孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉闭塞1例

施辉友，邓洪波，谢光友，王荣品

(贵州省人民医院放射科，贵州 贵阳 550002)

孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉闭塞1例

施辉友，邓洪波，谢光友，王荣品

(贵州省人民医院放射科，贵州 贵阳 550002)

腹腔干；动脉夹层；动脉闭塞性疾病

图1 孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉近端闭塞 A.轴位MPR可清晰显示腹腔干夹层，箭示内膜破口处； B.VR图像示腹腔干于胃左动脉开口以远闭塞，胃左动脉代偿性增粗(红箭)，胃右动脉(黄箭)供应肝固有动脉和胃十二指肠动脉，同时来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉(白箭)为胃十二指肠的主动脉供血支，脾动脉(蓝箭)近端闭塞； C.DSA示透亮线处为腹腔干夹层(箭)，所见侧支情况与VR图像相似

患者男，52岁，因“抬重物后出现间断腹部隐痛伴腰痛1周”入院，疼痛与体位、进食无明显关系，对症治疗无好转入院。查体：血压166 mmHg/115 mmHg，腹软，无压痛；四肢血管搏动良好。主动脉CTA：腹腔干起始段管腔稍扩张，呈“双腔征”改变，内膜破裂口位于近端，长约3 mm(图1A)。VR示腹腔干于胃左动脉开口10 mm以远闭塞，肝总动脉、脾动脉近端闭塞，可见2条侧支血管供应胃十二指肠动脉及肝固有动脉，1支源于胃右动脉，另1支源于肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉分支脾动脉起始段闭塞，其中远段主要血流源于胃左动脉的侧支血管(图1B)；诊断为局限性腹腔干夹层并脾动脉及肝动脉近端闭塞。DSA：腹腔干选择性造影见腹腔干双腔征，并见条形透亮内膜片，肝总动脉起始段闭塞，肝固有动脉血供来自胃右动脉及肠系膜上动脉侧支，脾动脉近端未显示(图1C)。临床综合诊断：①孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉近端闭塞；②原发性高血压3级(很高危)。

讨论自发性腹腔干夹层罕见，内脏动脉夹层病因尚不明确，多与高血压、动脉粥样硬化、外伤、妊娠、医源性损伤相关，少数为特发性。本例脾动脉开口处以远至肝总动脉闭塞，腹腔干的血流只经胃左动脉循环，胃左动脉代偿性增粗，经其分支回流至胃右动脉，再供应肝固有动脉和胃十二指肠动脉。脾动脉起始段闭塞，中远段显影的原因为胃短动脉及胃网膜左动脉倒灌入脾动脉使未闭塞的中远段脾动脉显影。同时，来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉供应胃十二指肠动脉。因此，脾动脉起始段及肝总动脉闭塞后，胃十二指肠动脉和肝固有动脉由胃右动脉和起自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉供血，脾脏由胃短动脉及胃左动脉倒灌供血，故所支配的主要脏器不会造成显著缺血。由于本例夹层仅局限于腹腔干，未累及主动脉及其他分支，因此无剧烈胸腹痛而仅有腰痛。患者因抬重物后出现腹部伴腰部疼痛，考虑抬重物可能为腹腔干夹层形成的诱因。脾动脉及肝总动脉近端闭塞原因，可能与先天发育因素有关。当患者有动脉夹层的高危因素，临床有不明原因的腹部疼痛且除外消化系统、胆道系统及泌尿系疾病外，应考虑到血管病变可能。CTA检查是发现血管病变快捷、准确的方法，其多种后处理技术可准确显示血管夹层、动脉瘤及血管闭塞等病变。

Isolated spontaneous celiac trunk dissection complicated with spleen and hapatic aerial occlusione: Case report

Celiac trunk; Dissection; Arterial occlusion diseases

施辉友(1984—)，男，贵州六盘水人，大专，技师。

E-mail： 369811301@qq.com

2017-01-30 [

] 2017-06-17

10.13929/j.1003-3289.201701141

R543.5; R814.42

B

1003-3289(2017)09-1441-02