内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生时间及其原因分析

张 艳，高 珊，刘红梅，杨 丹，蒋淑琰，崔鲜妮

内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生时间及其原因分析

张 艳，高 珊，刘红梅，杨 丹，蒋淑琰，崔鲜妮

[目的]调查内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生率及发生时间段，分析低血糖发生原因。[方法]采用血糖信息化管理系统IGMS和临床智能血糖仪GLUPAD收集我院内分泌科2015年2月—2016年6月住院糖尿病病人血糖值。[结果]共监测血糖83 745例次，发生低血糖916例次，低血糖发生率为1.09%；高发时间段分别为午餐前、03:00、24:00、睡前(22:00)、晚餐前、晚餐后，发生率分别为2.79%、2.17%、2.03%、1.71%、1.48%、1.10%；低于2.8 mmol/L的血糖175例次(19.10%)。[结论]住院糖尿病病人低血糖高发时间段集中在餐前及夜间，应警惕低血糖高发时段，加强血糖监测、合理用药、及时调整治疗方案，预防低血糖发生。

糖尿病；低血糖；发生时间；住院病人；内分泌科；血糖

糖尿病是慢性终身代谢性疾病，2010年有文献报道，我国18岁以上成人糖尿病患病率为9.7%，糖尿病病人达9 240万人[1]。据最新研究，我国成人糖尿病患病率高达11.6%，糖尿病前期达50.1%,患病人数居世界第一[2]。低血糖是糖尿病治疗过程中最常见的副反应。低血糖的发生，既阻碍了病人血糖安全达标，又容易导致摔伤及骨折等不良事件的发生,严重低血糖会增加心脑血管事件甚至导致病人死亡。著名学者Cryer等[3]指出：一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。因此，对住院糖尿病病人低血糖发生率及低血糖发生时间段进行调查分析，为制订预防及干预措施提供依据。本研究对我院内分泌科2015年2月—2016年6月收治的糖尿病病人进行低血糖发生情况调查，旨在探讨住院糖尿病病人低血糖发生现状及时间段分布特点，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集2015年2月—2016年6月在我院内分泌科住院的2 563例糖尿病病人的血糖监测值，其中男1 491例，女1 072例，年龄18岁～86岁(54.36岁±18.03岁)；病程0年～44年(13.32年±9.32年)；平均住院日10.5 d。纳入标准：①符合WHO 1999年糖尿病诊断标准[4]；②年龄≥18岁；③意识清楚，具备完全的认知、沟通及行为能力；④自愿参加本研究。排除标准：①糖尿病急性并发症(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态、乳酸酸中毒)；②低血糖症及低血糖原因待查；③妊娠糖尿病或糖尿病妊娠；④严重心脑血管等慢性并发症及严重肝肾功能损害；⑤伴精神病或有精神病史。所有病人在饮食、运动基础上均使用药物治疗，有单纯口服降糖药或使用胰岛素治疗，也有口服药联合胰岛素治疗控制血糖，口服药每天由责任护士查对，胰岛素由当班护士负责注射，糖尿病教育由主管医师和责任护士共同完成。

1.2 血糖监测及其处理

1.2.1 研究工具 本研究均使用北京华益精点生物技术有限公司的血糖信息化管理系统(IGMS)和EZ-808型临床智能血糖仪(GLUPAD)及试纸对病人进行血糖监测及记录。

1.2.2 研究方法 血糖监测方法均由内分泌科护士使用同一品牌血糖仪进行床旁血糖监测。血糖监测频率遵照主管医师开出的医嘱单执行。每日测血糖4次，包括空腹及3餐后2 h血糖；每日测血糖5次，包括空腹、3餐后2 h、睡前(22:00)血糖；每日测血糖6次，包括空腹、3餐后2 h、睡前(22:00)及03:00血糖；每日测血糖8次以上，包括3餐前后、睡前(22:00)、24：00及03:00血糖。病人有低血糖症状或任何不适症状时，随时监测血糖。

1.2.3 低血糖诊断标准 按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版》[5]，即使病人未出现心悸、出汗、手抖、头晕、视物模糊等低血糖症状，血糖≤3.9 mmol/L为低血糖，血糖≤2.8 mmol/L为严重低血糖。

1.2.4 低血糖处理流程 按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版》[5]，对意识清楚的病人，立即给予口服15 g含糖食物、饮料、水果糖等，15 min后复测血糖，如果症状未得到缓解或血糖仍≤3.9 mmol/L，再次服用以上含糖食物及再次复测血糖直至低血糖纠正。对意识不清或严重低血糖病人，立即遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液20 mL～40 mL，15 min后复测血糖，直至血糖恢复正常。

2 结果

2.1 血糖监测时间段分布 统计数据显示：血糖监测时间点主要集中在空腹、早餐后、午餐后及晚餐后，午餐前、晚餐前、睡前(22:00)、24:00及03:00血糖监测频率普遍较低。见表1。

表1 住院糖尿病病人血糖监测时间段分布

2.2 不同时间段低血糖发生率及严重程度 本组病人调查期间发生低血糖916例次，发生率1.09%，低血糖发生主要集中在午餐前、24:00、03:00、睡前及晚餐前，发生率分别为2.79%、2.03%、2.17%、1.71%、1.48%；血糖<2.8mmol/L的175例次，发生率为0.21%，主要发生时间段为午餐前、24:00、03:00、睡前及晚餐前；血糖2.8 mmol/L～3.9 mmol/L的741例次，发生率为0.88%，发生时间段主要集中在03:00、午餐前、24:00、晚餐前及睡前。见表2。

表2 不同时间段低血糖及严重程度情况分布

3 讨论

3.1 监控住院糖尿病病人发生低血糖时间段非常重要 低血糖是糖尿病病人治疗过程中最常见的并发症之一。住院糖尿病病人在调整治疗方案的同时，因饮食、运动不当或降糖药剂量不合适等原因导致低血糖。轻度低血糖由于交感神经兴奋引起心悸、出汗、手抖、乏力等不适症状，而严重低血糖会导致中枢神经系统紊乱症候群，如不及时救治会加重病情，甚至导致严重心脑血管并发症危及病人生命。尤其是部分糖尿病病人由于神经病变出现无症状性低血糖，严重危及病人健康及生命，必须引起医护人员的高度重视。本组住院糖尿病病人低血糖发生率为1.09%，与欧阳淑一等[6-7]调查结果接近。有调查显示：发生低血糖后，病人躯体健康、总体健康水平均低于发生前[8]。糖尿病属身心疾病，反复发生低血糖可使病人心理、社会功能、情绪、精力等各方面受到影响[9]，容易出现焦虑、抑郁情绪，这些均会影响病人血糖控制及整体健康水平。因此，及时了解住院糖尿病病人低血糖发生时间段，加强低血糖高发时间段血糖监测，及时调整治疗方案，加强病人糖尿病教育，预防因低血糖导致的各种不良事件发生，使糖尿病病人血糖安全平稳达标。本调查结果显示：我院住院糖尿病病人血糖监测频次较高的时间段是空腹及3餐后血糖，而3餐前及夜间时间段血糖监测频次较低。糖尿病治疗是个体化治疗方案，住院病人大多处于降糖药调整阶段，有研究指出病人发生低血糖后，首先应考虑是否与过量使用降糖药有关[10-12]。因此，住院期间口服降糖药或注射胰岛素治疗的糖尿病病人应加强各个时间段，尤其是餐前及夜间血糖监测，及时调整饮食及药物治疗方案，加强病人糖尿病教育，预防低血糖发生。

3.2 低血糖高发时间段原因分析 本研究结果显示：午餐前、03:00、24:00及睡前(22:00)为低血糖高发时间段，与国内有关研究[6-7，13]结果有相似之处。夜间病人生长激素、胰升血糖素及皮质类固醇激素等拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷，夜间胰岛素需要量减少，且夜间胰岛素抑制肝葡萄糖输出作用强，容易发生低血糖且症状不明显，不易被察觉[14]，应加强夜间血糖监测，及时发现并纠正低血糖。本研究结果还显示：午餐前血糖监测频次较低，只有3.38%，而午餐前低血糖发生率为2.79%，发生率最高，此与姜丽娟[15]研究结果一致。因此，不能只关注餐后血糖，还应加强餐前血糖监测，及时调整饮食及药物治疗方案，预防低血糖发生。

3.3 采取措施，积极预防低血糖发生 ①加强各个时间段血糖监测，不能只关注餐后血糖，尤其是老年人及1型糖尿病病人，应增加餐前血糖监测频次。国外研究报道，采用胰岛素强化治疗的2型糖尿病病人低血糖发生率为3%～73%[3]。因此，胰岛素强化治疗或注射预混胰岛素的病人在监测3餐前后血糖的同时应增加睡前及夜间血糖监测频次，夜班护士及时巡视病房，加强病情观察。②及时调整药物治疗方案。英国一项前瞻性临床研究发现，2.4%使用二甲双胍治疗的病人出现过严重的低血糖反应，3.3%使用磺酰脲类药物治疗的病人出现过严重低血糖反应[16]。③加强住院病人糖尿病教育，指导病人合理的饮食及运动，帮助病人及家属分析低血糖发生的原因、低血糖症状、急救方法及预防措施。④合理安排病人腹部B超、胃镜及肠镜等需空腹等待检查项目，缩短等待时间，预防低血糖发生。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,etal.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,36(12):1090-1101.

[2] Xu Y,Wang L,He J,etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[3] Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(6):1902-1912.

[4] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：741.

[5] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版),北京：北京大学医学出版社,2014:16.

[6] 欧阳淑一,王琼莲,吴雪艳,等.糖尿病住院患者低血糖发病状况调查[J].华西医学,2012,27(5)：727-728.

[7] 杨存美,马燕兰,亢君,等.糖尿病住院患者低血糖发生时间段的调查及分析[J].中华护理杂志,2015,50(3)：303-307.

[8] 胡言飞,胡桂芬,张亚当,等.低血糖对糖尿病患者生活质量的影响及护理干预[J].解放军护理杂志,2010,27(4B)：569-571.

[9] 罗国春,阎德文.糖尿病与无症状低血糖[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26(6)：397.

[10] 杨薇，范丽凤.100例糖尿病患者低血糖的发生状况及防治知识水平[J].现代护理,2006,12(1)：39-41.

[11] 李德霞,宋葆云,张俐,等.62例2型糖尿病患者强化治疗中低血糖发生的特点分析[J].中华护理杂志,2007,42(8)：725-726.

[12] 李勤.糖尿病患者低血糖发生状况调查与分析[J].齐鲁护理杂志，2009，15(11)：117-118.

[13] 惠蓉，张艳.内分泌科住院患者低血糖发病情况分析[J].海南医学，2015，26(2)：237-239.

[14] 邓芳丽.88例糖尿病患者发生低血糖的原因分析与护理[J].当代护士：下旬刊，2010(8)：33-34.

[15] 姜丽娟.老年糖尿病患者低血糖反应首发症状观察与护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2007，3(2)：7-8.

[16] Miller ME，Bonds DE，Gerslein HC，elal.The effects of base-linecharacterislies，glyeaemia lrealmenl approach，and glyealed haemoglobineoneenlralion on the risk of severe hypoglyeaemia：post hoc epidemiological analysis of the ACCORD study[J].BMJ,2010(340)：b5444．

(本文编辑李亚琴)

Analysis of occurrence time and causes of hypoglycemia in inpatients with diabetes mellitus in department of endocrinology

Zhang Yan，Gao Shan，Liu Hongmei,etal

(Shaanxi Provincial People’s Hospital，Shaanxi 710068 China)

2013年—2014年度国家临床重点专科建设项目——专科护理基金资助，编号：国卫办医函〔2013〕544号；陕西省软科学研究计划面上项目，编号：2016KRM070。

张艳，副主任护师，本科，单位：710068，陕西省人民医院；高珊、刘红梅、杨丹、蒋淑琰、崔鲜妮单位：710068，陕西省人民医院。

信息 张艳，高珊，刘红梅，等.内分泌科住院糖尿病病人低血糖发生时间及其原因分析[J].护理研究，2017，31(25)：3191-3193.

R473.58

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.033

1009-6493(2017)25-3191-03

2016-10-19；

2017-08-17)