摸肚子,当家庭医生

2017-09-15 13:57陕西省人民医院消化科主任医师李增烈
益寿宝典 2017年9期
关键词:压痛家庭医生包块

文/陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

摸肚子,当家庭医生

文/陕西省人民医院消化科主任医师 李增烈

患者与自身的一些经历,启发我写下这篇文章。

【病案实录1】

汪女士,46岁,一年前确诊为十二指肠溃疡,此次因为黑便、呕吐3天来诊。腹部触诊于右上腹部摸到一个约核桃大包块,并有压痛,禁食、补液、抑酸治疗后,已不呕吐,包块仍未消失,仔细追问患者,两年来不要说自己没有摸过肚子,到大小医院看病少也有三五次,从来没有医生叫上床检查腹部的,我这次竟是头一回!B超专家检查结果为横结肠癌,已有肝脏和腹腔多发、广泛转移。

点评:患者不是专业人员,没有摸过自己的肚子,虽然惋惜,但可原谅。而如此看病,小小一个包块,居然能“过五关、斩六将”,不可思议之余,令人愤慨!回过头说,汪女士如果自己摸了发现异常,是否多少可以督促一下我的这些同行呢?

【病案实录2】

40岁那年,作为主治医生的我,吃完午饭后在宿舍休息时,突然感到上腹部疼痛难忍,让我无法入睡,恶心并将中午吃的饭菜吐了出来。服了两片山莨菪碱也不管事。几位外科主任来看过,做了胸部、腹部透视,尿常规、血淀粉酶检查都无异常,只有血象中白细胞总数和中性分类升高,阑尾点并无压痛,暂时无法确诊,需要观察。主任们走了,我一个人在床上翻来覆去,望着天花板,难受至极。把肚子摸来摸去,并无新发现,折腾到晚上8点钟,摸过多次的阑尾点,这次压起来真的很痛。忧喜参半的我,请来了外科值班医生,他二话没说,吩咐把我推进了手术室。手术中,告诉我是坏死性阑尾炎,再晚一半小时肯定穿孔。躺在手术台上的我出了一身冷汗!

点评:幸亏这来来回回的摸,为自己争取了宝贵的时间。不然,化脓性腹膜炎的后果难逃,当然医学常识也帮了忙。

建议:

将“摸摸自己的肚子”作为自我保健内容之一,理由如下:

1. 不论按系统还是按脏器算,腹腔内都是数目最多的,所以患病的几率比较高。

2. 不像胸腔里的脏器,有一个骨头“笼子”(胸廓)罩着,摸不进去;而腹腔前面只有腹肌,放松时比较好摸。

3. 作为一种初步检查,既不花钱,又无需高精尖设备,自己查完,还可请他人复核。

4. 方法简单易学。

5. 虽然不能确诊疾病,也不一定是早期诊断的手段,但可为医生提供重要线索,争取到宝贵时间。

6. 科学地摸肚子,临床医学称为腹部触诊,至少已有百年以上历史,是公认检查腹部的重要方法,确认有效。

时间:最好空腹或餐后2小时以上。

姿势:排空小便和大便,平躺仰卧,裤带要退到大腿根部(腹股沟)以下,腹肌放松,配合检查手势,轮流做深呼吸。

检查者(或自己):用四个平放手指的掌面触摸,不要用手指抓捏皮肤。

顺序:右下——右上——左上——左下,先浅(轻)摸,后深(重)摸。注意:不要乱摸。

寻找:压痛点或包块,但不要把心窝部的剑突(软骨)误认为是包块。

定位:请以肚脐为中心,画两条互相垂直线,将腹部划分成四个区,主要脏器位置大致分布如下:

右下:阑尾、女性右侧附件、右输尿管、子宫增大时。

右上:肝、胆、胰腺、十二指肠、右肾。

左上:脾、胃、肝左叶、左肾。

左下:女性左侧附件、左输尿管、子宫增大时、整个结肠沿着四区外侧走行,左下外侧摸得最清楚的是乙状结肠,尤其在有粪便时。围绕肚脐周围的是小肠说起来好像有点复杂,练习摸几次就简单了,有心的读者不妨试试自己当一回家庭医生!

※相关链接※

医生为什么要摸肚子诊断?

如果医生考虑你的疾病位置在腹部,通过腹部的触诊,可以明确或排除很多疾病,对确认你的疾病有很大的帮助!

比如按下去时出现疼痛,称为压痛,放手时更痛,称为反跳痛,反跳痛就是腹膜炎的体征,等等。通过一些体征基本可以诊断很多疾病!所以,医生会通过这些方法来达到一个诊断的目的。

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