肺部疾病怎样选择影像检查

文/李家俊

肺部疾病怎样选择影像检查

文/李家俊

专家简介

李家俊

北京华信医院放射影像科，擅长心血管、甲状腺疾病、骨转移瘤疾病的核素诊断以及X线、CT的影像诊断，冠心病，糖尿病，高血压的药物治疗。

对于大多数人来说，我们不需要像医院里的专业人员那样掌握繁杂、系统的医学影像知识，只需要初步了解各种检查方法，明白得了肺部疾病以后怎样选择合理的检查手段就可以了。

胸部透视：透视是利用X线能够穿过人体进行成像的原理在X线机下动态地观察胸部情况。透视价格低廉，方法简单；但缺点是它无法永久保留图像，供以后对照，还不易发现细微病变。患者接受的辐射剂量较大，不适合多次检查或孕妇、儿童等对射线较为敏感的人群；因此很多医院现在已经取消了此项检查，还有少部分医院仅将透视作为体检的项目。

X线胸片：检查X线摄影又被人们俗称为X光检查，其中胸片是最常用最基础最方便的检查手段。胸片的常规检查包括一个正位片和一个侧位片，也就是在照相时专业人员会根据医生所开的申请单按照这两个体位照相，正位和侧位片相结合，目的是更准确地发现肺内病灶的位置。胸片也是住院后的常规检查项目。一张简单的胸片到底能给我们提供什么样的信息，它有什么优点和缺点呢？

胸片所显示的是胸部的解剖影像，相当于用X线给胸部照了个相，所以它显示的就是两侧的肺和心脏的大体解剖，除了心脏和肺，它还能显示一部分气管、纵膈、两侧膈肌、两侧肋骨，所以胸片虽然看起来简单，事实上它所包括的内容很丰富。

肺炎、肺结核和肺癌是胸片应用最广泛的三类疾病。当患有感冒，持续高热，化验有白细胞升高，胸片上又可以看见炎症所导致的肺内渗出时，医生可以据此得出“肺炎”的诊断，从而指导治疗；得了肺炎治疗了一段时间后，到底有没有效果，也可以再照一张胸片观察原来炎症的部位有没有吸收好转。肺结核也是现在常见的一种传染病，它在胸片上有一些很有特点的表现，有经验的放射科医生可以根据这些特征来推断患者有没有罹患肺结核。除了上面所说的肺炎和肺结核，肺癌也是目前发病和死亡率都非常高的疾病，胸片的作用就是发现肺部有没有肿瘤，如果有，肿瘤的位置在哪，有多大。由于胸片就是一张普通的平片，人体内的很多脏器影像都重叠在这一张图像上，因此这张胸片可能会遗漏一些小的病灶，比如肺内的1厘米以下的小结节有时很难发现，尤其是当这个小结节隐藏在一些“犄角旮旯”里时就更容易遗漏。胸片的优点在于检查方便快捷，价格便宜，X线辐射剂量特别低，它的缺点就是很容易遗漏小的病灶；肺的肿瘤是常见病、多发病，因此如果咳嗽时间超过一个月，还不减轻，就要去医院进行检查了，如果胸片怀疑肺里有结节，还得要进一步做CT检查。

胸部CT检查：CT的中文名称是计算机断层显像。由于X线胸片容易遗漏小病灶，如果做CT检查一般不容易漏掉，因为CT扫描就像“切西瓜”，一层一层非常薄，只有2毫米左右，因此即使是几个毫米的小病灶一般也不容易遗漏。CT检查包括平扫CT、增强CT和高分辨率CT。增强CT的意思就是从静脉注射进去一定剂量的造影剂，在造影剂的对比下，可以更清楚而精细地观察到病变长成什么样子；高分辨率CT就是把“西瓜”一层一层切的更薄来看，目的还是要更清楚地进行观察。CT检查的优势在于观察病变非常精细；除了肺里的病灶，还能清楚地观察纵膈里的病灶；其他只要在扫描范围内的器官如肋骨、心脏都可以进行观察；有时为什么还需要做增强CT检查，因为很多肺里的疾病不容易判断是良性还是恶性，而增强CT有助于帮助医生鉴别；高分辨率CT的优点更多，它可以更精细地观察病变，帮助医生们更准确地诊断疾病。CT检查的缺点在于辐射量比X线胸片高，因而普通人体检时可以选择低剂量螺旋CT检查，优势是辐射剂量较小；而对于已经诊断某种疾病的患者则需要根据病情行CT检查。

胸部MR及超声检查：胸部MR检查不如CT普及，但有时对于胸部肿瘤来说却可以提供很有用的信息，MR检查没有辐射，如果有需要可以在医师安排下进行检查。有胸腔积液的患者可以用超声判断胸水多少，胸腔穿刺时也可用B超定位。

核医学检查：核医学SPECT（单光子发射型计算机断层扫描）和PET/CT（正电子发射型计算机断层扫描）显像是非常有价值的显像手段；跟普通的CT或MR不同，核医学的影像本质上是功能影像，可以提供功能方面的信息。对于肺部疾病，如肺癌确诊后常常需要做全身骨显像检查判断有没有全身骨质转移；PET/CT检查对于鉴别肺内结节的良恶性和判断治疗效果具有不可代替的重要意义。

综上所述，由于肺部疾病纷繁复杂，只有有效、精细的检查才能准确地判断疾病，最基本的影像检查手段是X线和CT，这两种检查互相补充，不可代替；此外，超声、MR和核医学的检查手段也都有其用武之地，需要在医师的指导下合理地选择检查手段。