让肿瘤病人不“挨饿”

廖世兵

如何才能让肿瘤病人不“挨饿”？

保证营养有办法

发生进食及营养障碍的肿瘤病人，病因有两种，一种由肿瘤引起，一种由放化疗引起。

1.上消化道肿瘤 上消化道包括口腔、咽喉、食道、胃和十二指肠，这部分的病变会导致不能进食或进食后不能向下蠕动排空。

解决办法：通过管腔内支架植入可以解决部分食管梗阻、十二指腸梗阻。部分口腔咽喉及食管肿瘤引起不能进食，可以采取经皮胃造瘘、经皮十二指肠造瘘。这样食物就可以不通过口腔、咽喉、食道，直接进入胃或十二指肠。

2.小肠肿瘤 食物的吸收主要在小肠，小肠肿瘤少见，占整个消化道肿瘤的1%～2%，但继发性小肠梗阻却不少见，是临床极为棘手的难题。引起这种改变的有胃癌、大肠癌和卵巢癌，这些肿瘤的细胞呈浸润性生长，导致肠管粘连固定，甚至表现为“冰冻”腹腔。肠管不能蠕动，肠道内的食物气体不能向下运送，最终导致不能进食。

解决办法：如果肠道没完全梗阻，可以进流质饮食；如果完全梗阻，则可以给予肠道外营养即静脉营养。

3.下消化道肿瘤 包括结肠直肠癌、泌尿系统肿瘤、前列腺癌、子宫、卵巢肿瘤，尽管大肠只吸收少量维生素和水分，但它是粪便的储存器官和重要排出通道，如果出现梗阻，整个消化道均受影响，这些低位的梗阻常常导致病人腹胀腹痛、恶心呕吐。

解决办法：如果一个部位梗阻，可以进行造瘘手术，解决排便；如果多部位梗阻，则必须禁食或放置胃肠引流管，同时给予静脉营养。

4.放化疗引起的 这类病人进食及营养障碍多是短暂性的。比如放疗导致口腔炎、咽喉炎、食管炎。

解决办法：如果能进食，营养医生会协助制订营养方案，或使用口服肠内营养制剂。如果口服困难可以短期放置鼻肠管，将营养液通过鼻肠管注入肠道，保障人体所需；如果口服或鼻肠管补充的营养液不能达到正常所需的60%，需要通过静脉额外补充。

化疗引起的肠道黏膜损伤，严重骨髓抑制导致肠道感染，或化疗药物引起的严重腹泻等，需要胃肠道休息，可以给予部分肠内营养或/和部分静脉营养。

五阶梯疗法

肿瘤病人的营养可以采用“五阶梯疗法”。

第一阶梯 对消化功能相对正常的病人，由经过培训的专业医师或营养科医师进行营养指导。

第二阶梯 对进食不能满足营养需要60%的病人，补充部分肠内营养。

第三阶梯 对以上方法不能满足营养需要的病人，给予全部肠内营养。

第四阶梯 对全肠内营养仍不能满足每日所需营养60%的病人（如短肠综合征），配合部分静脉营养。

第五阶梯 对以上方法还不能满足人体营养需要的病人，给予全部静脉营养。

让肿瘤病人不“挨饿”，总还是有办法的。endprint