有些药天生就是“见光死”

王侠生+王国华

胡先生今年54岁，大腹便便。太太担心他的健康，让他一定好好减肥。胡先生工作忙也没空去健身房锻炼，幸好单位离得近，所以只要不下雨，他就不开车，选择骑自行车去上班，也算是变相地锻炼了身体。

然而，骑车上班不到一个月，胡先生的类风湿关节炎发了，不得不开始服用停用很久的萘普酮。吃药没几天，他的面颈部及手背突发瘙痒性皮疹，去医院就诊，被诊断为萘普酮引起的“光敏性药疹”。李先生感到纳闷，以前服用萘普酮从来没事，这次服药怎么就引起皮疹了呢？医生告诉他，其实问题就出在最近这段时间他骑自行车上班这件事上了……

光敏性药疹，主要是指服用某些药物后，再经受日光（主要是紫外线）照射诱发的一种常见皮肤疾病，在临床上主要表现为皮肤发疹，有时还伴有发热、头痛等症状。当光敏性药物进入人体后，经过复杂的代谢过程，产生一些代谢产物，再受到紫外线的照射，就可使这些代谢产物获得新的致敏特性，最终导致皮肤光敏性药疹的发生。胡先生就是这样，因为服用了萘普酮这种光敏药物，再加上骑车受到紫外线照射才发病的。

一般来说，与普通人相比，光敏性药疹更容易发生在皮肤娇嫩者、小儿、老人、女性，以及人体免疫缺陷病、红斑狼疮、免疫功能受损的患者身上。因此，这些人在使用光敏性药物时必须采取适当的防护措施，以避免光毒性反应的损害。

光敏性药疹易诊断

光敏性药疹在临床上的诊断并不难。首先，发疹前1～2周内有服过具有光敏特性药物的用药史；其次，发疹突然，除了皮疹瘙痒、灼热感，还可伴有低热、头痛等全身不适症状；再次，用药期间常在室外活动，经受过不同程度的日光照射。

光敏性药疹还有一些其他特点值得引起注意：（1）从用药开始到发疹之间，通常会有一定间隔期。如为初次用药，常在连续用药4～20天，平均 8～9天后开始发疹；如为再次用药（以往曾用过），则常在24小时内发疹。（2）皮疹主要发生在面颈、上胸V形区、手背等易受日光照射的部位，如衣着单薄也可累及肩背部等处。（3）皮疹可呈多种多样形态，但以大片水肿性红斑或密集高起的丘疹最多见，边界清楚。（4）整个病程历时2～4周，皮疹可逐渐消退。

10类药物“见不得光”

目前，临床上常用的、可引发光敏反应的药物主要包括：抗微生物药物、非甾体抗炎药、心血管用药、抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药、利尿药及部分中药等，服用后要注意避光。

1.喹诺酮类抗生素：这是最常见的一种过敏药物，包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、司帕沙星等，以司帕沙星、氟罗沙星、克林沙星引起的过敏性药疹最为严重，患者皮肤通常会有红斑、水肿、疼痛、脱屑、褪皮、皮疹、水疱和色素沉积等。

2.磺胺类药物：如磺胺嘧啶等，常在1周左右发疹，常伴有发热，皮疹有麻疹样疹、淤斑、猩红热样疹、荨麻疹或大疱性皮炎；也有产生剥脱性皮炎致死者。

3.四环素类药物：有米诺环素（美满霉素）、多西环素（强力霉素）、美他环素（佐本能）、地美环素（去甲金霉素）等。此类药物是脂溶性的，进入皮肤后很容易引起光毒反应，表现为日晒斑加重，皮肤色素沉着、偶有大疱，约25%光敏者还会同时伴发指（趾）甲松动和手足皮损等。

4.抗真菌药：如灰黄霉素、酮康唑、依曲康唑等容易引起光敏性皮疹。另外，氨基糖苷类的抗生素如庆大霉素以及氯霉素类抗生素，应用后偶尔也可发生日光性皮炎、剥脱性皮炎、皮疹、血管神经性水肿等。

5.抗炎药：主要是非甾体类抗炎药，如常用的止痛药布洛芬、双氯芬酸等。

6.抗肿瘤药：临床上，很多抗肿瘤药都是光敏剂，如柔红霉素、甲氨蝶呤、长春碱等，还有免疫抑制剂如环孢霉素、他克莫司等；还有一类叫华卟啉钠，属于新抗癌光敏剂，主要用于癌症光动力治疗，在夏季服用该药后，容易有色素沉着、日光性皮炎。

7.精神类药物：抗抑郁药和吩噻嗪类抗精神病药包括奋乃静、氯丙嗪、丙咪嗪、丙氯拉嗪、三氟拉嗪、地昔帕明等，服用后都容易出现药物光敏性皮炎。

8.皮肤病药物：作为白癜风内服的药物甲氧沙林（敏白灵、制斑素），它本身是植物中提取的色素形成剂，具有强烈的光敏活性，经紫外线照射后，增加黑色素，并加速黑色素形成，用于治疗白癜风，但也容易在皮肤表面产生药物光敏性皮炎。另外，用于皮肤病的某些外用药物如维甲酸软膏如氢醌霜等，也可引起光毒性或光敏性皮炎；用于过敏性皮肤病的外用药物如他克莫司和比美莫司软膏也有光敏问题存在，应注意避光。

9.中药：一些中药服用后也易出现药物光敏性皮炎，包括沙参、白芷、白鲜皮、仙鹤草、前胡、防风、荆芥等。值得提醒的是，許多蔬菜也是光敏剂，如油菜、香菜、芹菜、芥菜、无花果、柠檬等，还有田螺。很多人喜欢用中药煲汤，或外出旅游进食一些菜蔬，吃后要注意避光。如果大量进食后再晒太阳，很容易发生光敏性皮炎如蔬菜日光性皮炎、泥螺日光性皮炎和无花果皮炎等。

10.其他药物：除了上述提到的几个大类外，其他一些如抗结核药中的比嗪酰、利尿药中的双氢克尿塞以及心血管类药如硝苯地平、胺碘酮等，也有诱发光敏反应的可能性。

发疹后立即停用可疑药物

光敏性药疹一旦发生，该怎么办？首先，应该马上停用一切可疑的致病药物！如果未能及时停药，可使原本仅仅是轻型的药疹发展为重型药疹，甚至危及生命；其次，要及时就医，最好到正规医院，请皮肤科医生诊治；另外，还要注意适当休息，多饮水，饮食清淡，居室温度适宜，少外出，避免日晒；最后，消除不必要的疑虑和紧张情绪也很重要，因为情绪的不稳定可能会加重药疹的病情。endprint