东莨菪碱有妙用

宗鼎法

39岁的黎老师患紧张性头痛有几年了，时轻时重，严重时镇痛药、镇静药、中药、针灸等一股脑地上，但都不能取得良好效果，为此痛苦不堪。一天，她慕名走进了一位老主任诊室。这位主任简要问清病史后很快开出东莨菪碱0.3毫克皮下注射。一会儿，她就在诊床上沉沉睡去，睡得挺香，足足睡了25分钟。一觉醒来，黎老师感觉很轻松，说这一针打得真好，好舒服。后来几次严重的头痛发作，重复注射此药也取得同样好的疗效。

不过，老主任心里明白，打东莨菪碱针只是權宜之计，不是根本办法。随着接触增多，老主任对黎老师的病情逐渐有了更多了解：她严重头痛已有3年，不仅因为教学工作辛苦，更主要与精神创伤有关。为此，老主任对黎老师进行了有效的心理疏导和生活方式的指导。慢慢的，这位工作兢兢业业的老师终于甩掉了多年的沉重包袱，注意劳逸结合，积极锻炼身体，睡眠逐渐改善，紧张性头痛渐渐销声匿迹了。

东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）、阿托品是3种较常用的抗胆碱药。它们有共同的解除平滑肌痉挛（包括血管痉挛、改善微循环）、抑制腺体分泌、加快心率、兴奋呼吸中枢等作用，但作用有强弱区别。在内科临床上三药各有千秋。

阿托品主要用于抢救感染性休克（细菌性感染性休克多见，联合抗菌、输液扩容是关键，扩容充分后血压不升，末梢循环不良时，常加用阿托品能取得良好效果）；与解磷定合用能治疗有机磷农药中毒（及时充分洗胃更重要，洗胃在先）；1977年以前，用锑剂治疗血吸虫病患者严重心律紊乱（阿-斯综合症）的抢救少不了阿托品（后来有了新的副作用很小的治疗血吸虫病新药，锑剂便不用了）；内科病的解痉止痛也常用阿托品，但其有引起口干、腹胀等副作用，前列腺肥大的老年人更应避免用之。

山莨菪碱，由于毒性小，对肝肾无实质损害，长期使用不会有蓄积中毒，故常用于脑血栓、脑栓塞、脑血管痉挛、血栓闭塞性脉管炎、平滑肌痉挛性腹痛等。山莨菪碱的副作用虽有，但较阿托品小，故解痉止痛常用。

东莨菪碱，临床一般不如阿托品、山莨菪碱用得多，分析认为，与其有2大特点可能被忽视有关：

1.对呼吸中枢有更强的兴奋作用，对大脑皮质却又有明显的抑制作用。因此，在乙型脑炎及其他脑疾病昏迷、抽搐时，既能达到镇静安神之效；又不担心影响呼吸，而却有利于呼吸。

2.对一些顽固性的内科疾病疼痛，如紧张性头痛、三叉神经痛、偏头痛以及严重的易激性腹痛（多数易激性腹痛不剧烈、可忍受，但有的患者情绪紧张、心情特别不好睡眠障碍时腹痛常剧烈），因患者情绪紧张加剧疼痛，此时，注射东莨菪碱，不仅发挥其镇痛作用，更因对大脑皮质的良好抑制作用，能让患者美美睡上一觉，这对补足睡眠、减轻症状很有价值。

笔者认为，东莨菪碱副作用小，短时间抑制大脑皮质兴奋作用好，对于诊断清楚或不影响诊断的许多疼痛性症状值得选择使用。endprint