双微导管技术血管内栓塞治疗的临床效果及对患者认知功能的影响

魏海亮，李翠君 ，刘吉祥 ，李建华，裴献光 ，史艳梅

(1.河北省邯郸市第一医院神经外科，河北 邯郸 056002；2.中国中煤能源集团第一建设有限公司岭北职工医院儿科，河北 邯郸 056000)

·论著·

双微导管技术血管内栓塞治疗的临床效果及对患者认知功能的影响

魏海亮1，李翠君2，刘吉祥1，李建华1，裴献光1，史艳梅1

(1.河北省邯郸市第一医院神经外科，河北 邯郸 056002；2.中国中煤能源集团第一建设有限公司岭北职工医院儿科，河北 邯郸 056000)

目的观察双微导管技术血管内栓塞治疗临床效果及对患者认知功能的影响。方法将80例颅内宽颈动脉瘤患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用双微导管技术行血管内栓塞治疗，对照组采用自膨式支架(LEO支架)辅助结合弹簧圈栓塞治疗；对患者行为期1年的术后随访，观察患者临床疗效及术后并发症情况，并在术后1年时采用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examinatlon，MMSE)评价患者认知功能。结果观察组总有效率为97.5%，明显高于对照组的77.5%(P<0.01)；观察组MMSE计算及注意力、记忆力、定向力、语言能力及回忆力5个维度评分均明显高于对照组(P<0.01)；观察组术后并发症总发生率为5.0%，对照组为15.0%，但差异无统计学意义(χ2=1.250，P>0.05) 。结论采用双微导管技术行血管内栓塞治疗，其临床效果显著，可改善患者术后认知功能异常，具有较高的临床应用价值。

颅内动脉瘤；栓塞，治疗性；认知障碍

临床治疗颅内宽颈动脉瘤，血管内介入栓塞术已成为较为主要的治疗手段之一[1]。一般情况下，患者颅内动脉硬化迂曲现象较为严重，极易诱发宽颈动脉瘤，导致患者血管内的微导管和引导管稳定性较差，难以形成完全栓塞[2]。支架辅助和球囊塑形栓塞技术是临床中应用较广的治疗手段，其可有效保护患者动脉瘤瘤颈，并明显提高患者临床治愈率，但其在应用过程中仍存在一定的缺陷和局限性[3]。双微导管技术是近年来在临床中应用较广的治疗方法，其应用时在动脉瘤腔内同时置入2根微导管，由2根微导管交替将弹簧圈送入，稳定后解脱，并在栓塞满意后撤出微导管。目前关于采用双微导管技术行血管内栓塞治疗后患者认知功能变化情况鲜有报道。为此，笔者采用双微导管技术对患者行血管内栓塞治疗，并观察临床效果及患者认知功能变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月—2015年6月我院收治的经病理及影像学检查确诊为颅内宽颈动脉瘤的患者80例，依照随机信封法分为观察组和对照组各40例。观察组男性23例，女性17例，年龄60～79岁，平均(69.47±3.21)岁；前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤13例，大脑后动脉瘤8例，大脑中动脉瘤9例；瘤颈宽度4～10mm，动脉瘤直径4～10mm；依照Hunt-Hess分级[5]分为：Ⅲ级13例，Ⅱ级19 例，Ⅰ级8例。对照组男性22例，女性18例，年龄60～82岁，平均(70.53±2.98)岁；前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤14例，大脑后动脉瘤7例，大脑中动脉瘤8例；瘤颈宽度4～10mm，动脉瘤直径4～9mm；依照Hunt-Hess分级分为：Ⅲ级13例，Ⅱ级17例，Ⅰ级10例。2组性别、年龄、Hunt-Hess分级及病情等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经医院伦理委员会审议通过。

1.2 入选标准和排除标准 入选标准：①参与本研究所有患者均对本研究知情，并签署知情同意书；②患者临床资料及随访资料完整无缺失；③患者临床症状符合颅内宽颈动脉瘤诊断标准[4]；④患者血管造影的结果显示适合手术治疗；⑤患者均无糖尿病、高血压。排除标准(患者若符合如下任意1项标准，则将其排除出本研究)：①对本研究所使用药物过敏；②患者肝、肾功能异常；③患者为颅内多发动脉瘤；④主动申请退出本研究或随访资料缺失。

1.3 方法 手术前对患者进行药物干预，破裂动脉瘤患者在手术前口服100mg拜阿司匹林片(拜耳医药保健有限公司，J20130078)和300mg氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司，H20000542)；未破裂动脉瘤患者在手术前3d口服100mg拜阿司匹林片和75mg氯吡格雷片。观察组采用双微导管技术行血管内栓塞治疗；对照组采用LEO支架辅助结合弹簧圈栓塞治疗。

观察组行全身麻醉，经股动脉穿刺插管，在颈动脉血管内置入6F引导管，头端与颈2椎体保持水平，依照3D-DSA所采集到的3D图像，分析动脉瘤与载瘤动脉的关系，遵循神经微导丝及路径图的引导，将微导管头端置入动脉瘤腔内，并稳定微导管。依照瘤体情况，选取适当微弹簧圈保持动脉瘤内稳定性。同时，在引导管尾端侧壁接上“Y”形阀，引导另1根微导管并将其置入动脉瘤腔病灶区中，结合动脉瘤及前次栓塞情况，取适当弹簧圈，继续置入微导管，在填塞效果满意后，解脱弹簧圈。

对照组行气管插管全身麻醉，静脉注射4 000U肝素钠，每过1h静脉滴注1 000U肝素钠进行强化，微量缓慢注入6mL欣维宁针，每过1h静脉滴注4mL欣维宁针。若患者血管出现痉挛，则缓慢注射适量罂粟碱至痉挛症状缓解，依照3D-DSA所获取的3D图像，选取适当手术操作位置，将8F导管尖端放置在颈2椎体中，在LEO支架系统中输送微导管， 载瘤动脉直径>1mm时，将LEO支架放置在越瘤颈0.5cm处。弹簧圈微导管3尖端置入瘤腔中，并半释放LEO支架，行匀速的手推造影，将部分瘤颈盖住，选取适当的弹簧圈并将其置入瘤腔中，在效果满意后，释放全部支架。

1.4 观察指标 本研究对患者进行为期1年的术后随访，观察患者临床疗效及术后并发症情况，并在术后1年时采用简易精神状态检查量表(Mini-mentalStateExaminatlon，MMSE)[6]评价患者的认知功能，MMSE共包括记忆力、回忆能力、计算能力、注意力、定向能力、语言能力5个维度，分为重度障碍(得分<9分)、中度障碍(得分10～20分)、轻度障碍(得分21～27分)及正常(得分>27分)。对患者疗效评价分为3类：临床症状显著改善，瘤体缩小>60%为显效；临床症状有一定程度改善，瘤体缩小20%～59%为有效；临床症状无明显改善甚至恶化或死亡，瘤体无明显缩小甚至增大为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件包分析数据。计数资料比较采用χ2检验；计量资料比较采用独立样本的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 观察组临床疗效和总有效率均明显优于或高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 2组MMSE评分比较 观察组MMSE的计算及注意力、记忆力、定向力、语言能力及回忆力5个维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组MMSE评分比较Table 2 Comparison of MMSE between two groups 分)

2.3 2组术后并发症比较 观察组术后CT结果显示未出现脑血管痉挛及癫痫病例，脑积水及短暂性脑缺血各出现1例，术后并发症发生率为5.0%(2/40)；对照组术后出现脑血管痉挛2例，脑积水3例，癫痫1例，未出现短暂性脑缺血病例，术后并发症发生率为15.0%(6/40)。观察组术后并发症发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较Table 3 Comparison of incidence rate of postoperative complications between two groups (n=40，例数，%)

3 讨 论

颅内宽颈动脉瘤主要包括相对宽颈及绝对宽颈，介入治疗是治疗宽颈动脉瘤的公认选项，但仍存在瘤颈残留、栓塞物移位及再通诸多问题[7]。采用神经介入技术治疗颅内动脉瘤具有较为显著的临床效果[8]。在对宽颈动脉瘤进行治疗时，单纯采用微弹簧圈其复发率高、栓塞率较低，是现阶段的治疗难点[9]。近年来，随着治疗技术的发展，双微导管技术在临床中广泛应用。有研究指出在治疗颅内宽颈动脉瘤时，双微导管技术可作为主要手段，并可改善患者认知功能障碍[10]。有学者对颅内宽颈动脉瘤患者采用不同术式进行治疗发现，采用双微导管技术稳定性高、填塞准确，当释放弹簧圈回导管时平衡性高，还可有效降低术后血管痉挛及缺血等并发症发生率[11]。

神经介入技术可有效避免血管内介入栓塞治疗的术后并发症。有学者指出，采取手术治疗宽颈颅内动脉瘤后，患者认知功能多出现显著障碍，其认知功能仅为正常者的1/4左右[12]。双微导管技术行血管内栓塞治疗，无需采用抗血小板治疗，可降低患者动脉瘤破裂出血风险，部分术后状态良好的患者无需进行术后治疗，如避免去骨瓣减压及室外引流等，从而提高患者术后认知能力。手术方式对患者的预后及认知功能均可能产生一定影响[13]。本研究结果显示，观察组认知功能明显优于对照组，且术后并发症总发生率明显降低。分析认为，与支架辅助及球囊辅助技术相比，双微导管技术具有简单方便、经济成本低等优点，降低微导管和引导管的到位困难和栓塞困难，有效保护闭塞动脉瘤及附近血管分支。

综上所述，采用双微导管技术行血管内栓塞治疗效果显著，可改善患者术后认知功能异常，有较高的临床应用价值。但本研究临床样本数较少，有待于今后扩大临床样本数深入分析。

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(本文编辑：许卓文)

Clinical efficacy of double micro catheter technique in endovascular embolization and its effect on cognitive function of patients

WEI Hai-liang1， LI Cui-jun2， LIU Ji-xiang1， LI Jian-hua1， PEI Xian-guang1，SHI Yan-mei1

( 1.DepartmentofNeurosurgery，HandanFirstHospital,HebeiProvince,Handan056002，China; 2.DepartmentofPediatrics,ChinaNationalCoalGroupCorp,LingbeiWorkerHospital，Handan056000，China)

ObjectiveToanalyzetheclinicalefficacyofdoublemicrocathetertechniqueinpatientswithendovascularembolizationanditseffectoncognitivefunctionofpatients.MethodsEightycasesofintracranialwideneckedaneurysmsweredividedintotheobservationgroupandthecontrolgrouprandomly,andeachgrouphad40cases.Theobservationgroupwastreatedwithendovascularembolizationthroughdoublemicrocathetertechnique,whilethecontrolgroupwastreatedwithself-expandingstent(LEOstent)andcoilembolization.Thepatientswerefollowedupforoneyear,andtheclinicalefficacyandpostoperativecomplicationswereobserved.Thepatient′scognitivefunctionwasevaluatedbytheMini-MentalStateExaminatlon(MMSE) 1yearsaftertheoperation.ResultsThetotaleffectiverateoftheobservationgroupwas97.5%,significantlyhigherthan77.5%ofthecontrolgroup(P<0.01).TheMMSEscoreoftheobservationgroupandit′s5dimensionsofattention,memory,orientation,languageabilityandmemoryabilityweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(P<0.01).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationswas5%intheobservationgroupand15%inthecontrolgroup,andthedifferentwasnotsignificant(χ2=1.250，P>0.05).ConclusionTheclinicaleffectofdoublemicrocathetertechniquefortreatingendovascularembolizationisremarkable,anditcanimprovethepostoperativecognitivedysfunction.Ithashigherclinicalvalue.

intracranialaneurysm;embolization,therapeutic;cognitiondisorders

2016-10-11；

2016-12-12

邯郸市科学技术研究与发展计划(1423108127)

魏海亮(1975-)，男，河北武安人，河北省邯郸市第

R743.9

A

1007-3205(2017)09-1029-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.09.009

一医院副主任医师，医学硕士，从事脑血管疾病诊治研究。