以情景模拟为基础的刻意训练在护生护患沟通能力培养中的应用

李 菊，赵 榕，卢艳艳，赵荣艳，蔡巧英，王 卉，孟庆慧

以情景模拟为基础的刻意训练在护生护患沟通能力培养中的应用

李 菊，赵 榕，卢艳艳，赵荣艳，蔡巧英，王 卉，孟庆慧

[目的]探讨以情景模拟为基础的刻意训练在培养护理本科生沟通能力中的应用效果，进而总结出一套护生临床沟通能力培训方法，为护生的人际沟通教育提供依据。[方法]将2016级护理本科大学一年级新生132人随机分为试验组和对照组各66人，护患沟通能力培训中对照组采用常规带教方法，试验组在常规带教基础上采用以情景模拟为基础的刻意训练方法。干预前后采用护生临床沟通能力测评量表、护生情绪智力量表分别测评护生临床护患沟通能力和情绪智力。[结果]干预1个学期后，试验组护患沟通能力得分和情绪智力得分均高于对照组(P<0.01)。[结论]以基于情景模拟为基础的刻意训练有助于提高护生的护患沟通能力和情绪智力。

护生；刻意训练；情景模拟；护患沟通能力；情绪智力

生物医学模式的转变及病人维权意识和自我保护意识的增强，对护士的要求也越来越高，不仅要求护士具有丰富的专业知识和熟练的操作技术，还要具备沟通技巧和人文素养。良好的沟通技巧可以提高病人依从性和满意度，减少医疗差错。护生的临床沟通能力已成为护理界关注的热点[1-2]。刻意训练(deliberate practice,DP)是心理学家Ericsson提出的一种专长发展理论，用于解释不同专业领域内专长的获得[3]。有效进步的关键在于合理组织的训练和大量重复的练习，并且在训练过程中及时收到根据自己表现给予的反馈。沟通能力属于技能范畴，是需要有意识的反复练习才能逐步进步和完善的。国外有研究表明：刻意训练能够提高沟通技能[4-5]。本研究采用随机对照方法，探讨以情景模拟为基础的刻意训练对护生护患沟通能力的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用分层抽样方法，抽取2016级护理本科大学一年级新生132人，随机分为试验组和对照组各66人，试验组女生54人，男生12人，年龄(18.71±0.67)岁。对照组女生52人，男生14人，年龄(18.79±0.80)岁。两组护生一般资料、护患沟通技能评分、情绪智力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训方法 对照组采用传统的带教方法，试验组采用以情景模拟为基础的刻意训练方法。

1.2.1.1 理论课教学方法 在理论课上主要介绍刻意训练的定义、特征、内容及应用，同时介绍干预方案、流程、分组、注意事项等。

1.2.1.2 实验课教学方法 采用以情景模拟为基础的刻意训练教学法。第一阶段：观看视频与口头阐述。老师放映护患沟通情景模拟视频，让护生观看视频后对其沟通话语进行口头阐述，向护生解释沟通案例视频中所呈现的沟通行为中隐蔽的技巧和问题解决的思维过程。通过对沟通案例的过程分解，明确各过程中涉及的沟通技能内容。第二阶段：情景模拟。老师根据视频的情景进行脚本的编写，并在脚本指出运用的沟通技巧，编写好后护生以小组为单位根据视频中情景进行模拟演练。“一位乳腺癌病人刚化疗回来需要进行相应的临床护理，因其病人情绪低落而不想进行任何护理操作”。“病人吴女士，膝半月软骨撕裂伤，行半月软骨切除术后自诉心神不宁，入睡困难，易惊醒，病人看上去很痛苦，面部表情紧张、疲倦，皱眉叹气，且病人有拒绝的历史、不善于向护士寻求帮助等。”对于每个情景模拟的案例都要按照目的、评估(目标/行为/障碍)、准备、步骤、注意事项流程来准备。例如案例2评估，病人目标：缓解情绪痛苦、焦虑、担心。行为：找到护士寻求帮助。障碍：自身不习惯寻求帮助、害怕、恐惧。护士目标：只要她需要我，我一直待在吴女士的身边；行为：暂停和深呼吸；记住移情的基本技巧：坐下、眼神保持联系、用冷静的话语、温柔的触摸；障碍：病人有拒绝历史、自我怀疑、疲惫等。步骤：①在这个时候病人需要什么?②我能提供什么？③什么影响了吴女士的情感和心理状况?④用什么方式帮助她？⑤如果这样，我改变自己什么?第三阶段：刻意训练。护生根据情景案例，汇报病情并进行口头阐述该案例中的沟通技巧与沟通方式。护生自己进行反思，并要求鉴定在该情景案例沟通技能可提高的地方，老师再给护生提供与该模拟情景一样的视频，并及时反馈护生存在的问题。学习相关信息后在再进行针对性的模拟练习。每次训练中，后一轮训练根据前一轮出现的问题进行训练。每次训练结束后提出3个问题让其做答，如较上次训练的进步之处；本次训练的失误之处；下次训练需改进之处。每次训练时老师都及时提出反馈问题，每次训练时间为半小时，每周2次，干预时间为1个学期。

1.2.1.3 建立微信学习平台 建立微信群，试验组护生和老师加入同一微信群，通过该微信群可将不同主题的护患沟通相关视频、沟通技巧相关知识定期分享至微信群，护生可利用课余空暇时间学习相关沟通知识，并且护生之间可互动体验、深度学习。

1.2.2 评价方法及评价工具 采用问卷调查法对研究对象进行无记名调查。由调查者说明填表注意事项，培训前两周及培训结束后发放问卷进行调查。

1.2.2.1 护生临床沟通能力测评量表 该量表是由杨芳宇等[6]研制，为自评量表，量表由验证感受、传递有效信息、确认病人问题、敏锐倾听、建立和谐关系和共同参与6个维度和28个条目组成。采用 Likert 4分制计分，由“总是”“有时”“偶尔”“从不”分别计4分、3分、2分、1分，总分28分～112分，分数越高表明护生的护患沟通能力越好。量表各维度重测信度为0.841～0.878。采用问卷调查法对研究对象进行无记名调查，由调查者说明填表注意事项，培训前两周及培训结束后发放问卷，当场发放，当场收回，有效回收率为100.00%。

1.2.2.2 护生情绪智力量表(EIS) 中文版EIS由华中师范大学心理学系王才康[7]教授译出,经试用证明 EIS具有较好的信度和效度。该量表由情绪知觉、自我情绪管理、他人情绪管理、情绪表达4个维度和33个条目组成。采用Likert 5分制计分，由“很不符合”“较不符合”“不清楚”“较符合”“很符合”分别计1分～5分，总分33分～165分。73分以上为情商良好,50分～72分为情商一般，50分以下为情商低下，其克朗巴赫系数为 0.87～0.90。

1.2.3 统计学方法 所有数据均由SPSS17.0统计软件包建立数据库，进行统计描述、t检验。

2 结果

2.1 两组培训前后临床沟通能力比较(见表1)

表1 两组培训前后临床沟通能力比较 分

2.2 培训前后护生情绪智力得分比较(见表2)

表2 培训前后护生情绪智力得分比较 分

3 讨论

3.1 以情景模拟为基础的刻意训练提高了护生的护患沟通能力和情绪智力 随着医疗保健质量和安全会议的全球召开，要求教育者将沟通技能培训纳入本科和研究生的护理教育中[8]。本研究结果显示：通过运用以情景模拟为基础的刻意训练可提高护生护患沟通能力。沟通技能提高的过程是一个从知识获得到理解并实践，期间需要不断的大量有效的练习、反思和领悟，最后运用于真实沟通场景中的一个过程。以情景模拟为基础的刻意训练正是护生通过大量、重复、有效的训练将理论知识、沟通技巧不断地通过情景模拟得以实践的一个过程。有研究表明：模拟和培训创造了理论和实践之间的联系，促进了学生的学习能力和技能的发展[9]。McGaghie等[10]运用Meta分析14项关于基于模拟为基础刻意训练的研究，发现此教育法的作用比传统教育法的作用显著，刻意训练更能促进技能的获得与维持。Pukenas等[11]也将基于模拟为基础的刻意训练运用于术中切换沟通中，结果表明基于模拟为基础的刻意训练改善了术中传递沟通技巧。综上所述，以情景模拟为基础的刻意训练应用于护理人际沟通课程的教学中能促使护生护患沟通能力和情绪智力提高，该训练模式一方面使护生接触逼真的临床情景，增强了实际运用能力，增强了与病人沟通的自信心，使护生进入临床后尤其在面对特殊的事件时能冷静地处理问题；另一方面，以情景模拟为基础的刻意训练能使护生在逼真无风险的环境中全身心地投入到工作中，同时能够有针对性、有反馈性、分阶段、分模块地进行有意识的训练，使训练者改进当前技能水平，不断突破能力上限，获得持续提升。3.2 本研究的局限性及今后研究方向 本研究首次将以情景模拟为基础的刻意训练应用到护生的沟通能力培训中，收到了参与老师与护生的一致好评。但本研究主要侧重教师对学生的干预，对于学生在训练时的干预方案及教师的满意度未进行问卷调查，教学改革的实施则需调动教学双方的积极性才能达到理想的教学效果，因此在今后的研究中应考虑学生在教学改革中的重要作用。本研究属于短期效果研究，今后有待进一步探讨以情景模拟为基础的刻意训练的远期效果。

4 小结

护患沟通是护理质量和安全的重中之重，以情景模拟为基础的刻意训练为提高护生的沟通能力提供了一套可行的教学经验和教学方法，今后可以进一步探讨该模式的适用性和长期效果。

[1] 任秀红,韩向东,石素宁.支架式教学对专科实习护生临床沟通能力影响的研究[J].中国临床护理,2015，7(3)：256-259.

[2] 张翠颖.共情培训对肿瘤医院实习护生情绪智力及临床沟通能力的影响[J].护理管理杂志,2016，16(3)：185-186.

[3] Chow DL,Miller SD,Seidel JA,etal.The role of deliberate practice in the development of highly effective psychotherapists[J].Psychotherapy (Chic),2015,52(3)：337-345.

[4] Williams GRF.New technology meets an old teaching challenge：using digital video recordings,annotation sofeware,and deliberate practice techniques to improve student negotiation skills[J].Negotiation Journal,2008,24(1)：71-87.

[5] Szmuilowicz E,Neely KJ,Sharma RK,etal.Improving residents’ code status discussion skills：a randomized trial[J].J Palliat Med,2012,15(7)：768-774.

[6] 杨芳宇,沈宁,李占江.护生临床沟通能力测评量表的初步编制[J].中华现代护理杂志,2010，16(31)：3721-3724.

[7] 王才康.少年犯情绪智力及其与有关个性因素的相关研究[J].中国心理卫生杂志,2002，16(8)：566-567.

[8] MacLean S,Kelly M,Geddes F,etal.Use of simulated patients to develop communication skills in nursing education：an integrative review[J].Nurse Educ Today,2016,48：90-98.

[9] Lendahls L,Oscarsson MG.Midwifery students’ experiences of simulation and skills training[J].Nurse Educ Today,2016,50：12-16.

[10] McGaghie WC,Issenberg SB,Cohen ER,etal.Does simulation-based medical education with deliberate practice yield better results than traditional clinical education? A meta-analytic comparative review of the evidence[J].Acad Med,2011,86(6)：706-711.

[11] Pukenas EW,Dodson G,Deal ER,etal.Simulation-based education with deliberate practice may improve intraoperative handoff skills：a pilot study[J].J Clin Anesth,2014,26(7)：530-538.

(本文编辑范秋霞)

Application of scenario simulation-based deliberate practice in training of nurse-patient communication ability of nursing students

Li Ju,Zhao Rong,Lu Yanyan,etal
(Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

Objective:To probe into the application effect of scenario simulation-based deliberate practice in cultivating the communication ability of nursing undergraduates,and then summed up a set of nursing students clinical communication skills training methods,so as to provide evidences for the nursing students’ interpersonal communication education.Methods:A total of 132 freshmen in grade 2016 nursing undergraduates were randomly divided into test group and control group.In nurse-patient communication ability training,the patients in control group adopted the conventional teaching method,and the patients in test group adopted the scenario simulation-based deliberate practice based on the conventional teaching.Before and after the intervention,the nursing students’ clinical communication ability and the deliberote practice emotional intelligence were measured by the nursing students’ emotional intelligence scale(EIS).Results:After the first semester,the score of patients in test group was higher than that in control group(P<0.01).Conclusions:Scenario simulation-based deliberate training could help improve nursing students’ nurse communication skills and emotional intelligence.

nursing students;deliberote practice emotional;scenario simulation;nurse-patient communication ability;emotional intelligence

山东省本科高校教学改革研究项目，编号：2015M204。

李菊，硕士研究生在读，单位：261053，潍坊医学院；赵榕单位：266011，青岛市立医院；卢艳艳、赵荣艳、蔡巧英、王卉单位：261053，潍坊医学院；孟庆慧(通讯作者)单位：261053，潍坊医学院护理学院。

信息 李菊，赵榕，卢艳艳，等.以情景模拟为基础的刻意训练在护生护患沟通能力培养中的应用[J].护理研究，2017，31(26)：3253-3256.

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.011

1009-6493(2017)26-3253-04

2017-02-22；

2017-08-13)