膀胱不典型类癌伴盆腔转移1例

张巧莹，梁小红，穆晶晶，周俊林

(兰州大学第二医院放射影像中心，甘肃 兰州 730030)

膀胱不典型类癌伴盆腔转移1例

张巧莹，梁小红，穆晶晶，周俊林

(兰州大学第二医院放射影像中心，甘肃 兰州 730030)

不典型类癌；膀胱；体层摄影术，X线计算机

图1 膀胱不典型类癌伴盆腔转移 A.CT平扫示膀胱左侧壁一团块状软组织密度影，其内见点片状高密度钙化影； B.增强动脉期明显不均匀强化，周围见粗大纡曲血管； C.盆腔左侧、髂血管旁软组织密度肿块，强化方式与膀胱壁肿块相似(箭)； D.病理图示细胞呈梭形，束状排列，核异型、核分裂象多见(HE，×100)

患者女，40岁，因“体检超声发现膀胱占位性病变3月余，无血尿、尿频、尿痛”入院。CT平扫示膀胱左侧壁团块状软组织密度影，密度不均匀，其内见点状高密度钙化影(图1A)，大小约4.35 cm×3.42 cm×3.36 cm，形态不规则，与膀胱左侧壁呈宽基底相连，凸向膀胱腔内生长，且与宫颈分界不清。增强后病灶明显不均匀强化，动脉期明显强化，于病灶周围见粗大纡曲血管影(图1B)，静脉期及延迟期强化减退，平扫及增强3期CT值分别为39、167、93、69 HU。盆腔左侧、髂血管旁另见一软组织肿块，大小约2.83 cm×2.25 cm×2.63 cm，病灶密度及强化方式同膀胱左侧壁肿块(图1C)。CT诊断：膀胱左侧壁神经内分泌肿瘤伴盆腔转移可能。遂行腹腔镜下膀胱肿瘤根治性切除术，术中见病灶血供丰富，与宫颈分界不清，切除膀胱和盆腔左侧肿块及子宫。免疫组化：CD56(+)，Syn(+)，CgA(+)，Ki-67阳性细胞数2%。病理诊断：膀胱不典型类癌；盆腔肿块与膀胱肿块同源，考虑为转移瘤(图1D)。

讨论膀胱类癌是一种少见的膀胱恶性肿瘤，起源于神经内分泌细胞，根据细胞分化程度不同分为典型类癌、不典型类癌和小细胞癌等，本例为膀胱不典型类癌，更为罕见。膀胱不典型类癌多表现为无痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激症状及类癌综合征。不典型类癌镜下多见核异型、核分裂相及坏死。因此不典型类癌侵袭性更高，远处转移更早。免疫组织化学染色是诊断膀胱类癌的必要手段，如Syn、CD56、CgA常为阳性。膀胱不典型类癌影像学表现与肿块的大小及生长方式有关，CT显示膀胱壁不规则软组织密度肿块，密度不均匀，可伴钙化及膀胱侧壁局部增厚，肿块一般向腔内生长，也可向腔外侵犯周围组织，增强后动脉期明显强化，静脉期及延迟期减退，肿块周围常伴粗大纡曲的血管是其特点。该肿瘤最常发生髂动脉旁及腹主动脉旁淋巴结转移。此外，本病还需与以下疾病鉴别：①膀胱尿路上皮癌，多见于膀胱三角区，呈结节状、菜花状、分叶状，或仅表现为膀胱壁的局限增厚，而类癌多发生于膀胱侧壁，呈团块状，且强化程度明显高于膀胱尿路上皮癌；②嗜铬细胞瘤，为良性肿瘤，起自膀胱壁的副交感神经节细胞，强化方式与类癌相似，密度较均匀，临床可出现排尿后血压升高等症状；③膀胱肉瘤，以横纹肌肉瘤最为常见，多见于4岁以下的儿童，而类癌多见于成人，平均发病年龄为67岁，膀胱肉瘤恶性程度更高，CT表现为膀胱内葡萄串样肿块，强化明显，但低于类癌的强化程度，且周围不伴有粗大纡曲血管。

Bladder atypical carcinoid with pelvic metastasis: Case report

Atypical carcinoid； Bladder； Tomography， X-ray computed

张巧莹(1993—)，女，甘肃张掖人，在读硕士。

E-mail: zhangqiaoying2008@163.com

2017-01-22 [

] 2017-04-17

10.13929/j.1003-3289.201701120

R737.1; R814.42

B

1003-3289(2017)09-1439-01