咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复效果的Meta分析

和晓凤，汤珺

（大理大学护理学院，云南大理671000）

咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复效果的Meta分析

和晓凤，汤珺*

（大理大学护理学院，云南大理671000）

目的：评价咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复的效果。方法：检索Cochrane library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science、CBM、CNKI、万方、维普数据库，纳入咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复效果的随机对照试验（RCT），检索时限均为建库至2015年11月，同时追溯纳入研究的参考文献。对纳入研究进行质量评价和资料提取，并采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果：共纳入14个RCT，包括1 041例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，咀嚼口香糖可显著缩短术后首次排气时间［MD=-9.60 h，95%IC（-15.22，-3.98），P＜0.001］，缩短术后首次排便时间［MD=-17.19 h，95%IC（-26.04，-8.34），P＜0.001］，缩短术后住院时间［MD=-1.16 d，95%IC（-2.01，-0.32），P＜0.05］。结论：咀嚼口香糖可以促进结直肠术后肠道功能的恢复。

结直肠术；咀嚼口香糖；Meta分析

术后麻痹性肠梗阻是腹部手术常见的问题，尤其多见于结直肠术，可导致患者并发症增加、康复延迟、住院时间延长、医疗负担加重〔1-3〕。既往研究结果显示腹部手术后麻痹性肠梗阻发生率为19%，在结直肠术后高达25%，导致患者住院时间延长29%，医疗费用增加15%〔4-5〕。据估计每年因术后麻痹性肠梗阻而额外支出的医疗费用达14.6亿美元〔6〕。尽管术后早期进食已被广泛证明能有效促进肠蠕动、预防麻痹性肠梗阻，患者因对安全和并发症的担忧而不愿意执行，且20%的患者不能耐受早期进食〔1-3〕。咀嚼口香糖作为一种假饲的方式，被认为通过神经调节及影响血浆中的胃肠道激素水平，可促进胃肠道功能〔7-9〕。既往研究证明咀嚼口香糖可预防剖宫产、膀胱癌根治术后肠梗阻发生〔10-11〕。近几年多项研究均验证了咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复的影响，研究尚无统一结论，差异性较大。本研究通过对既往RCT（随机对照试验）进行Meta分析，综合评价咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复的效果，以期为临床实践提供可靠的证据支持。

1 资料与方法

1.1 检索策略以“colorectal”“colon、rectal”“chew⁃ing gum”为检索词检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Medline、Web of Science数据库，以“结直肠”“结肠”“直肠”“咀嚼口香糖”为检索词检索CBM、CNKI、万方、维普数据库。检索时限为建库至2015年11月，并追溯纳入研究的参考文献。

1.2 文献纳入与排除标准文献纳入标准：①研究对象：进行结直肠手术的患者；②干预措施：实验组于结直肠术后咀嚼口香糖，对照组为空白对照或给予安慰剂，术后均给予相同的治疗护理常规；③结局指标：术后肠道功能恢复情况（术后首次排气时间、首次排便时间）、术后住院时间及并发症等；④研究类型：随机对照研究。文献排除标准：①无法获取全文信息；②非中文及英文的其他语言发表的文献。

1.3 文献质量评价由两位经过循证医学及文献检索培训的研究者根据Cochrane偏移风险评估工具（Cochrane hand book 5.1.0）独立进行文献质量评价，未能达成一致的评价结果由两位研究者协商获得共同意见。

1.4 资料提取两位研究者经阅读全文后独立进行资料提取，提取内容包括：研究人群、样本例数、干预方法、结局指标、作者结论。两位研究者达成一致形成文献信息提取表。

1.5 统计分析方法采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，数值型变量采用均数差（MD）及95%IC描述，中位数按照Hozo等描述的方法转换成均数〔12〕。经卡方检验确定研究之间是否存在异质性，若I2＜50%采用固定效应模型，若I2＞50%采用随机效应模型。与其他文献的研究内容、方法及结局指标差异较大者仅进行描述性分析。

2 结果

2.1 纳入文献的基本特征初检获得相关文献729篇，剔除重复发表和交叉的文献326篇；经阅读文题和摘要，剔除主题不符、纳入与排除标准不符的文献377篇；经阅读全文和质量评价，最终纳入14篇RCT〔7-9，13-23〕，其中英文RCT11篇，中文RCT3篇。共纳入样本1 041例，其中实验组520例，对照组521例。见表1。

表1 纳入文献的基本情况

2.2 方法学质量评价纳入的14篇文献中，5篇描述随机顺序的产生方法，3篇描述随机方案的分配隐藏，4篇对结果测评者采取盲法，所有文献结局指标数据的完整性较好选择性报告研究结果的可能性较低。基线比较方面，所有研究的实验组及对照组的患者在平均年龄、性别、手术类型、手术持续时间、术中失血量等方面的差异均无统计学意义，基线可比。

2.3 咀嚼口香糖的方法及患者耐受情况纳入的7篇文献报道使用无糖口香糖〔8，15-16，18，20-22〕，两篇文献报道使用含糖口香糖〔13，19〕，其他文献未具体描述口香糖种类。11篇文献报道患者咀嚼口香糖5～60 min Tid〔7，8，12-18，20-22〕，1篇文献报道患者咀嚼口香糖15 min Qid〔9〕，1篇文献报道患者咀嚼口香糖1次∕4 h〔23〕，1篇文献报道未具体限制患者咀嚼口香糖的时间〔19〕。3篇文献报道患者对口香糖耐受良好〔16-17，20〕。

2.4 咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复的效果

2.4.1术后首次排气时间13篇RCT共921例患者应用术后首次排气时间作为结局指标，因各研究间异质性较大（I2=94%，P＜0.1），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，咀嚼口香糖显著缩短术后首次排气时间［MD=-9.60 h，95%IC（-15.22，-3.98），Z=3.35，P＜0.001］。见图1。

图1 术后首次排气时间

2.4.2术后首次排便时间12篇文献共801例患者应用术后首次排便时间作为结局指标，因各研究间异质性较大（I2=94%，P＜0.1），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示咀嚼口香糖显著缩短术后首次排便时间［MD=-17.19 h，95%IC（-26.04，-8.34），Z=3.81，P＜0.001］。见图2。

图2 术后首次排便时间

2.4.3术后住院时间12篇文献共973例患者应用术后住院时间作为结局指标，因各研究间异质性较大（I2=94%，P＜0.1），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，咀嚼口香糖显著缩短术后住院时间［MD=-1.16 d，95%IC（-2.01，-0.32），Z=2.70，P＜0.05］，具体情况见图3。

3 讨论

3.1 纳入研究的方法学质量纳入的14篇文献方法学质量均为中等以上，选用的指标较统一，但9个研究无随机分组的描述，11个研究无分配隐藏的描述，10个研究无受试者盲法及测评者盲法的描述，因此各研究选择偏移和实施偏移、测量偏移的风险较高。

图3 术后住院时间

3.2 咀嚼口香糖可促进结直肠术后肠道功能恢复咀嚼口香糖与术后肠梗阻之间的相关机制目前尚未清楚。有学者认为咀嚼作为一种假饲方式，可刺激胃、小肠、大肠的蠕动。有学者认为咀嚼可促进胃肠道激素的释放，增加唾液、胰液、胃液及神经递质的分泌。各研究均从不同方面证实了咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复的效果。本文通过Meta分析证实咀嚼口香糖能促进结直肠术后肠道功能恢复。与未咀嚼口香糖比较，咀嚼口香糖能缩短9.60 h术后首次排气时间，缩短17.19 h术后首次排便时间，缩短1.16 d术后住院时间。在安全性方面，患者对口香糖耐受情况良好，未发生与咀嚼口香糖相关并发症。实验组与对照组比较，术后患者恶心呕吐等不舒适症状发生率差异无统计学意义。

3.3 纳入研究本身和本Meta分析的局限性以及对未来研究的启示纳入9篇文献实验组与对照组样本量＜25例，这可能导致假阳性或假阴性结果。各研究中咀嚼口香糖的种类、时间、次数均存在差异，因此Meta分析无法给予可靠的推荐意见。此外，Meta分析纳入的各研究之间异质性较大，可能与样本量的大小、疾病种类、手术方式、术后饮食、运动等有关。因此，今后的研究应在方法学上充分做到随机、分配隐藏及盲法，减少偏移风险，进行大样本随机对照实验，为咀嚼口香糖对结直肠术后肠道功能恢复的效果提供更充分的临床证据。

当前证据显示，咀嚼口香糖可以促进结直肠术后肠道功能的恢复，缩短术后首次排气时间、排便时间及术后住院时间。建议未来研究在不断提升方法学质量的基础上，进一步探讨咀嚼口香糖对不能耐受早期进食的胃肠道术后患者及肠梗阻禁食禁饮患者促进肠道功能恢复的作用。

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Effect of Chewing Gum on the Recovery of Bowl Function after Colorectal Surgery:A Meta-analysis

He Xiaofeng,Tang Jun*
（College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective：To evaluate the efficacy of chewing gum on the recovery of bowel function after colorectal surgery.Methods：A thorough search of the data from Cochrane Library,PubMed,Embase,Medline,Web of Science,CBM,CNKI,Wanfang and Vip was performed.Randomized controlled trials（RCT）about effect of chewing gum on bowel function after colorectal surgery were collected, and meta-analysis was conducted with RevMan 5.3 software.Results：Fourteen RCT including 1 041 patients were enrolled in this study.The Meta-analysis revealed that chewing gum could significantly reduce the time to the first passage of flatus［MD=-9.60 h, 95%IC（-15.22,-3.98）,P＜0.001］,the time to first defecation［MD=-17.19 h,95%IC（-26.04,-8.34）,P＜0.001］,and postoperative hospital stay after colorectal surgery［MD=-1.16 d,95%IC（-2.01,-0.32）,P＜0.05］.Conclusion：Chewing gum is an effective way to promote the recovery of bowel function after colorectal surgery.

colorectal surgery;chewing gum;Meta-analysis

R473

A

2096-2266（2017）08-0089-05

10.3969∕j.issn.2096-2266.2017.08.022

（责任编辑 李杨）

2016-05-31

和晓凤，助教，主要从事临床护理研究.

*通信作者：汤珺，教授.