注视差异及相联性隐斜的检查对双眼视功能分析的作用

文/李 军

注视差异及相联性隐斜的检查对双眼视功能分析的作用

文/李 军

目的：通过对63名顾客进行详细的双眼视功能检查，观察注视差异及相联性隐斜的检查对前期双眼视功能的分析是否具有意义。方法：收集验光的63名顾客，年龄10至35岁，部分患者有视疲劳症状。首先进行全面的眼科检查，然后进行屈光检查和双眼视功能检查，双眼视功能检查包括：综合验光仪注视差异检测、远方相联性隐斜检查、同时视检查、远方分离性隐斜检查、近方分离性隐斜检查、负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）检查。根据检查结果，分析注视差异及相联性隐斜的检查是否与双眼视功能的分析相关。结果：远方水平相联性隐斜的量与远方水平分离性隐斜量具有高度相关性，且远方水平相联性隐斜量多小于远方水平分离性隐斜量。但相联性隐斜与NRA、PRA、近方隐斜量并无显著相关性。结论：远方相联性隐斜的检查对远方斜位的评估具有较重要的意义，而与其他双眼视功能检查的相关性尚待研究。

注视差异；相联性隐斜；双眼视功能

相联性隐斜是为了消除注视差异所加的棱镜度，注视差异与相联性隐斜的检查并非双眼视功能常规检查项目，仅在常规检测、分析和矫治收效不明显时才考虑注视差异的检测和分析[1]。由于注视差异检测的是双眼协调的一个变化，这个变化可以反映双眼聚散刺激和/或调节力量的变化[2]，因此考虑注视差异及相联性隐斜检查是否可以对双眼视功能的分析如相对性调节、远近隐斜等起到一定的作用，并能够提示某些双眼视功能异常，而不仅仅作为一个不列入常规检查的辅助检查项目。基于此我们做了这项研究，分析其与远方隐斜量、近方隐斜量、NRA、PRA是否具有相关性。

注视差异：若将双眼结点与黄斑中心凹的连线作为生理视轴，双眼的聚散误差可导致双眼生理视轴并不对准注视目标，而是实际视线的交点对准注视目标，实际视线与生理视轴之间就会产生视差夹角，双眼生理视轴与实际视线之间的视差夹角的和值就称为双眼注视差异。这个差异一般很小，通常小于0.25△，绝大多数低于0.75△。

相联性隐斜：消除注视差异所需的底朝内或朝外的棱镜度数，即相联性隐斜，因测量时存在融像，两眼相联，故冠以“相联性”。

1 对象和方法

1.1 对象

收集天津市眼科医院视光中心验光的63名顾客，年龄10至35岁，未出现老花，无显性斜视，部分患者有轻微视疲劳症状。

1.2 方法

首先进行全面的眼科检查，排除器质性疾病，然后进行屈光检查和双眼视功能检查，双眼视功能检查包括：综合验光仪注视差异检测、远方相联性隐斜检查、同时视检查、远方分离性隐斜检查、近方分离性隐斜检查、NRA、PRA检查。远方相联性隐斜量采用Woolf注视视标卡进行测量。

1.3 统计方法

用PASW Statistics18软件进行统计学分析，评估远方水平相联性隐斜量与远方水平分离性隐斜量、近方水平分离性隐斜量、NRA、PRA的相关性。

2 结果

远方水平相联性隐斜量与远方水平分离性隐斜量具有高度相关性（P=0.003），远方水平相联性隐斜量与NRA、PRA、近方水平分离性隐斜量无明显相关性（见表1）。

表1 远方水平相联性隐斜量与远方水平分离性隐斜量、NRA、PRA、近方水平分离性隐斜量的相关性分析

3 讨论

注视差异及相联性隐斜的检测到目前仍未列入双眼视常规检查项目，通过研究发现，注视差异及相联性隐斜与远方分离性隐斜是高度相关的，且远方相联性隐斜检查通常比远方分离性隐斜量小。这可能是因为注视差异及相联性隐斜的检查，是在融像的情况下，双眼仍有向着斜位移动的倾向，既要满足双眼对于共同注视视标的融像，又要兼顾双眼最大限度的向偏斜位移动，则只有以Panum融像区（位于双眼单视圆以外的微距物点，在双眼视网膜上非对应区所分别形成的像点也能被双眼所融合。这个微距单视空间成为Panum融像区）的边缘相互对应融像，但由于Panum融像区的范围毕竟很小，故注视差异视标测得的隐斜量通常比棱镜分离法测得的隐斜量小[1]。但也有文献报道，对于外隐斜来讲，相联性隐斜的量要比分离性隐斜小；对于内隐斜来讲，相联性隐斜的量要比分离性隐斜大[3]。本研究所收集的样本中以外隐斜居多，在本研究收集的少量的几例内隐斜病例中，相联性隐斜的量比分离性隐斜大的占95%，但由于样本量过少，不足以说明问题，这个问题还有待进一步研究。临床上认为在双眼状态下所测结果作为棱镜处方更为可靠，注视差异及相联性隐斜更符合患者的实际情况，因为人们都是用双眼视物的，因此必定会有融像的因素在里面，而注视差异视标具有双眼融像锁，更能体现人们平时视物的状态。

本研究发现，远方相联性隐斜与NRA、PRA、近方隐斜并无明显相关性，说明注视差异及相联性的隐斜量并不能提示患者有无调节异常，也不能提示患者视近时的状态。这可能是由于本研究中注视差异及相联性隐斜的检查是远距离检查，并没有作近距离注视差异检查，并且注视差异的检查是一个包含了感官因素和眼睛的不可协调的动态检测值，感官和知觉因素起了很大作用[4]。❐

[1] 齐备.《眼镜验光员》（国家职业资格培训教程 高级技师）.中国劳动社会出版社，2008年第一版，21

[2] Ogle KN. Researches in binocular vision. New York∶Hafner,1962∶69-93

[3] Ogle KN, Martens TG, Dyer JA. Oculomotor imbalance. Binocular vision and fixation disparity. Philadelphia∶ Lea & Febiger,1967

[4] Mitchell Scheiman．Clinical Management of Binocular Vision.2nd，426

本栏目特别鸣谢：

天津市眼科医院验光配镜中心

天津万里路视光职业培训学校