老年糖尿病患者并发肾病的危险因素

曹晓红 陈 平 陈 树

(四川省人民医院老年医学科，四川 成都 610041)

老年糖尿病患者并发肾病的危险因素

曹晓红 陈 平 陈 树

(四川省人民医院老年医学科，四川 成都 610041)

目的探讨老年糖尿病患者并发肾病的危险因素。方法选择老年糖尿病患者155例作为研究对象。所有患者按照是否患有糖尿病肾病(DN)分为DN组45例和非DN组110例。对DN发病的危险因素〔性别、体重指数(BMI)、高血压病史、吸烟、饮酒、晨起空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和血清总胆固醇(TC)〕进行统计学分析。结果单因素分析确定晨起FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C与DN发生有关(P<0.05)。进一步对筛选后的变量进行Logistic多因素分析，结果表明晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C与患者DN发生相关，其风险系数(OR)分别为1.673、1.772、1.547和1.676(P<0.05)。结论晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C是DN发病的危险因素，临床上应针对这些因素对相应患者采取预防措施。

糖尿病肾病；空腹血糖；血脂；血尿酸；血压

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的并发症之一，也是老年糖尿病患者终末期肾衰竭的主要原因〔1～3〕。在所有的糖尿病并发症中，DN死亡率最高。尽管近年来糖尿病的诊断、治疗方法不断提高，但是DN发病率却居高不下〔4～6〕。本文分析糖尿病患者并发肾病的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年7月至2014年7月接诊的老年2型糖尿病患者155例作为研究对象。纳入标准：①年龄>60岁；②符合WHO糖尿病的诊断标准;③病历资料完全，且知情受试；④无慢性肾炎及泌尿系统感染。按照是否患有DN分为DN组和非DN组。DN组45例，男23例，女22例，平均年龄(68.5± 5.4)岁。非DN组110例，男59例，女51例，平均年龄(67.6± 4.8)岁。

1.2研究方法 收集患者性别、体重指数(BMI)、高血压病史、吸烟、饮酒、晨起空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、C反应蛋白(CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清总胆固醇(TC)，分析这些指标与DN的发病关系。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0 统计软件进行t、χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年DN发生相关因素的单因素分析 DN组患者晨起FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C水平较非DN组明显增高(P<0.05)， 可能是老年DN发生的相关因素之一，见表1。

2.2老年DN发生相关因素的Logistic多因素分析 对单因素分析筛选出的5个协变量(FPG、HbA1c、血UA、CRP、TG、LDL-C)进一步进行Logistic多因素分析。结果表明FPG、HbA1c、CRP和LDL-C与患者DN发生相关(P<0.05)，其风险系数(OR)分别为1.673、1.772、1.547和1.676，见表2。上述结果说明高水平的晨起FPG、HbA1c、CRP和LDL-C可促进DN发生。

表1 DN发生相关因素的单因素分析

3 讨 论

尽管近年来糖尿病的诊断、治疗方法不断提高，但是DN发病率却居高不下〔4～6〕。本文显示FPG、HbA1c、CRP和LDL-C是DN发病的重要临床危险因素。

DN的发生常常与糖的生物代谢过程紊乱有关，这种代谢紊乱会导致生长因子、细胞因子和血流动力学等生理、病理因素发生变化,破坏肾脏正常功能，形成肾脏损害〔7～10〕。国外研究表明,对于糖尿病的患者来说，日常严格控制其血糖水平，能有效地降低糖尿病引发的相关微血管方面的并发症〔11〕。本研究发现血糖控制相关指标是DN发病的危险因素之一,与既往研究结果相一致。脂代谢途径的紊乱是DN发生、发展相关的另一重要因素，其原因与长时间的血脂异常引起肾小球的硬化有关。相关机制主要包括以下几点〔1,3,12,13〕:①脂质在肾小球沉积后激活单核-巨噬系统，引起肾小球损伤；②脂质异常促进血管活性因子的释放,继而引起肾脏毛细血管压力增高；③血液黏滞度增加,血细胞于微血管处聚集，肾脏微循环不畅；④LDL-C可在肾小球沉积，通过糖化或者氧化修饰后引起组织细胞产生肥大、增生等病理变化。研究发现LDL-C增高的患者更容易引发DN。因此， 糖尿病患者在常规治疗的同时应注意通过饮食和(或)药物控制血脂水平，这对DN发病的延缓或降低起到一定的作用。CRP可以促进肾出球动脉的张力增加，使肾脏灌注量增大〔6〕。另一方面，CRP可以使单核细胞黏附于血管内皮，进一步促进其对肾脏微循环血管内皮的损伤〔3〕。本研究表明CRP是DN发病的危险因素之一。

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〔2016-04-13修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

曹晓红(1976-)，女，主治医师，主要从事老年内分泌研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)17-4266-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.046