翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效分析

宋新 李斌 徐剑容 孔宁

翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效分析

宋新 李斌 徐剑容 孔宁

目的 探讨翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法 190例翼状胬肉患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 各95例。对照组采用单纯翼状胬肉切除术进行治疗, 观察组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术进行治疗, 对比两组患者的临床疗效。结果 观察组患者角膜上皮愈合时间、住院时间、不良反应持续时间分别为(1.8±0.3)、(7.7±2.4)、(3.8±0.2)d, 均短于对照组的(2.5±1.4)、(9.6±4.0)、(4.7±1.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者痊愈率高于对照组, 复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术能提高翼状胬肉患者的治疗效果, 降低复发率, 值得在临床推广应用。

翼状胬肉；翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞移植术

翼状胬肉是眼科临床的常见病症类型, 一般认为是受外界刺激引起的一种慢性炎症性眼病。位置在睑裂部球结膜与角膜上, 最终覆盖瞳孔, 对患者的视力以及美观性造成了严重的影响［1］。传统临床中大多通过单纯胬肉切除术进行治疗,但这种治疗方式的复发率较高, 为20%～60%, 同时出现各类并发症的几率较高, 例如睑球粘连、角膜浑浊等, 严重影响了临床疗效［2］。本次研究通过翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者进行治疗, 取得了良好的成果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年10月～2016年3月共190例翼状胬肉患者作为研究对象, 根据治疗方法不同分为观察组和对照组, 各95例。观察组中男49例, 女46例, 年龄42～71岁, 平均年龄(55.7±5.6)岁。对照组中男50例, 女45例, 年龄49～70岁, 平均年龄(54.5±5.3)岁。所有患者均对研究情况知情, 签署知情同意书。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 术前给予所有患者0.5%左氧氟沙星滴眼液(商品名：可乐必妥；日本Santen Pharmaceutical Co., Ltd.,注册证号H20090795), 4次/d, 持续治疗5 d, 通过显微镜辅助进行手术。对照组采用单纯翼状胬肉切除术进行治疗, 具体方法：采用盐酸丙美卡因滴眼液(商品名：爱尔凯因；比利时s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注册证号H20090082)对患者的眼部表面进行麻醉, 2%利多卡因注射液对结膜下浸润麻醉。麻醉起效后, 根据患者胬肉的实际位置弧形剪开球结膜, 充分分离胬肉颈部至体部结膜以下区域的组织。将胬肉体部距离角膜边缘3～5 cm区域作为剪刀入口, 将胬肉剪断；选取胬肉头部前1 mm处作为切口, 切开角膜上皮至巩膜表面的增生组织以及前弹力层, 清除巩膜表面以及角膜中的胬肉组织。在清除的过程中, 应当保证巩膜、眼角膜表面的光滑, 及时对患者进行止血, 避免眼部组织出现感染的情况。术后给予患者重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液(商品名：贝复舒；珠海亿胜生物制药有限公司, 国药准字S19991022)、左氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d。角膜上皮修复成功后, 给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液(商品名：典必殊；比利时s.a.ALCON-COUVREUR n.v.,注册证号H20080661)滴眼, 4次/d,术后15 d根据患者的恢复情况拆线。

观察组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术进行治疗, 具体方法：在对照组基础上, 实行自体角膜缘干细胞移植术。根据术眼的情况, 选择上方或下方略大于创面的球结膜瓣, 保证其约有0.5 mm宽的角膜缘组织, 将其平贴在切除部分的巩膜床上, 并进行移植入术。保证结膜植片与眼角缺损区的结膜相对应, 通过10-0尼龙线进行间断缝合, 从而保证结膜植片具备良好的固定性。手术完成后, 对患者进行加压包扎。术后给予患者重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d。角膜上皮修复成功后,给予患者妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼, 4次/d, 术后15 d根据患者的恢复情况拆线。

1.3观察指标及疗效评定标准 比较两组临床指标, 包括角膜上皮愈合时间、住院时间、不良反应持续时间。所有患者术后均随访1年, 根据《眼科学》对随访结果进行判定,痊愈：患者角膜创面愈合较好, 皮瓣成活, 结膜未出现充血、增生等不良表现；复发：患者角膜创面新生血管或纤维组织出现增生, 在角膜缘内>1 mm, 球结膜存在充血性肥厚等症状。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床指标对比 观察组患者角膜上皮愈合时间、住院时间、不良反应持续时间分别为(1.8±0.3)、(7.7±2.4)、(3.8±0.2)d, 均短于对照组的(2.5±1.4)、(9.6±4.0)、(4.7±1.3)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组随访结果对比 观察组患者痊愈率高于对照组,复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床指标对比

表1 两组临床指标对比

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组随访结果对比［n(%)］

3 讨论

翼状胬肉是眼科较常见的病症类型, 大多患者的临床症状表现为眼角发红、外观异常、角膜散光等［3］。导致翼状胬肉的因素较多, 环境、遗传、免疫等属于干扰因素, 临床研究认为主要病因是眼角结膜组织长期受到外界刺激, 导致内部的局部抗原组成成分出现变化, 血管透通性快速上升, 同时也加强了白细胞的侵犯性, 导致新生血管以及成纤维细胞异常增生, 在眼角结膜组织中形成翼状胬肉［4-6］。临床中对翼状胬肉进行治疗时, 基本原则是充分清除角膜中的胬肉组织［7］。

通过翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉进行治疗, 具有良好的临床疗效。翼状胬肉的发病原理即角膜缘干细胞受到损伤, 降低了角结膜的屏障功能［8］。角膜缘干细胞移植术正是建立在该理论基础上, 通过自身的眼表组织对角膜缘的受损组织进行重建［9］。人体角膜具有组织相容性的特点, 能够有效促进眼角膜受损组织的恢复, 从而对角膜上皮组织进行良好的修复, 抑制纤维细胞的再增生, 有效避免了翼状胬肉复发的情况［10］。

本次研究中, 对照组采用单纯翼状胬肉切除术进行治疗, 观察组采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术进行治疗。结果显示, 观察组患者角膜上皮愈合时间、住院时间、不良反应持续时间分别为(1.8±0.3)、(7.7±2.4)、(3.8±0.2)d,均短于对照组的(2.5±1.4)、(9.6±4.0)、(4.7±1.3)d, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者痊愈率高于对照组, 复发率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者具有良好的临床疗效, 能有效提高翼状胬肉患者的治疗效果, 降低复发率, 促进患者的康复, 值得在临床推广应用。

［1］ 胡洲琴.联用胬肉切除术与角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果探析.当代医药论丛, 2016, 14(19):14-15.

［2］ 穆劲卫, 吴丽华, 昝艳, 等.羊膜移植与角膜缘干细胞移植治疗复发性翼状胬肉疗效对比.中国实用眼科杂志, 2012, 30(7): 831-833.

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［4］ 程红, 张大传, 王芳荣, 等.带结膜瓣角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉疗效分析.安徽医药, 2012, 16(3):333-334.

［5］ 唐红霞.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效分析.淮海医药, 2016, 34(3):302-303.

［6］ 任敏荣.胬肉切除术＋自体角膜缘干细胞移植术与单纯胬肉切除术治疗复发性翼状胬肉的疗效.实用临床医学, 2016, 17(2): 58-59.

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Efficacy analysis of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium

SONG Xin, LI Bin, XU Jian-rong, et al.Department of Ophthalmology, Guangzhou City Panyu District Central Hospital, Guangzhou 511400, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of pterygium excision combined with limbal stem cell transplantation in the treatment of pterygium.MethodsA total of 190 pterygium patients as study subjects were divided by different treatment methods into observation group and control group, with 95 cases in each group.The control group was treated with pterygium excision, and the observation group was treated with pterygium excision and limbal stem cell transplantation.Clinical efficacy in two groups was compared.ResultsThe observation group had corneal epithelial healing time, hospitalization time and duration of adverse reactions respectively as (1.8±0.3), (7.7±2.4) and (3.8±0.2) d, which were shorter than (2.5±1.4), (9.6±4.0) and (4.7±1.3) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher cure rate than the control group, and lower recurrence rate than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of pterygium excision and limbal stem cell transplantation shows excellent clinical efficacy, and it can improve the treatment effect and reduce the recurrence rate of pterygium patients.So it is worthy of clinical promotion and application.

Pterygium; Pterygium excision; Limbal stem cell transplantation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.016

2017-06-29］

511400 广州市番禺区中心医院眼科