小儿静脉穿刺的护理管理干预方式研究

安连梅

新泰市人民医院神经内科，山东新泰 271200

小儿静脉穿刺的护理管理干预方式研究

安连梅

新泰市人民医院神经内科，山东新泰 271200

目的 探讨小儿静脉穿刺的护理管理干预方法。方法选择该院164例需要静脉输液的小儿患者，随机分为观察组和对照组，各82例。对照组给予常规护理，观察组给予综合治疗。结果 1针穿刺成功率，观察组为97.56%、对照组为85.37%（P＜0.05），患儿家长对护理工作满意率，观察组为97.56%、对照组为86.59%（P＜0.05）。观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05），静脉穿刺依从性较好的比例观察组高于对照组（P＜0.05）。结论 在小儿静脉穿刺中给予综合护理可减少小儿的疼痛反应，提高1次静脉穿刺率，值得推广。

小儿；静脉穿刺；护理干预

静脉输液是临床治疗的有效措施，小儿由于服药依从性差，病情变化快，因此利用静脉输液治疗的方式应用更广泛。但小儿血管细小、治疗依从性差，给穿刺带来一定难度，加之家长的情绪波动，护理人员的心理压力，容易导致一次性穿刺失败的情况，不仅给患儿增加了痛苦，也容易导致医疗纠纷[1]。因此应探讨有效的护理措施以提高静脉穿刺成功率。该文对该院针对小儿静脉穿刺的护理干预方法进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院小儿科从2014年2月—2016年3月收治的164例需要静脉输液的小儿患者，随机分为观察组和对照组，各82例。观察组82例中，男43例，女39例，年龄 11 个月～11 岁，平均（4.52±1.21）岁；对照组 82 例中，男44例，女38例，年龄11个月～11岁，平均（4.23±1.10）岁。两组儿性别、年龄等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，观察组给予优质护理：①总结经验，分析原因。护士长每周例会时组织儿科护理人员分析静脉穿刺中存在的问题，总结成功经验，分析失败的原因。同时，护士长根据每个护理人员的情况合理排班，劳逸结合，缓解护理人员的压力。组织对新入科护理人员的培训，让技术好的主管护师手把手带教，以尽快提高其操作技术。②创建良好的医院环境。根据小儿的喜好布置输液室,色调要温馨，张贴小儿喜欢的各种壁画，放置小儿喜欢的玩具，并配置电视、音乐等，以缓解小儿紧张的情绪。③心理疏导。对患儿及家属要热情，语言温和，态度和蔼，为患儿及家属介绍输液的相关知识，注意事项，运用肢体语言消除其陌生感，多采用鼓励和表扬的语言，获得患儿的信任。注意加强与患儿家属的沟通，多征求其意见，尽量满足其要求，取得家属的理解和支持。对胆小的小儿，可以其他小朋友做榜样，激发患儿面对疼痛的勇气[2]。④静脉穿刺时动作要迅速、果断、轻柔，可让家属用玩具等分散患儿的注意力，以缓解疼痛感,穿刺成功后可给予小红花、小饰品等奖励，以满足患儿的荣誉感。

1.3 观察指标

采用Wong-Baker笑脸量及FLACC量表（包括面部表情、哭闹行为、肢体动作、安慰性）对疼痛程度进行评分，总分10分，分值越高表示疼痛越重。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿穿刺成功率及满意率比较

观察组患儿穿刺成功率、护理人员对护理工作的满意率、患儿家长对护理工作的满意率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿穿刺成功率及满意率比较

2.2 两组疼痛评分比较

观察组Wong-Baker笑脸量及FLACC量表评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿疼痛评分比较[（±s），分]

表2 两组患儿疼痛评分比较[（±s），分]

组别Wong-Baker笑脸表评分 FLACC量表评分观察组（n=82）对照组（n=82）t P 1.03±0.11 4.92±1.21 28.99<0.05 1.98±0.23 5.21±1.53 18.90<0.05

2.3 两组患儿依从性比较

观察组82例，对静脉穿刺依从性较好的患儿72例，比例为87.80%；观察组82例，对静脉穿刺依从性较好的患儿61例，比例为74.39%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.81,P<0.05）。

3 讨论

输液是儿科治疗的常用方式，在改善患者临床症状、促进康复等方面均发挥了较好的作用。经过分析，认为影响小儿静脉穿刺成功率的因素有：①护理人员缺乏工作积极性。儿科工作繁重、复杂，护理人员长期超负荷工作，精神压力大，加之经济效益普遍相对较差，使部分护理人员的主动性和积极性不高。②护理人员小儿静脉穿刺技术不高。儿科护理人员多较年轻，部分为聘用人员，培训机会少，小儿静脉穿刺经验不足，应急事件处理能力差，业务素质参差不齐。穿刺时对血管走向的分析不准确，穿刺前准备工作不到位等也容易导致静脉穿刺失败[3-4]。部分护理人员缺乏交流沟通能力，在与患儿及家长进行交流时缺乏沟通技巧，不能进行有效沟通交流，不能取得患儿及家长的配合,造成穿刺的失败。③小儿因素。小儿年龄较小，对医护人员容易产生抗拒心理，包括护理人员的静脉穿刺行为。穿刺时常常哭闹乱动，影响了穿刺的进行，也影响护理人员的心理，容易导致穿刺失败[5]。另外，小儿脂肪较多，血管隐匿也增加了静脉穿刺的难度。④家长因素。小儿生病后家长多有焦虑、紧张心理，患儿哭闹更增加了家长的负面情绪，容易激动，对要求叙述不清，对护理人员也容易产生不满意情绪，常常不配合穿刺操作，也导致操作失败[6]。另外，环境因素也是导致静脉穿刺的因素。如周围环境过冷过热导致患儿血管收缩或扩张，环境嘈杂也容易分散护士注意力,均可能导致静脉穿刺失败。

影响小儿静脉穿刺的因素很多，不仅需要护理人员娴熟的穿刺技术，也需要患儿及家长的密切配合、安静环境以保证穿刺技术的顺利进行。该组资料中，观察组给予优质护理。在护士长的组织下，仔细分析以往静脉穿刺中存在的不足，制定科学的穿刺流程，对所有护理人员进行培训，提高了护理人员技术水平。将静脉穿刺护理与奖惩制度挂钩，通过合理排班、明确工作职责、外出进修、帮助护理人员解决工作和生活中的困难等多种形式调动护理人员的工作积极性，缓解了其紧张心理，解除了其后顾之忧。按照科学、正确的流程进行操作，提高了工作效率和正确率。培训时加入交际能力、沟通能力的内容，使其掌握沟通交流技巧，提高了其交流沟通能力。护理人员学习主动性提高，认真学习药品相关信息，穿刺前合理安排药品输注秩序、时间，减少了不良事件的发生。穿刺前对患儿及家属进行心理疏导，提高了患儿家属对输液治疗的正确认识及对患儿的异常反应的警惕。通过对静脉输注的注意事项等的讲解，使患儿家属正确了解了穿刺的目的和存在的风险，增加了护患关系之间的和谐感，建立了信任感[7-8]。穿刺后能及时观察患儿的情况，并及时与护理人员进行沟通，减少了不良事件的发生。通过与患儿的交流也减少了患儿的恐惧感，而输液室环境按照小儿的喜好进行布置，消除了患儿的陌生感，稳定了患儿情绪。为穿刺创造良好的环境，保持室内温度适宜，以减少环境温度高引起穿刺部位周围产生汗液导致固定不稳、手滑脱的现象。保证室内光线充足，以利于血管的选择。穿刺时注意观察患儿的血管条件，尽量选择较粗的血管，避开骨隆突部位，以20°左右角度进针，从而提高一次性成功率。做好穿刺记录，每周对记录结果进行讨论，查找不足，总结经验，及时解决穿刺过程中遇到的问题。输液后加强巡视，以及时发现问题，及时处理，以保证患儿的安全。

该组资料中，观察组经过优质护理后，1针穿刺成功率明显高于常规护理的对照组，患儿依从性、患儿家长对护理工作满意率也高于对照组，而患儿疼痛评分低于对照组，提示在静脉穿刺中采用优质护理，可明显缓解患儿疼痛感，提高1针穿刺成功率，提高护理效率，改善护理质量。优质护理的实施，提高了护理人员责任感和操作技术水平，同时引导患儿家长共同协作，积极配合，提高了穿刺成功率和提高护理满意率。

综上所述，在静脉穿刺中采用优质护理，可明显缓解患儿疼痛感，提高1针穿刺成功率和护理满意率。同时也提高了护理人员操作技术、工作积极性，提高了其交流沟通能力，充分发挥了其潜在的能力，提高了护理质量，使护患之间的关系更加和谐。

[1]于永新.探讨护理管理干预对静脉输液质量的影响[J].内蒙古中医药,2016,35(3):91.

[2]田俊华.护理干预对小儿静脉穿刺成功率及满意度的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(37):228-229.

[3]李彬.持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用分析[J].中外医学研究,2015,13(14):75-76.

[4]李湘军.护理管理干预对急诊和门诊静脉输液质量的影响[J].当代医学,2015,21(13):91-92.

[5]戚登洪.护理干预在小儿静脉输液中的应用及效果观察[J].吉林医学,2014,35(12):2656-2657.

[6]董亚会.持续质量改进在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用及其实施效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):367-369.

[7]庞继艾.小儿静脉留置针穿刺技术研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(1):39-41.

[8]张志凤.小儿静脉留置针穿刺失败原因分析与对策[J].浙江临床医学,2012,14(2):241-242.

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0152-02

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.152

安连梅（1979-），女，山东新泰人，本科，主管护师，主要从事神经内科护理工作。