以“三定”管理为核心的护士岗位管理实践

曹晓东，许正红，吉建伟，朱亭立，黄云娟

以“三定”管理为核心的护士岗位管理实践

曹晓东，许正红，吉建伟，朱亭立，黄云娟

为了管理好护理队伍，为病人提供优质的护理服务，我院开展了以“三定”管理为核心的护士岗位管理：定员管理、定向培养和定能分级，稳定了护理队伍，提高了护理质量与工作效率，提高了护理人员的素质，提升了病人满意度。

三定管理；岗位管理；能级管理；分层培训；绩效考核；护理管理

护理人力资源是保证护理质量的基础，更是优质护理服务活动顺利开展的前提。无锡市人民医院作为江苏省护理岗位管理试点医院之一，从护理人员的配置、培训、使用、考核、分配、晋升等方面进行探索和研究，制定了以“三定管理”为内涵的护理岗位管理新模式，即定员管理、定向培养、定能分级，取得了满意效果。

1 实施岗位管理的背景

护理人力资源是保证护理质量的基础，但我国护理人力资源管理中存在诸多问题，已不能满足优质护理的要求，如护理人力配置不合理、护士职业目标不清晰、护士使用层次不明确等。护士在医疗团体中的专业价值、劳动强度、职业风险、临床教育需求等没有得到足够的重视[1-2]。其原因主要为目前医疗职业环境差、工作缺乏安全感、护理工作繁忙、工作压力大、拖班现象长期存在、待遇低、社会地位不高、护士学历普遍较低等[3-4]。面对护理现状的尴尬局面，如何科学、合理地管理护理人力资源已成为国内外管理者关注的热点问题。为了确保护理队伍的稳定、保证护理队伍的质与量、为病人提供优质的护理服务，国内外管理者纷纷从护士的岗位管理进行探索和研究，以求达到合理管理护理人力资源的目的[5-6]。护理岗位管理是指护理组织通过有效的手段，吸引、开发和保持一支高素质的护士队伍，实现组织使命和目标的过程，使护士按护理岗位所需，在岗履职，在岗位建功立业，以充分发挥人力资源的潜力，谋求工作效率的提高[7]。国外大多数国家和我国台湾、香港地区岗位管理采取了能级管理制度。美国采用了护理“临床阶梯”模式，将护理人员分为助理护士、职业护士、注册护士和高级实践护士[8-9]；英国将护士分为非注册护士和注册护士，注册护士又分为一级护士、二级护士、专科护士、护理管理者[10]。我国台湾地区将护士分为N1～N4级，实行“护理人员临床专业能力进阶制度”[11]。我国大陆护理岗位设置主要以职称为主，职称主要分为护士、护师、主管护师、副主任护师和主任护师，多数按照学历和工作年限考取相应职称。临床工作多数论资排辈，未体现岗位、能力、技术含量、风险系数等，绩效考核方式单一，护理人员配置在技术职务与工作岗位配置上存在脱节[12-13]。为了打破护理人员技术职务与工作岗位不匹配的现状，国内多家医院的护理管理者致力于探索如何按照技术、责任、风险、管理等要素来改革管理模式，以求达到病人满意、护士满意的目标[14-15]。

2 资料与方法

2.1 一般资料 选取我院内科、外科、妇科、儿科、急诊、重症等科室护士508人作为研究对象，其中男13人，女495人；年龄23岁～50岁(33.55岁±8.35岁)；硕士研究生4人，本科277人，专科217人，中专10人；副主任护师16人，主管护师177人，护师190人，护士125人。

2.2 “三定”管理实施方法

2.2.1 定员管理 主要是按最适原则配置护理人力资源，通过优化设岗、片区管理、条线统筹，实现护理人员与护理工作相互匹配、强度均衡。

2.2.1.1 编制各级各类人员岗位目录 制定临床护士岗位说明书、护理管理岗位说明书，明确规定各类护士的任职资格、职责与工作任务、绩效评价等，各类别护士按照岗位说明书履职。

2.2.1.2 设置医院开放床位与执业护士比 医院床护比为1∶0.7。相关护理单元护士人员数量为从人事处核编的实有人数。①A类特殊护理单元按部颁标准配置：A类特殊护理单元包括手术室、供应室、新生儿室、重症监护室、血液透析室、急诊科。未达到部颁标准部门，逐步补充人员。②B类特殊护理单元按行规标准配置，B类特殊护理单元包括临产室、母婴同室、重症监护室(ICU)、新生儿重症监护室(NICU)、心血管重症监护室(CCU)、儿科重症监护室(PICU)、血液净化病房。按规定综合ICU为1∶2.5、专科ICU为1∶1.5、母婴同室为1∶0.6配置，其余按行规配置，人员不足的科室按需要逐步优先补充。③标准临床病区按1∶(0.4～0.5)配置。④门诊相关科室按实际工作量测算配置。

2.2.1.3 护士管理 科护士长全面实施大科范围内的人员管理，在片区护理人员编制总数的框架内，科护士长根据各科室收治的病人特色、床位使用率、工作量、难度系数、风险系数、危重病人占比等对护理人力资源实行弹性调配，并对本片区内护理人员进行培训、考核、监管和使用。护理部对全院护理人力资源进行统筹安排与协调，尤其是在应对突发公共卫生事件时，对人力补充队进行紧急调配，确保人员到位对病人进行救治。

2.2.2 定向培养 定向培养的目标是打造专科护理人才，N3级(院级)专科护士≥50%，市级以上专科护士≥30%，逐步培养临床护理专家，为护理人员制定了职业生涯规划，并绘制了培养蓝图。培养要求为倡自学、积必备、抓准出，由易到难、循序渐进、阶段评价，合格者进入下个培养阶段。

2.2.2.1 规范化培训 N1级护士培训时间为2年，重在基础知识和技能的培养，分为岗前培训、定岗培训和交叉培训。主要任务是掌握医院制度、常规、基本和专科操作、急救知识与技能、护理文件书写，掌握沟通技巧，具备观察病情的一般能力，做到安全照顾病人。

2.2.2.2 准专科护士培训 N2级护士培训时间为3年，培训对象为规范化培训结束，通过360度综合测评达到N1级准出标准者。培养目标：使年轻护士尽快具备专科护士的临床业务能力，为专科护士的准入储备人才，重在专科知识和技能的培养、急救技能的培养。①专业理论方面：《江苏省实用临床护理三基》专科理论+基础理论；专科疾病护理常规；健康教育；护患沟通等。②专业技能方面：《江苏省实用临床护理三基》基础操作+专科技术的练习；仪器的使用、问题的处理；病情观察；护理措施的落实；急救技能；读书报告和个案报道的书写等。③人文素养方面：护理法律与医学伦理；护理指导策略与应用；护士的角色转变；“三按”原则的履职。

2.2.2.3 专科护士继续教育培训 培训人员为N3级～N5级护士。培养目标：培养专科护理人才，提高专科护理内涵，推动优质护理服务的开展，创建“重技能、优服务、塑品质”的护理品牌。此阶段重在对科研能力、教学能力和管理能力的培养。主要任务是完成疑难病例讨论、主持教学查房、业务讲座、进行全院护理会诊、护理质量持续改进、撰写论文、申报课题等。医院定期择优选派护士进行国外、境外参观访问，学习进修和参加市级、省级或国家级专科护士培养。

2.2.2.4 培训考核 护士长负责日常检查每个阶段护士的学习成效，科护士长和护理部定期督查培训任务完成情况。每个阶段培训结束，由护士本人提出进入下一培训阶段考核的申请，符合条件者参与晋级考核，护理部根据不同能级准出评价表进行360度考核，考核合格者进入下一阶段培训，不合格者停留在原阶段或降能级。

2.2.3 定能分级 临床护士共分N1级～N5级。N1级为规范化培训阶段护士，即工作2年以内的护士；N2级为专科护理前期培训阶段的护士，即工作3年～5年的准专科护士；N3级～N5级为专科化阶段的护士，即工作5年以上的专科护士。准备晋升能级者年初递交申请，年底考核，次年晋级。绩效评价指标由多维度构成，取消原职称系数，按照护理人员能力级别按月兑现护理绩效。N1级第1年不享受绩效，第2年享受0.5；N2级享受1.0，N3级享受N2级+300元；N4级享受N2级+600元；N5级享受N2级+1 000元。门诊护士的绩效按临床护士N2级绩效水平发放(不含中夜班费)。护士奖金=能级系数+工作量系数+护理质量系数+满意度系数+中夜班费。护理部和信息处合作开发工作量统计软件，将护理可收费项目和不可收费项目与护理工时数进行统计换算，自动生成护士的工作量奖金，体现了公平性，激发了护士的工作热情。

3 结果

3.1 实施“三定”管理促进了人力资源的有效管理，稳定了护理队伍 “三定”管理丰富和充实了公立医院护理管理模式，改变了管理者的工作方式和工作重点，提高了管理效能，提供了公正、公平、公开的发展平台。护士执业生涯得到规划，工作压力得到缓解，核心能力得到提高。护士的绩效考核以护士工作能力为主要考核依据，将护士的日常工作数量、工作质量、风险系数、技术难度、病人满意度等作为考核要素，体现多劳多得、奖惩分明。护士职业认同感得到提升，全院护士离职率逐年下降，2013年—2015年分别为2.60%，2.31%和1.77%。

3.2 实施“三定”管理提高了护理质量与工作效率 各科室根据每日工作量，护士长实行弹性排班，护士对病人实行整体护理，每个护士平均分管8例病人。高能级护士和低能级护士合理搭配，病情危重、风险大、疑难病人由临床经验丰富、业务能力强的高能级护士管理，一般病人由低能级护士管理。要求每名护士要掌握分管病人病情和治疗，同时各级人员团结协作，优势互补，高能级护士对低能级护士的工作予以指导，使病人得到安全、规范、细心的救治，提高了护士工作质量与工作效率。2016年护理部护理质量监测指标结果见表1。

表1 2016年护理质量监测指标合格率

3.3 实施“三定”管理推动了护理专科化进程 “三定”管理根据护士的实际业务水平、岗位工作需要以及职业生涯发展完善并落实在职培训和继续教育培训，不同培训阶段制定详细的培训目标、培训方式和培训内容，使专科护理内涵和护士核心能力不断提升。我院肺移植护理辐射全国，2015年、2016年每年均完成肺移植手术120余例，接收全国各地医护人员进修。对突发事件“禽流感”病人的救护，获得省卫计委的表彰。2012年成功创建了江苏省手术室护士专科护士实习基地和江苏省静脉输液护理专科护士实习基地，2014年成功创建了消化科、糖尿病、小儿危重症护理专科护士实习基地，接收省级专科护士实习。2012年我院有10名护士取得省级专科护士资质，2013年有2名护士取得国家级、7名护士取得省级专科护士资质，2014年有9名护士取得国家级、13名护士取得省级专科护士资质。省级以上专科护士数量在省内领先，拥有国际造口师资质护士2人。

3.4 实施“三定”管理提高了护士素质，提升了病人满意度 护士分阶段培养，提升了护士的沟通能力、观察能力、操作能力，使护士能规范、严谨地完成培训计划，达到培训目标。2016年无锡市卫生系统护理岗位创新技能竞赛活动，我院获得团体一等奖，临床护理组第一名；2013年获第3届中华护理科技3等奖1项； 2013年、2015年各获得江苏省新技术引进二等奖1项，获医院管理中心科研基金12万元。每年均获国家实用新型专利10余项；江苏省卫计委第三方出院病人满意度逐年上升，2013年—2015年分别为94.56%，95.60%和98.80%；医生对护士的满意度达99.0%；护士对自身护理工作的满意度由66.0%上升至90.0%。

4 小结

对护士进行“三定”管理缓解了护理人员紧张的局面，稳定了护理队伍，优化了护士人力资源配置，使护理管理理念得到更新。各能级护士既有分工又有合作，提高了业务水平，提高了服务质量。护理岗位管理改变了传统的经验型管理模式，将管理重心由让护士完成指令性的工作任务转移到对护士的培养上来，促进了专科建设和护理学科的发展。重置绩效管理，改革绩效分配模式，量化考核指标，提高了护士工作积极性和工作热情。“三定”管理模式以人为本，提高了护士的职业认同感，提高了管理效能。

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(本文编辑范秋霞)

“Three-defination”management as care of nurse post management practice

Cao Xiaodong,Xu Zhenghong,Ji Jianwei,etal
(Wuxi People’s Hospital,Jiangsu 214023 China)

无锡市医院管理中心科研项目，编号：YGZXH1305。

曹晓东，主管护师，硕士研究生，单位：214023，南京医科大学附属无锡市人民医院；许正红(通讯作者)、吉建伟、朱亭立、黄云娟单位：214023，南京医科大学附属无锡市人民医院。

信息 曹晓东，许正红，吉建伟，等.以“三定”管理为核心的护士岗位管理实践[J].护理研究，2017，31(26)：3297-3300.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.024

1009-6493(2017)26-3297-04

2017-01-06；

2017-06-10)