金钱草片联合左氧氟沙星片治疗膀胱镜下双“J”管拔除术后膀胱刺激症的疗效观察

许秀棠 黄莉芳 陈朝晖 刘小胜

（江西省万安县中医院泌尿外科，江西 吉安 343800）

金钱草片联合左氧氟沙星片治疗膀胱镜下双“J”管拔除术后膀胱刺激症的疗效观察

许秀棠 黄莉芳 陈朝晖 刘小胜

（江西省万安县中医院泌尿外科，江西 吉安 343800）

目的探讨金钱草片联合左氧沙星片治疗膀胱镜下双“J”管拔除术后膀胱刺激症的临床疗效。方法选择我院2014年1月至2016年1月73例因各种原因留置输尿管双 “J”管患者，行膀胱镜下双“J”管拔除术，根据双“J”管拔除后服用抗菌药物的不同分为观察组38例和对照组35例，于拔管后至7 d，治疗组口服金钱草片联合左氧沙星片，对照组口服左氧氟沙星片。观察两组患者双“J”管拔管后7 d内尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征症状；分别于拔管后 3 d、拔管后 7 d检查血常规和尿液分析，注意尿红细胞及白细胞，并行尿细菌定量计数；监测服药期间肝肾功能及药物不良反应。结果治疗组患者拔管后 3 d，拔管后7 d尿频、尿急、尿痛等主观指标发生比例及尿白细胞、尿红细胞和尿细菌计数等客观指标异常比例均较对照组明显降低，各指标差异均有统计学意义（P＜0.01）。用药期间两组均无不良反应发生，肝肾功能均正常。结论金钱草片联合左氧氟沙星片可有效治疗膀胱镜下双“J”管拔除术后膀胱刺激症，且无明显不良反应。

金钱草片联合左氧氟沙星片；膀胱镜下双“J”管拔除术；膀胱刺激症

双“J”管即输尿管支架管，其一端位于肾盂，一端位于膀胱，是目前泌尿系统常用的内引流器材。留置输尿管内的双“J”管在一定时间后需取出，目前临床上常规采用膀胱镜下取管。置入的双“J”管为一种体内异物，可导致血尿、腰痛、膀胱刺激症等并发症。其中膀胱刺激症是放置双J管的一种发生率较高的并发症。研究发现，双“J”管拔管前膀胱刺激症的发病率为17.86%，而拔管后一周膀胱刺激症的发病率仍达10.71%[1]。因此，需积极防治双“J”管拔除术后膀胱刺激症的发生。我院2014年1月至2016年1月应用金钱草片联合左氧氟沙星片治疗膀胱镜下双“J”管拔除术后膀胱刺激症，取得良好疗效，报道如下。

表1 两组临床症状改善情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2014年1月至2016年1月73例因各种原因留置输尿管双“J”管患者，其中男52例，女21例，年龄27～68岁，平均（47.5±10.3）岁；其中上尿路结石49例，包括肾盂结石21例，输尿管结石28例，肾盂输尿管交界狭窄11例，输尿管狭窄7例，输尿管损伤2例，其他4例。均采用进口双“J”管。开放手术置管19例，输尿管镜或膀胱镜置管54例。术后根据患者病情，保留双“J”管1-12周，平均（2.3±0.6）周。根据双“J”管拔除后服用抗菌药物的不同分为观察组38例和对照组35例，两组基线资料无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 膀胱镜下双“J”管拔除术：患者取截石位，常规消毒、铺巾，尿道内表面麻醉。连接膀胱镜成像系统，选择大小适宜的镜鞘和导管，充分润滑镜鞘，经尿道轻柔置入膀胱内，在镜下以异物钳钳夹双“J”管末端，退镜并将双“J”管拔除体外。

1.2.2 治疗膀胱刺激症：于拔管后治疗组开始予金钱草片联合左氧氟沙星片口服，金钱草片1次4片，每日3次，左氧氟沙星片0.2 g，每日2次。对照组予左氧氟沙星片0.2 g口服，每日2次，服用至拔管后 7 d停药。

1.3 观察指标：观察患者双“J”管拔管后7 d内尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征症状；分别于拔管后3 d、拔管后7 d检查血常规和尿液分析，注意尿红细胞及白细胞，并行尿细菌定量计数；监测服药期间肝肾功能及药物不良反应。

1.4 统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组拔管后7 d膀胱刺激征等主观指标发生比例及尿白细胞、尿红细胞和尿细菌计数等客观指标异常比例均较对照组明显降低，各指标差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。用药期间两组均无不良反应发生，肝肾功能均正常。

3 讨 论

双J管目前广泛应用于泌尿系统各类疾病的临床治疗与手术中，尤其是输尿管镜和经皮肾镜碎石术后。留置双“J”管具有很多优势，如支撑、引流，减少术后感染、漏尿，保护肾功能。然而应用双“J”管亦存在一些难以克服的自身缺陷和弊端。首先留置双J管可导致多种并发症的发生，如尿路感染、膀胱刺激症、尿液反流、腰痛、双“J” 管移位、断裂、堵塞及拔管困难等。其中膀胱刺激症的发生率较高。据文献报道[2]，因留置双“J”管引起并发症进行住院治疗的患者中，膀胱刺激症发病率达84.21%～87.50%。由于双J管作为体内异物长期存在，黏附在双J管上的血液及水肿的尿路黏膜组织可为病菌提供良好的培养基，有利于致病菌的黏附，是继发尿路感染的主要来源之一；留置双J管后，因尿液反流，滞留在膀胱内的外源性致病菌可上行进入输尿管、肾脏，引起上尿路逆行感染；感染性结石患者经碎石治疗后，由于释放病原菌也可能引起尿路感染[3]。其次双J管不可吸收，在体内留置一定时间后必须更换或拔除。目前临床上多采用经尿道膀胱镜异物钳取出双“J”管。由于膀胱镜为侵入性操作，可出现疼痛、尿道损伤、尿路感染等医源性并发症。因此，膀胱镜下双“J”管拔除可增加尿路感染机会或加重感染，拔管前后尿路感染的预防和治疗十分重要。临床研究显示[4]，目前尿路感染以革兰阴性菌为主，其中最常见的为大肠埃希菌，革兰阳性菌中以肠道球菌比例最高，且普遍存在耐药现象，因此，临床上可选择的敏感抗生素越来越少。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，抗菌谱广，尤其对革兰阴性菌具有很大的杀菌作用，且口服吸收良好，不良反应较少。

膀胱刺激症相当于中医学“淋证”、“腰痛 ”、“尿血 ”等范畴，其病位在膀胱与肾，主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，成因可归结为外感湿热、情志不畅、饮食不节、脾肾亏虚、劳伤久病等。研究表明[5]，中成药可能通过其多种成分的化合物之间的相互作用，作用于细菌的分裂周期及细菌体内的活性基团，破坏细菌的新陈代谢，影响细菌细胞的通透性，破坏菌体蛋白或酶蛋白等发挥其抑菌作用。而细菌无法针对某一种抑菌机制对含有多种化学成分的中成药产生耐药性。金钱草片是由金钱草单味中药材制成的片剂。金钱草又称大金钱草、神仙对坐草等，是报春花科植物过路黄的干燥全草，具有清利湿热，排石通淋，清热解毒，退黄，散瘀消肿等功效，常用于肝胆及泌尿系结石，热淋，沙淋，尿涩作痛，肾炎水肿，黄疸尿赤，痛肿疮毒，毒蛇咬伤，跌打损伤等。现代药理学研究表明[6]，金钱草具有抑制尿结石形成，抑制胆结石形成和促进胆结石排出，利尿，利胆，抗炎、抗氧化等作用。彭波等[7]采用多中心、随机对照试验设计，共纳入233例下尿路感染患者，分别予金钱草片和八正合剂口服，结果显示，金钱草片与八正合剂疗效相似，是一种治疗膀胱刺激症的安全有效药物。本文结果显示，治疗组患者拔管后7 d膀胱刺激征等主观指标发生比例及尿白细胞、尿红细胞和尿细菌计数等客观指标异常比例均较对照组明显降低（P＜0.01），用药期间两组均无不良反应发生。由此可见，金钱草片联合左氧氟沙星片可治疗预防经膀胱镜双“J”管拔除术后的膀胱刺激征，其疗效明显优于单独使用左氧氟沙星，且无明显不良反应。

[1] Hao P,Li W,Song C,et al.Clinical evaluation of double-pigtail stent in patients with upper urinary tract diseases:report of 2685 cases [J].J Endourol,2008,20(1):65-70.

[2] 胡尧,张先觉,李又空,等.坦索罗辛、索利那新治疗双 J 管致膀胱刺激症状的疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29(1):114-116.

[3] 杜广辉,杨为民,庄乾元,等.双J管在上尿路梗阻性疾病中的应用及其并发症[J].中华泌尿外科杂志,2001,22(2):92-94.

[4] 李裕彬,邬新辉,练仕珍,等.复杂性尿路感染致病菌的监测及大肠埃希菌耐药性分析[J].现代医院,2013,13(2):63-66.

[5] 李娟,李晓东,杨丽霞,等.单味中药体外抑菌活性的研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(11):283-286.

[6] 俞仑青.金钱草的药理作用及临床应用概况[J].中国现代药物应用,2011,5 (14):131-132.

[7] 彭波,刘琦,侯静等.金钱草片治疗尿路感染的多中心随机对照临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(11):1615-1617.

R256.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0184-02