾病等；④中途脱落。本研究经东南大学医学院附属江阴医院医学伦理委员会批准实施，并与患者及家属签署护理知情同意书。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予手术室常规护理，即术前1天病情访视、术中护理、术后1天随访，中医组在对照组基础上实施中医护理，其中术前访视时间提前至入院当日，术后随访时间延伸至术后第7天，具体如下。

1.2.1 情志护理

护理人员和麻醉医生通过术前访视，评估患者情志状态，在术前、术中、术后三个阶段给予针对性情志护理干预。①原则为“静志安神”：依据《健身气功·六字诀》，指导患者调控意识和呼吸，进行呼吸吐纳，用鼻用力快速吸进新鲜空气，再口唇微闭，用嘴将脏腑浊气缓慢吐尽，轮番5次为1周期，共3个周期，周期间休息2 min。②平“阴阳喜怒”：忧思为主者，重点讲解疾病、手术、麻醉、护理等专业知识，并加强与患者沟通频率和延长交流时间；悲痛为主者，给予轻松音乐、励志故事、喜庆电视节目等；惊恐为主者，邀请康复病友现身说法；愤怒为主者，耐心听其倾诉、给予情绪疏导等。③“情志相胜”：运用“喜胜忧”法，给予情绪暗示、轻松笑料等疏导忧郁情绪，或看小品、相声等克制忧郁、悲观情绪，亦可尊重患者喜好，倾听民乐、优美曲风等。情志护理每次30～45 min，1次/d。

1.2.2 耳穴压豆疗法

取耳穴神门、皮质下、髋关节、内分泌、交感，局部皮肤清洁后用75%酒精消毒。用0.5 cmx0.5 cm胶布粘附3粒王不留行粒，贴附耳穴部位，按压穴位，力度以感酸、麻、胀、痛、热为准，每个穴位按压2～3 min，3次/d，双耳交替进行，共7天。

1.2.3 穴位按摩

取穴足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、承山，每穴按摩2～3 min，2次/d，力度以感酸胀为准，先按摩健侧，再按摩患侧，共7天。

1.3 观察指标

记录术后6 h、12 h、24 h、48 h视觉模拟评分（Visual analogue scale,VAS）和术后第7天疼痛护理满意度评分，比较两组护理前（入院当日）、后（术后第7天）焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）评分、抑郁自评量表（Selfrating depression scale,SDS）评分。VAS评分采用10 cm长直尺表示，0分为无痛，10分剧痛，其中1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛[5]。疼痛护理满意度量表各维度评分，该量表包括教育关系（5个条目）、专业技术能力（5个条目）和信任关系（11个条目）三个维度，共21个条目[6]。SAS、SDS量表各包含20个项目，总分80分，其中SAS评分≥50分表示存在焦虑，SDS评分≥53分表示存在抑郁，分数越高，表示焦虑、抑郁越严重[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后VAS评分比较

术后6 h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后12 h、24 h、48 hVAS评分比较，中医组小于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后各时间点VAS评分比较（±s，分）

表1 两组术后各时间点VAS评分比较（±s，分）

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h中医组 25 1.16±0.55 1.44±0.58 2.68±0.69 2.16±0.55对照组 25 1.08±0.64 1.84±0.75 3.16±0.75 2.52±0.59 t 0.472 2.112 2.361 2.233 P 0.639 0.040 0.022 0.030

2.2 两组疼痛护理满意度比较

疼痛护理满意度量表的教育关系、专业技术能力、信任关系3个维度评分及总分比较，中医组高于对照组，（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛护理满意度量表评分比较（±s，分）

表2 两组疼痛护理满意度量表评分比较（±s，分）

组别 n 教育关系 专业技术能力 信任关系 总分中医组 25 18.72±3.41 38.92±5.99 17.28±3.18 72.12±7.37对照组 25 16.24±3.13 35.56±4.57 15.48±2.49 67.16±8.11 t 2.680 2.232 2.229 2.263 P 0.010 0.030 0.031 0.028

2.3 两组SAS、SDS评分比较

SAS、SDS评分比较，护理前，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，中医组低于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表3 两组护理前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后中医组 25 53.16±4.57 39.16±4.69 55.28±5.21 40.52±4.56对照组 25 54.32±4.82 43.32±4.55 54.96±4.51 44.36±4.24 t 0.874 3.183 0.232 3.084 P 0.386 0.003 0.817 0.003

3 讨 论

疼痛与组织损伤、炎症反应、负性情绪等关系密切，可引起强烈应激反应，抑制机体免疫功能，增加心理压力，不利身心康复。中医观点认为不通则痛，气血凝滞所致，骨科术后疼痛原因是经脉之血客于肌肤，溢于脉外，导致脉道不通，气滞血瘀，营卫不和[8]。目前，围术期镇痛尚无理想方案，超声引导下因髂筋膜间隙阻滞是下肢骨折手术患者较好的镇痛方式[9]，但仍不令人满意。

本研究表明，中医组术后12 h、24 h VAS评分低于对照组，提示中医护理减轻患者的术后疼痛。中医护理遵循“同病异护，异病同护”和“因人、因时、因地制宜”的原则，利用中医理论，在骨科手术患者的护理中起着重要作用。“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴压豆疗法可调和气血、疏通经络，改善气血循环，促使致痛物质转运，从而通则不痛[10]。全息理论认为，人体各个脏器、部位在耳廓均有相应代表区，刺激耳穴可通过调节经络而止痛[11]。本研究于患者入院当天实施中医护理，耳穴压豆疗法还可激活下行抑制疼痛系统，刺激内源性阿片肽释放，通过超前镇痛机制减轻围术期疼痛[12]。疼痛是影响护患关系的不利因素，护理干预可减轻患者术后疼痛，提高护理满意度。本研究表明，疼痛护理满意度量表的教育关系、专业技术能力、信任关系3个维度评分及总分比较，中医组高于对照组，提示中医护理改善术后疼痛，提高护理满意度。分析其原因，主要与耳穴压豆疗法减轻疼痛有关，也与护理人员的关注程度相关。足三里、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、承山等穴位按摩刺激下肢肌肉收缩和血液循环，缓解疼痛[13]，还可增进护患了解，改善护患关系，促进护理满意度的提高。

本次研究显示，SAS、SDS评分比较，护理前，两组差异无统计学意义，护理后，中医组低于对照组，说明中医护理改善老年THA患者的负性情绪。中医护理是在整体护理基础上，运用中医治疗和情志护理调整不良情绪，减轻情志不舒导致的气血不和，促使患者积极、乐观配合医疗。“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”，情志调和，则脏腑之气畅达，功能稳定；情志失调，则脏腑气血紊乱，功能异常，阴阳失调[14]。中医组遵循“静志安神”原则，平“阴阳喜怒”，运用“情志相胜”，缓解患者的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪。研究表明，王不留行籽耳穴压豆还可调节内分泌系统、神经系统，缓解紧张情绪，刺激内分泌、皮质下、神门诸穴，可镇静、安神[15]。良好的睡眠有助于不良情绪的改善，中医认为失眠乃阴不敛阳、阴阳平衡失调所致，耳穴压豆疗法可协调阴阳，使阴平阳秘，从而改善睡眠[16]。中医护理简单易行，效果显著，但占用护理人员较多精力和时间，目前本科室护理资源不足，在一定程度上限制了该护理模式的实行。随护理学发展和医院服务水平提高，中医护理将在围术期护理中起着越来越重要的作用。

综上所述，中医护理明显减轻老年THA患者的术后疼痛，提高疼痛护理满意度，改善负性心理，值得在围术期护理中应用。

[1]罗亚秀.护理干预对髋关节置换术患者心理状态及术后并发症的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(14):79-82.

[2]赵 志,肖玉周,周新社,等.初次全髋关节置换术后患者髋关节疼痛原因随访研究[J].中国全科医学,2014,17(27):3197-3202.

[3]汤丽杰.中医护理在高龄患者髋关节置换术后的应用[J].中医临床研究,2016,8(22):128-129.

[4]石瑞芳,王国玉,王想福.中医护理干预预防髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓的临床观察[J].西部中医药,2016,29(4):121-123.

[5]曾德亮,章放香,马 熠,等.右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康复的影响[J].临床麻醉学杂志,2016,32(12):1165-1168.

[6]Calvin A,Becker H,Biering P,et al.Measuring patient opinion of pain management[J].J Pain Symptom Manage,1999,18(1):17-26.

[7]段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012, 26(9):676-679.

[8]冯志永.复合中药制剂配合经皮穿针内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(7):741-743.

[9]史双友,靳红绪,王忠义,等.超声引导髂筋膜间隙阻滞在老年股骨近端骨折早期镇痛的临床效果[J].重庆医学,2016,45(35):5008-5010.

[10]桂诗琪.耳穴埋籽法结合中药足疗法对双侧髋关节同期置换术的影响[J].中医药导报,2015,21(14):107-109.

[11]田静娟,丁 培,翟珂珂.耳穴压豆缓解人工全髋关节置换术后切口疼痛临床观察[J].中医药临床杂志,2016,28(1):127-129.

[12]徐斌斌.耳穴联合塞来昔布超前镇痛在全髋关节置换术中的应用[J].中国中医急症,2014,23(4):766-767.

[13]吴秀惠.髋关节置换术后患者中医综合康复护理的效果分析[J].浙江中医药大学学报,2013,37(6):814-816.

[14]万 华,耿 捷.高龄人工髋关节置换患者围手术期的中医护理观察[J].中医药导报,2012,18(11):115-116.

[15]张明霞,彭小英,卢星星.耳穴埋豆在髋关节置换术围手术期中的应用[J].中国现代医生,2015,53(26):65-68.

[16]廖春容.快速康复外科理念结合中医特色护理在老年人工髋关节置换病人围术期中的应用[J].护理研究,2016,30(7B):2516-2518.

本文编辑：苏日力嘎

The inf l uence of traditional Chinese medicine nursing on pain and psychology in the elderly patients with total hip arthroplasty

YAN Qin-jun1,HUANG Xi-qin1,YANG Ying-xia1, HUANG Huan-hua,WU Zhen2,WEN lai-you2
(1.Department of Operation Room of the Aff i liated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jinagsu Wuxi 214400,China;2.Department of Anesthesiology of the Aff i liated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College,Jinagsu Wuxi 214400,China)

Objective To evaluate the influence of traditional Chinese medicine(TCM) nursing on pain and psychology in the elderly patients with total hip arthroplasty(THA). Methods 50 cases of elderly patients with THA,selected from October 2014 to December 2016 for ultrasound guided dexmedetomidine combined with ropivacaine iliac fascia analgesia with combined spinal epidural anesthesia,were randomly divided into 2 groups (n=25):the control group (routine nursing in operation room and TCM nursing group (emotional care,auricular pressure therapy,acupoint massage).Visual analogue scale (VAS) and pain nursing satisfaction scale scores were observed,and self rating anxiety scale (SAS) score and self rating depression scale (SDS) score were compared in the two groups.Results VAS scores at postoperative 12h,24h and 48h in TCM nursing group were lower than those in the control group(P＜0.05).Compared with the control group,the scores of the 3 dimensions(the educational relationship,the professional technical ability and the trust relationship) and total score of the nursing satisfaction scale were higher(P＜0.05).There were no signif i cant difference in SAS and SDS scores in the two groups before nursing(P＞0.05).After nursing, SAS and SDS scores in the TCM nursing group were lower than those in the control group (P＜0.05).Conclusion TCM nursing could reduce postoperative pain,improve pain nursing satisfaction and negative psychology in elderly patients with THA.

Traditional Chinese medicine nursing;Elderly patients with THA;Pain; Psychology

R248

B

ISSN.2096-2479.2017.21.108.03

（1976-），女，本科，主管护师，研究方向：手术室护理，Tel：13921218240

温来友，E-mail：jywly200901@163.com

基金课题：江苏省无锡市卫生局课题，编号：MS201531