容易被忽视的老年人前列腺炎

文/南京医科大学第二附属医院主任医师 沈海源

容易被忽视的老年人前列腺炎

文/南京医科大学第二附属医院主任医师 沈海源

前列腺炎是中老年男性最易患的一种病，中老年朋友一定不要忽视。

许多人都认为，前列腺炎是年轻人和中年人易患的疾病，老年人已无“性趣”，不会患前列腺炎。其实不然，老年人前列腺炎并不少见。但是老年人前列腺炎与年轻人前列腺炎不同，几乎都是由下尿路（尿道和膀胱）不全梗阻、前列腺增生残余尿增多并发膀胱炎引起。由于彼此症状互相混淆，发病率和长期漏诊、漏治率都很高，不仅影响前列腺增生和下尿路感染的治疗效果，炎症也使前列腺内结蒂组织增生，加速前列腺增生发展，造成更多、更难治愈的并发症，威胁中老年人的健康和长寿，需要积极防治。

前列腺增生并发前列腺炎的防治

前列腺位于膀胱颈和后尿道周围，彼此紧密相贴。老年人前列腺组织中的睾丸酮（雄性激素），在睾丸酮还原酶作用下被还原成双氢睾酮(DHT)，刺激腺体内平滑肌和结蒂组织增生、肿大，压迫膀胱颈和后尿道，妨碍膀胱尿排出通畅，残余尿（小便排不出的膀胱尿）逐渐增多引起后尿道炎和膀胱炎，通过直接浸润并发前列腺炎，反过来又加速前列腺增生和尿路感染的发展，形成恶性循环，损伤肾功能危害健康。由下尿路感染引起的前列腺炎会阴部不适和排尿症状，多被患者和经治医生误认为是前列腺增生发展的症状表现，是导致长期漏诊漏治的主要原因。

一般认为，老年前列腺炎患者前列腺增生病史都很长，遏制前列腺增生药物久治无效，小便困难进行性加重。肛门指诊前列腺显著肿大、变硬（无炎症的前列腺增生都较软），并有压痛感。B超检查膀胱内残余尿量在60毫升以上，膀胱壁回声显示为不均匀增强；前列腺肿大显著、回声增强（无炎症的前列腺增生回声比正常还低）。尿液显微镜下可见成堆的膀胱黏膜脱落的上皮细胞，尿内有少量白血球和红血球，偶见脓细胞；同时，老年人前列腺的腺体组织已经萎缩，多无分泌液体功能，经肛门按摩前列腺无分泌液排出；而前列腺发炎后则可按摩排出炎症分泌物，显微镜检查可见较多白血球、红血球和脓细胞。

前列腺增生并发前列腺炎，是由长期存在残余尿引起的膀胱炎、后尿道炎直接浸润造成的，必须进行多方面综合治疗才可治愈。饮酒会使前列腺充血肿胀，增加膀胱尿排出阻力，因而前列腺增生患者要戒酒。久坐和过度劳累会妨碍前列腺内静脉血回流，加重腺体肿胀和结蒂组织增生，因而患者静坐1～2小时需站起来进行原地跑步运动，或行走5～10分钟，以改善前列腺血液循环。还可采用热水坐浴，每次15～20分钟，每天1～2次，可使前列腺内血液流动加快，防止腺体内静脉血瘀滞，促进炎症和水肿吸收。每晚睡前用手指按摩肛门前会阴部（前列腺在此部稍深处）100～150次，既可防止前列腺内静脉血淤积、结蒂组织增生，又可改善局部血液循环和炎症吸收。

应重视残余尿的排出。B超检测膀胱残余尿量超60毫升者，应插保留导尿管持续引流膀胱尿1周。尿潴留患者，每次排尿量不得超过200毫升，以防膀胱腔减压过快，大面积黏膜血管扩张破裂出血，造成意外。排出尿液达到200毫升时应夹闭导尿管，半小时后再开放排尿，直至膀胱腔逐渐回缩至正常、无肉眼血尿时，再开放导管持续引流膀胱尿用1/1000呋喃西林或呋喃坦定水溶液、消毒生理盐水50～100毫升冲洗膀胱，每天两次，有清除炎症分泌物，恢复膀胱逼尿肌张力、减少残余尿的治疗效果。口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天1次，有遏制前列腺增生继续发展的作用，减轻后尿道受压阻力；同时口服哈乐（坦索罗辛）0.2毫克，每天1次，松弛前列腺内、膀胱颈和尿道壁平滑肌张力，减轻膀胱尿排出阻力，提高尿流率，消除或减少膀胱残余尿，有助于抗感染药物疗效。这两种药物都必须终生服用。有些患者和经治医生于排尿症状和会阴部（前列腺炎）不适消失后就停药，当尿频、尿急和排尿困难症状复发再服药，这样会使疗效骤减甚至无效。

这种前列腺炎是由下尿路感染引起，致病微生物都属于革兰阴性杆菌或阴性球菌，左旋氧氟沙星对这类致病微生物有良好的治疗效果。应当持续服药，直至前列腺压痛消失，炎症肿大的腺体缩小，按摩前列腺无炎症无腺液，尿液显微镜检查正常；B超检查膀胱黏膜和前列腺无炎症回声或已基本正常，膀胱残余尿量在30毫升以下，再继续服用3天停药；同时并发膀胱结石、膀胱憩室和膀胱尿返流肾积水（尿）患者，应在药物控制感染下尽早进行手术切除前列腺和膀胱憩室，取尽结石后修补膀胱壁。

尿道狭窄并发前列腺炎的治疗

老年人行走和站立不稳，稍不注意就会跌坐在硬物或座椅上发生会阴部损伤。受伤较重者，尿道流血、排尿困难和尿痛明显，容易引起患者本人和家人重视，及时诊治，不会发生局部感染造成尿道狭窄。较轻的尿道黏膜挫伤症状轻微，多被患者忽视，以至于迁延不愈，发生局部感染，逐渐形成瘢痕组织收缩引起尿道狭窄，小便不能排尽膀胱尿，导致残余尿进行性增多，引起下尿路感染并发前列腺炎。

因为患者年龄大且当时症状轻微，所以何时受伤及其过程都无法问清楚，排尿困难加重会被误认为是前列腺增生发展的表现。经主治医生用食指仔细触诊患者会阴部尿道，可感觉到尿道病变部位变硬并有轻微压痛。肛门指诊前列腺肿大变硬，并有压痛。因同时患有膀胱炎，膀胱区深压痛明显；尿液显微镜检查可见成堆脱落的膀胱黏膜上皮细胞，偶可见到白血球和红血球；按摩前列腺可有脓性分泌物排出，显微镜下每一高倍镜视野内可见5个以上白血球和3个以上红血球。B超检查，前列腺和膀胱黏膜都显示为慢性炎症增厚、回声成不均匀的增强。由尿道口直接注药造影进行X线摄片检查，能清楚显示尿道狭窄的部位和程度。

由尿道狭窄引起的前列腺炎和尿路感染的患者要滴酒不沾，以免酒精刺激前列腺充血，加快前列腺增生的发展。每天坚持热水坐浴2～3次，促进炎症吸收、消肿。口服非那雄胺（保列治）5毫克，每天一次；同时口服哈乐（坦索罗辛）0.2毫克，松弛前列腺内、膀胱颈和尿道壁平滑肌张力，降低膀胱尿排出阻力，改善小便排尿状况，提高尿路感染和前列腺炎治疗效果。在抗感染药物控制下，请有经验的泌尿外科医生定期进行尿道扩张术（门诊小手术，很安全），直至尿道直径和弹性恢复正常。每次尿道扩张术后，以无腐蚀性强杀菌药液7～10毫升进行尿道灌注；手术间歇期每隔7～10天进行尿道灌注一次。每周请泌尿外科医生进行前列腺按摩一次，及时排出炎症分泌物，可以缩短前列腺炎治愈时间。尿道狭窄、尿路感染和前列腺炎未治愈前停止性生活。