肝脏非典型腺瘤超声表现1例

卢春雨，唐少珊

(中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004)

肝脏非典型腺瘤超声表现1例

卢春雨，唐少珊

(中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110004)

图1 肝脏非典型腺瘤 A.常规超声示肝右后叶肿物； B.CEUS示肿物动脉相整体呈高增强； C.病理图(HE，×100)

患者男，24岁，因“发现肝占位性病变13天”入院。患者10年前曾因右手蜘蛛叮咬接受局部清创手术，2年前外院诊断为过敏性紫癜，同年外院超声提示肝右叶结节，直径约1 cm，考虑血管瘤。既往无肝炎及家族遗传病史。实验室检查：AFP、CEA及CA199均未见异常。超声检查：肝右后叶可见5.1 cm×4.5 cm肿物，边界较清，分叶状，内呈中等回声，周边呈低回声，肿物边缘可见门静脉及右肝静脉分支穿行(图1A)；CDFI可探及较丰富血流信号。CEUS：静脉注入超声造影剂后11 s(动脉相)病灶周边呈高增强，内部呈不均匀增强，18 s后病灶整体呈高增强(图1B)，23 s病灶内造影剂开始减退，肿瘤物周边回声略高；肿瘤整体呈非均匀性“快进快出”强化模式。超声诊断：肝右叶富血供实性肿物，不除外恶性可能。肝脏肿瘤切除术中见肿物位于右后叶S6段，直径约5 cm，完整切除包括肿瘤在内的S6段肝脏。大体病理：肝脏肿物切面呈黄白色并可见暗红色坏死，质中。病理检查：镜下见瘤组织由呈索条状排列的肝细胞构成，无异型性，细胞排列较密集，中心部未见明确汇管区(图1C)。免疫组化:AFP(-)，GPC3(-)，HSP70(阳性细胞约30%)，CD34(+)，P53(-)，Ki-67(阳性细胞<2%)。病理诊断：符合肝非典型腺瘤。讨论肝腺瘤是一种少见的良性肿瘤，常见于有口服避孕药史的育龄期女性，临床表现无特异性。超声检查多表现为肝区孤立性病灶，包膜完整，边界清楚，内呈不均质中或低回声，CDFI多表现为丰富的门静脉样和低速动脉样血流；CEUS增强模式多为“快进慢出”。肝腺瘤主要需与以下疾病进行鉴别：①原发性肝癌，乙肝表面抗原及AFP多阳性，病灶形态不规则，CEUS多为“快进快出”；②肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia， FNH)，典型的FNH具有中央瘢痕，CEUS表现为动脉相离心型轮辐状强化；③肝血管瘤，CEUS多表现为渐进性增强。本例患者临床表现不典型，通过超声检查显示肿瘤为富血供，不能确定其性质，且整体呈非均匀“快进快出”强化模式，因此超声诊断倾向于恶性。最终确诊仍需依靠病理学检查。

Ultrasound features of liver atypical adenoma: Case report

Liver neoplasms； Adenoma； Ultrasonography [

] 肝肿瘤；腺瘤；超声检查

卢春雨(1993—)，女，辽宁盘锦人，在读硕士。

E-mail: 18642733104@139.com

2017-01-20 [

] 2017-03-09

10.13929/j.1003-3289.201701113

R735.7； R445.1

B

1003-3289(2017)09-1314-01