舒张性心力衰竭患者红细胞分布宽度与心脏结构变化的关系

丁晓隽 韩凌 陈立伟

舒张性心力衰竭患者红细胞分布宽度与心脏结构变化的关系

丁晓隽 韩凌 陈立伟

目的 研究舒张性心力衰竭(DHF)患者的红细胞分布宽度(RDW)与心脏结构、纽约心功能分级(NYHA)的相关性。方法 选择DHF患者140例, 分析不同NYHA分级患者临床指标, 并研究不同NYHA分级患者RDW变化与心肌重构相关指标左室心肌质量指数(LVMI)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室舒张末期内径(LVEDd)之间的关系。结果 不同心功能分级患者间的年龄、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。随着心功能分级递增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差异具有统计学意义(P<0.05)。心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的左心室肥厚(LVH)检出率分别为23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 随着心功能分级的逐级增大, RDW的数值逐渐增大, 左心室肥厚的检出率逐级增加。结论 DHF患者随心功能的恶化, RDW呈上升趋势, RDW升高, 可引起IVST、LVPWT、LVEDd、LVMI数值增大, 左心室肥厚检出率增加。

红细胞分布宽度；舒张性心力衰竭；左心室肥厚

DHF是指患者有心力衰竭(HF)的临床症状和(或)体征,但左心室射血分数(LVEF)正常或接近正常(LVEF>45%), 左心室舒张末期容积指数<97 ml/m2, 并排除其他瓣膜性心脏疾病。目前研究发现DHF的预后与收缩性心力衰竭(SHF)相仿,全因死亡率类似［1］, 因此研究RDW与DHF 的心脏重构与心功能分级的关系具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性队列研究方法, 连续入选 2010年1月～2016年10月就诊于本科的DHF患者140例, 平均年龄(68±11)岁。纳入标准:①年龄≥18 岁;②入院确诊为DHF,符合中国心力衰竭诊断和治疗指南的诊断标准［2］。排除标准:心脏瓣膜病、心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病。

1.2方法 收集符合入选标准患者的临床资料, 包括既往疾病史、基础心脑血管病史、危险因素、体格检查、入院次日清晨空腹取外周静脉血检测的实验室指标、入院2 d内首次测定的超声心动图检查数据、用药情况。根据纽约心脏病协会分级标准将心功能进行分级, Ⅰ级34例(24.3%), Ⅱ级36例(25.7%), Ⅲ级62例(44.3%), Ⅳ级8例(5.7%)。心脏超声心动图包括LVEF、IVST、LVPWT、LVEDd等。并根据devereux公式计算出左心室心肌质量, 左心室心肌质量=1.04×［(舒张末期IVST＋LVPWT＋LVEDd)3-LVEDd3］-13.6, LVMI=左心室心肌质量/体表面积, 体表面积 =0.0061×身长(cm)＋0.0128×体质量(kg)-0.1529。依据2007年《欧洲高血压指南》, 左心室肥厚诊断标准为男性LVMI≥135 g/m2, 女性LVMI≥110 g/m2。

1.3统计学方法 所有数据均采用 SPSS19.0 软件包进行统计分析, 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示, 采用单因素方差分析, 多个均数之间的两两比较采用 SNK-q 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1各心功能分级患者的临床特征比较 不同心功能分级患者间的年龄、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2各心功能分级的超声特征 随着心功能分级递增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的左心室肥厚检出率分别为23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 随着心功能分级的逐级增大, RDW的数值逐渐增大,左心室肥厚的检出率逐级增加。见表2。

表1 各心功能分级患者的临床特征

表1 各心功能分级患者的临床特征

注：各心功能分级间的年龄、心率、血尿素氮、血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖比较,P＜0.05；1 mm Hg= 0.133 kPa

表2 各心功能分级的超声特征

表2 各心功能分级的超声特征

注：与Ⅰ级比较,aP＜0.05;与Ⅱ级比较,bP＜0.05; 与Ⅲ级比较,cP＜0.05

3 讨论

铁、叶酸或维生素B12缺乏等是红细胞体积的异质性异常 RDW 升高的主要原因。近些年研究显示, RDW与心力衰竭患者不良结局密切相关。Cauthen 等［3］研究发现, 慢性心力衰竭患者RDW水平的动态进展与全因死亡结局独立相关。国外研究显示, DHF在全部心力衰竭中的比例约为40%～71%；国内文献表明, DHF占全部心力衰竭住院患者的34.1%［4］, 其通常发生在合并其他疾病时, 如难以控制的高血压、心肌缺血和心房颤动、感染和贫血相关的心动过速。

DHF患者心脏受累主要表现为左心室肥厚, 可观察到左心室壁张力增加、室壁松弛障碍、顺应性降低和慢性充盈压增高等有害反应。左心室肥厚将导致心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的发生。左心室肥厚已成为目前全球公认的心血管疾病独立危险因素之一。Celik等［5］研究显示, DHF组RDW值较正常对照组升高, 而且DHF组患者有更高的收缩压和左心室肥厚的比例, 这在一定程度上提示RDW与舒张性心功能不全和心脏结构变化存在一定的相关性。本研究结果显示, 随着心功能分级递增, RDW、LVMI、IVST、LVPWT、LVEDd均依次增高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。心功能Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的左心室肥厚检出率分别为23.53%、41.67%、45.16%、62.50%, 随着心功能分级的逐级增大, RDW的数值逐渐增大, 左心室肥厚的检出率逐级增加,反映了心脏重构及左室肥厚发展程度。

在本研究中, 高血压病、糖尿病及冠心病为主要研究人群, 慢性炎症及氧化应激在上述患者群中普遍存在, 炎症反应及氧化应激都可能导致RDW升高, 升高的RDW反映了潜在的慢性炎症和氧化应激, 炎症及氧化应激又参与心脏重构,恶性循环, RDW升高明显。心力衰竭患者处于炎症反应和氧化应激状态亦可造成红细胞变形性增加以清除自由基［6］,但红细胞形态上的变异导致机体氧转运系统的机能下降, 在升高RDW同时也降低了患者的运动能力。本研究发现, 随着RDW升高, NYHA分级逐渐增加, 且与RDW 升高呈正相关。心力衰竭进展迅速, 预后差, 死亡率高, RDW作为血常规的固有参数, 临床检测方便, 通过观察RDW 可以有利于及时了解患者心功能的变化, 心脏重构的程度以及左室肥厚的进展, 掌握患者病情。

综上所述, 慢性心力衰竭患者 RDW 升高与心功能降低,心脏重构密切相关, 但 RDW 值有差异, 临床应充分考虑病因的影响。

［1］ Somaratne JB, Berry C, Mcmurray JJV, et al.The prognostic significance of heart failure with preserved left ventricular ejection fraction: a literature-based meta-analysis.European Journal of Heart Failure, 2009, 11(9):855-862.

［2］ 中华医学会心血管病学分会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014.中华心血管病杂志, 2014, 42(2):3-10.

［3］ Cauthen CA, Tong W, Jain A, et al.Progressive Rise in Red Cell Distribution Width Is Associated with Disease Progression in Ambulatory Patients with Chronic Heart Failure.Journal of Cardiac Failure, 2012, 18(2):146-152.

［4］ 刘志福, 姚玉才, 程文娟.射血分数正常心力衰竭的诊治进展.山东医药, 2010, 50(45):109-110.

［5］ Celik A, Koc F, Kadi H, et al.Relationship between red cell distribution width and echocardiographic parameters in patients with diastolic heart failure.Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 2012, 28(3):165-172.

［6］ Minetti M, Agati L, Malorni W.The microenvironment can shift erythrocytes from a friendly to a harmful behavior: pathogenetic implications for vascular diseases.Cardiovascular Research, 2007, 75(1):21-28.

Correlation between red cell distribution width and cardiac structure in patients with diastolic heart failure

DING Xiao-juan, HAN Ling, CHEN Li-wei.Heart Center, Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo study the correlation of red cell distribution width (RDW) and cardiac structure and New York Heart Association (NYHA) functional classification in patients with diastolic heart failure (DHF).MethodsA total of 140 DHF patients were selected, and the clinical indexes of patients with different NYHA grading were analyzed.Study the correlation of RDW concentration changes and myocardial remodeling index of left ventricular mass index (LVMI), interventricular septal thickness (IVST), left ventricular posterior wall thickness (LVPWT), left ventricular end diastolic diameter (LVEDd) in patients with different NYHA grading.ResultsThere was statistically significant difference in age, heart rate, blood urea nitrogen, serum creatinine, triglyceride, total cholesterol, low density lipoprotein, and fasting blood glucose between patients with different cardiac grading (P＜0.05).With the increase of cardiac function grading, the levels of RDW, LVMI, IVST, LVPWT and LVEDd increased in turn, and the difference had statistical significance (P<0.05).The detection rates of left ventricular hypertrophy (LVH) in grade Ⅰ, grade Ⅱ, grade Ⅲ and grade Ⅳ were 23.53%, 41.67%, 45.16% and 62.50% respectively.With the increase of grading of cardiac function, the value of RDW increased gradually, and the detection rate of left ventricular hypertrophy increased gradually.ConclusionThe deterioration of cardiac function in patients with DHF showed an upward trend in RDW, and an increase in RDW, which could cause rising of IVST, LVPWT, LVEDd and LVMI values, and higher detection rate of left ventricular hypertrophy.

Red cell distribution width; Diastolic heart failure; Left ventricular hypertrophy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.17.003

2017-06-15］

100038 首都医科大学附属复兴医院心脏中心