反问式查对操作流程在门急诊患者输液中的应用效果观察

陈露萍

江苏省邳州市中铁二局集团第二医院急诊输液室，江苏邳州 221300

反问式查对操作流程在门急诊患者输液中的应用效果观察

陈露萍

江苏省邳州市中铁二局集团第二医院急诊输液室，江苏邳州 221300

目的 在门急诊患者输液中使用反问式查对操作流程的方法来预防输液错误的情况，从而有效提高输液的正确性。方法 该院从2016年9月开始应用反问式查对PDCA循环管理模式，通过计划、实施、确认、处置4个环节进行改进。结果 自从实施反问式查对PDCA循环管理模式后，该院的门急诊患者输液差错发生概率明显下降。结论PDCA管理模式在护士静脉给药反问查对制度中的有效应用避免了输液差错事故的发生，提高了患者的满意度，值得推广。

反问式查对；门急诊；输液安全

静脉输液是输液室护士工作中最基本的一项技术操作。由于门诊输液室患者种类繁多，工作量大，工作人员相对短缺，容易出现各种差错事故[1]。是否能够严格执行输液查对制度，直接关系到患者的用药安全。该院在2016年1—8月期间，发生了多起输液差错事故，因此在2016年9月正式开始实行反问式查对PDCA循环管理模式，通过改善管理模式，有效地降低输液差错发生的可能性，提高了服务水平，使患者的满意度得到提高，现将结果报道如下。

1 PDCA循环管理模式的具体应用

1.1 计划准备阶段

1.1.1 分析现状、发现问题 调查该科室2016年1—8月所发生的差错事故情况，主要出现了以下几种：①因为交接不及时而造成药品错误或浪费；②没有及时更换输液器械；③没有仔细确认患者信息导致输液错误；④因为工作疏漏导致患者漏输或错输的情况；⑤因为信息登记错误而导致患者输液错误；⑥因为没有仔细检查输液设备质量，导致患者输液中出现液体溢出等现象。

根据以上错误对出现差错的事故进行了分类，见表1。

表1 差错事故分类及所占比例

1.1.2 分析问题产生的原因 根据差错事故出现的原因，科室专门召开了一次会议，将错误的原因主要归纳为以下几点。

①客观因素：由于该医院是一家外来企业，医务工作人员来自全国各地，语言跟本地还是有区别，有许多患者听不懂护士的语言。当护士拿着一袋别人的液体在对患者进行直问式查对时，患者没有听清楚或者根本听不懂，但怕给护士带来麻烦或者信赖医务人员不会有错，从而胡乱回应医务人员的查对，导致输液错误[2]。在患者及家属注意力没有集中的情况下，对护士所喊的姓名无论正确与错误，都会答应或者表示认可，这种现象在老年患者中尤为突出。还有部分患者及家属认为护士已经非常熟悉患者了，没有必要反复查对，故不配合，最后造成错误。

②主观因素：由于部分护士责任心不强，在进行输液前根本没有进行查对或者采取了错误的查对方式，在进行查对时部分护士没有集中注意力，从而发生错误。另外对资历比较年轻的护士没有进行有效的监督和培训，使其在工作中出现错误。而且经过讨论发现，在该院使用的输液查对流程存在一定的问题，从而导致了输液错误的事情时有发生。

1.2 执行、实施计划

在科室制定反问式查对的主要流程方法后，严格按照流程来进行查对工作。在为患者做输液治疗时：手持输液袋，看着贴在输液袋上标签上的姓名，改叫患者姓名为：“请问你叫什么名字?”待患者回答，与标签上的姓名核对，核对信息正确后，护士再复述一遍标签上的姓名，患者回答正确后，开始挂袋、排气、找血管、消毒等，在进针前再次核对1次。1瓶液体输完后换瓶时，也是反问式查对方法，信息准确后，再复述患者姓名、核对，信息准确后再换液体。

1.3 确认、检查阶段

护士长，护理质控小组成员随时跟踪和检查，对于重点护士跟班了解其反问式查对执行情况，发现问题，及时指出并督促其改正，使其逐渐养成反问式查对的好习惯。在每个月1次的护理质控小组会议上反馈反问式查对的执行情况。

1.4 结果调查

在2016年9月—2017年4月实施PDCA管理模式后，该院急门诊患者输液错误发生的概率明显下降，几个月期间共发生了5起差错事故：①年轻护士在进行皮试时用错了配法，在年长护士的指导下，另外配制皮试液；②因为护士技术欠佳，在进行静脉穿刺时没有一次成功，导致患者晕针；③护士没有及时关闭治疗时紫外线灯；④由于护士疏忽，患者发生漏输事件；⑤责任护士接班时未交接液体，导致患者漏输1瓶液体。

根据以上错误对出现差错的事故进行了分类，见表2。

表2 差错事故分类及所占比例

1.5 处理阶段

经过8个月的实施，问题得到了有效的改进，说明措施合理，落实到位，可以作为科室改进护理查对制度的标准化执行。

2 讨论

通过PDCA管理模式的实行，护士在给患者输液或者更换液体时，不光降低了错误产生的可能性，而且加强了护士与患者的沟通，使护士的服务水平得到了有效的提升。护士在沟通中主动地使用文明用语和敬语，使患者及其家属能够更加尊敬护士，也会拉近护士与患者的关系，从而有效地缓解医护紧张的困境。通过PDCA管理模式的运行，护士在进行常规的查对工作时，患者不再是单一地进行应答，而是通过反问式查对的方式与患者进行互动，使被动服务变为主动服务[3]。反问式查对方式可以有效地缓解患者焦躁、不安、紧张的情绪，让患者积极配合医生进行治疗，并且有利于加强患者对护士的信任程度，使护理的品质得到了提升，也大大提高了患者的满意程度，这对医院良好社会形象的树立也有着促进作用。

通过严格把控输液管理，从而提高了输液的安全，使可能导致危险的不安全因素在反问式查对的操作流程中被尽可能地筛除，从而有效降低了患者在输液中不良事件发生的概率。使用反问式查对方式，使输液的质量得到了提高，护理人员在与患者核对信息时，不会受到周边吵杂的环境影响，从而高效有序地完成护理工作，减少了因为个人能力差异而可能带来的问题，使患者在安全有序的环境中治疗。

通过反问式查对流程，可以将健康教育知识更好地传递给患者，对于患者不理解的治疗和输液内容，护理人员可以根据流程中的具体内容进行仔细地讲解，从而有效地保证了健康教育的完整性，使医患之间的信息交流更加完善，让患者更加积极地配合医生进行治疗，提高了治疗的效果，有利于患者及早康复出院。同时患者的知情权也得到了有效的保证，在进行治疗时不再对用药产生疑虑和担忧，从而进一步提升患者对护理的满意程度。

采用反问式查对操作流程，患者的参与能力得到了提高，患者与其家属作为潜在的可利用人力资源发挥着重要的作用，对病患及其家属反复进行有关病症等内容的问答，可以使健康教育的内容更加具有针对性，从而使患者及其家属对治疗中应该注意的问题牢记于心，避免因为疏漏出现意外事故。

该科室为急门诊部，因此人员流动相对较大，而且其中不乏老年患者来进行输液治疗，因此输液安全的重要性不言而喻。老年患者一般都伴有记忆力减退、反应能力减退、听力下降、活动能力下降、表达能力下降等问题，因此在进行输液前和更换液体时要尤其注意对他们进行反问式查对，做到吐字清晰，保证老年人能够听清、听懂问题，从而避免出现输液错误，造成更加严重的问题[4]。

在反问式查对流程推行的初期，不少患者觉得比较麻烦，不理解这种操作的意义，因而表现出不耐烦的情绪，在经过责任护士的仔细讲解和耐心解释后，并告知了患者输液错误可能带来的危害，大部分患者均表现出满意和接受的状态，并积极配合护士进行查对工作，取得了很好的效果[5-6]。

3 结语

通过反问式查对操作流程，急门诊患者输液的安全性得到了很大的提升，经过科室、护士长、护士们的不断学习，将该种方法不断进行总结和改善，在实践中不断得到完善，使护理人员的风险意识得到了有效的提高，可将反问式查对的操作作为日常工作中一项必不可少的部分来执行[7]。在对新护士和实习生的培训中，也大力推广反问式查对操作流程，让每一个护士都能切实掌握其重要性和操作方法。通过该操作流程的推广，护患间的紧张关系得到了缓解，患者可以从流程中切实体会到护理人员为患者着想的心意，从而更加信任护理人员，以便积极地配合治疗。通过反问式查对操作流程，不光强调了医院对生命的重视，使患者在安全的环境中进行疾病的治疗，也有利于提升患者对医院护理的满意程度，提升医院的护理水平，为创建和谐的医患关系提供条件。综上所述，反问式查对操作流程值得在院内进行推广。

[1]李晓真,皮红英,王玉玲.品管圈活动在门诊输液室护理管理中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(7):521-522.

[2]黄青玉,李玉梅.医院门诊输液室护士与患者的沟通技巧[J].吉林医学,2010,31(12):1719.

[3]孙雪梅,林文勋,邓美红.QCC、PDCA在提升门诊输液室护理质量中的应用[J].医学信息,2015(33):284.

[4]邓娴,国希云,李雪梅,等.“反问应答式”查对制度在老年门诊护理操作中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(6):8-9.

[5]王飞.双牌核对加反问姓名法在门诊输液安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(9):140-141.

[6]梁启玲.反问式查对流程在护理安全管理中的应用[J].全科护理,2012,10(23):2173-2174.

[7]成穗莉.反问式查对与呼叫式查对相结合防范护理差错[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):329.

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1672-5654（2017）08（a）-0126-02

2017-05-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.126

陈露萍（1973-），女，四川邛崃人，本科，主管护师，研究方向：静脉输液。