5%与25%的人血白蛋白对老年脑出血危重患者血肿和神经功能缺损的影响

时扣荣 陈伟成 李 洁 谭朝丹 刘 娟 顾伟鹰

(上海市第七人民医院，上海 200137)

5%与25%的人血白蛋白对老年脑出血危重患者血肿和神经功能缺损的影响

时扣荣 陈伟成 李 洁 谭朝丹 刘 娟 顾伟鹰

(上海市第七人民医院，上海 200137)

目的探究并分析5%与25%的人血白蛋白对老年性脑出血危重患者血肿与神经功能缺损的影响。方法选择老年性脑出血危重患者95例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组50例，对照组45例。对照组给予综合治疗(包括甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脱水降颅压治疗)和5%人血白蛋白治疗，观察组在对照组综合治疗的基础上给予25%人血白蛋白治疗。治疗期间严密检测患者生命体征，治疗前后均对患者进行CT检查、神经功能缺损评分、疗效评定等操作。结果两组患者性别、年龄、出血部位等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。观察组患者治疗前神经功能缺损评分为(21.56±7.35)分，对照组患者治疗前神经功能缺损评分为(20.45±6.32)分，两组无明显差异(t=0.712，P>0.05)。两组患者治疗4 w后神经功能缺损评分分别为(8.67±4.78)分、(13.25±3.42)分，两组差异(t=4.571 ，P<0.05)；两组患者治疗后4 w神经功能缺损评分均明显低于治疗前(t=19.92,P<0.05；t=8.31,P<0.05)。观察组患者基本痊愈率(34.0%)明显高于对照组患者(13.3%，P<0.05)，且观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前颅内血肿体积分别为(18.3±8.2)ml、(18.4±7.5)ml(t=0.062，P>0.05),二者无明显差异，治疗后两组患者血肿体积分别为(18.4±7.5)ml、(12.5±3.6)ml，差异显著(t=5.052，P<0.05),且所有患者治疗后4 w血肿体积均明显小于治疗前(t=7.39,P<0.05；t=4.34，P<0.05)。结论25%人血白蛋白较5%人血白蛋白更能有效较低颅内压，减轻颅内高压引起的并发症，有助于神经功能恢复，提高痊愈率。

人血白蛋白；老年性脑出血；颅内血肿；神经功能缺损

脑出血是指非外伤性原因引起的颅内血管破裂出血〔1〕，主要与脑血管的病变有关，如高脂血症、高血糖、高血压、吸烟等引起的动脉粥样硬化以及老年患者的血管老化等〔2〕。据临床统计，脑出血除了以上病变之外，常有诱因，如突然的情绪激动、用力屏气、习惯性便秘等。由于病变部位特殊，脑出血起病迅速，死亡率高，约占全部脑卒中的30%。由于脑出血压迫脑组织以及神经，即使患者幸存，常留有神经功能缺损、认知、语言障碍等〔3〕。因此，除了抢救患者，我们需要对患者进行进一步治疗，减轻患者后遗症，促进患者恢复。临床常用的治疗脑出血的方法有利尿减轻水肿，常用药物有甘露醇、呋塞米(速尿)、甘油果糖等，此类药物常能取得较为满意的效果，但对于部分特殊患者，仍然效果欠佳。研究表明〔4〕，人血白蛋白能有效减轻脑出血导致的脑组织水肿，提高脑出血患者治疗效果，促进血肿吸收以及神经功能恢复。本文探讨5%与25%人血白蛋白对老年性脑出血危重患者与神经功能缺损的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上海市第七人民医院院2013年12月至2014年12月收治的老年性脑出血危重患者95例，按照随机数字表法将其分为观察组(50例)和对照组(45例)。对照组男25例，女20例，年龄在57～79〔平均(63±16)〕岁，高血压病程1～8〔平均(3.2±3.5)〕年；出血部位：基底节36例，小脑4例，丘脑2例，脑干3例。观察组男27例，女23例；年龄56～82〔平均(64±18)〕岁；病程1～7〔平均(3.1±3.4)〕年；出血部位：基底节37例，小脑5例，丘脑3例，脑干5例。排除标准：本身有严重呼吸、循环系统疾病，或者患有其他原因引起的神经系统病变；对本研究所用药物过敏者；就诊时脑出血发病已经超过24 h者或者住院治疗小于4 w者；需要紧急手术治疗者；因各种原因无法完成本研究包含测评表者。以上患者均经头颅CT确诊脑出血，并且各组患者性别、年龄、病程、出血部位等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。患者及家属知情并同意本次研究。

1.2方法 两组患者均进行常规治疗，包括降低颅压,控制血压,并采用综合治疗(包括甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脱水降颅压治疗)减轻患者脑水肿。同时根据每日消耗能量，给患者提供充足的营养并且维持水电解质平衡。此外，对于凝血功能有障碍的患者结合该患者具体情况给予促进凝血治疗，对照组患者给予综合治疗(包括甘露醇、呋噻米、甘油果糖等脱水降颅压治疗)和5%人血白蛋白(上海生物制品研究所 国药准S10940057)50 ml静滴,连续5 d,首次使用均在发病24 h后开始；观察组患者在综合治疗的基础上给予25%人血白蛋白治疗，用法剂量同上。治疗期间严密检测患者生命体征，治疗前后均对患者进行CT检查、神经功能缺损评分、疗效评定。

1.3观察指标以及评价标准 两组患者在住院2 w时复查头颅CT,测量血肿体积,血肿体积用多田方法计算,出血量(ml)=(π/6)×长×宽×层面。神经功能恢复程度按脑卒中患者的临床功能评价标准：基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分小于18%；恶化：功能缺损评分减少或增多18%以上。总有效率=基本痊愈+显著进步。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较 观察组患者治疗前神经功能缺损评分(21.56±7.35)分，对照组患者治疗前神经功能缺损评分(20.45±6.32)分，两组无明显差异(t=0.712，P>0.05)；两组患者治疗4 w后神经功能缺损评分分别为(8.67±4.78)分、(13.25±3.42)分，两组差异明显(t=4.571，P<0.05)，且均明显低于治疗前(观察组t=19.92,P<0.05；对照组t=8.31,P<0.05)。

2.2两组患者临床疗效比较 观察组基本痊愈率及总有效率明显高于对照组(均P<0.05)，见表1。

2.3两组患者治疗前后血肿体积比较 观察组与对照组患者治疗前颅内血肿体积分别为(18.3±8.2)ml和(18.4±7.5)ml，二者无明显差异(t=0.062，P>0.05)。治疗后对照组与观察组患者血肿体积分别为(12.5±3.6)ml和(9.4±2.3)ml，二者差异明显(t=5.052，P<0.05),且所有患者治疗后4 w血肿体积均明显小于治疗前(观察组t=7.39,P<0.05；对照组t=4.34，P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

与对照组比较：1)P<0.05

3 讨 论

脑出血是一种急性重症疾病，病情发展迅速，死亡率高〔5,6〕，据不完全统计死亡率最高可达68%。这可能与脑出血后，血肿压迫脑组织、引起颅内压增高、脑疝形成等有关。即使患者恢复，仍可能留有后遗症，比如神经系统障碍、智力障碍、语言功能障碍、肺部感染等〔7,8〕。因此，度过急性期之后，防止或者减轻患者并发症是患者恢复健康的关键。临床上最常用的保守治疗就是用甘露醇、速尿等渗透性利尿剂消除脑水肿，但上述药物尚有不足之处。甘露醇去水肿效果显著，但是具有一定的肾毒性，对于肾功能障碍、冠心病及性功能障碍者不宜大量使用。此外，由于甘露醇是强效利尿剂，容易引起水电解质平衡紊乱，加重脑组织代谢紊乱〔9,10〕。超早期使用甘露醇有利于水肿扩大，因此，对于尚未危及生命的颅内高压，12 h内不主张用甘露醇去水肿。甘油果糖虽然无明显副作用，但是消肿作用较弱，若采用大剂量进行治疗，则副作用明显加大，可导致溶血等并发症，因而得不偿失。研究发现〔11,12〕，人血白蛋白能促进血肿吸收，减轻脑水肿症状。可能与以下因素有关：白蛋白能有效提高血浆胶体渗透压，一方面促进了组织水分回到血管，另一方面达到了增加血容量，改善微循环，促进水肿吸收的目的；人血白蛋白可能刺激血肿周围新生血管增生和血管性肉芽组织生长,从而促进血肿的溶解与吸收〔13,14〕；有利于恢复毛细血管的正常通透性，保护血脑屏障,促进血肿的吸收；人血白蛋白可抑制凝血酶，加强抗凝酶活性，促进血肿溶解和吸收。

本文表明25%人血白蛋白较5%人血白蛋白更能有效降低颅内压，减轻颅内高压引起的并发症，有助于神经功能恢复，提高痊愈率〔15〕。

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〔2016-05-18修回〕

(编辑 苑云杰/曹梦园)

上海医院药学科研基金资助(No.2013-YY-01-02)；上海市第七人民医院“七院新星”人才培养项目(No.XX2012-026)

顾伟鹰(1964-)，男，副主任药师，主要从事药事管理研究。第一作者：时扣荣(1983-)，女，主管药师，主要从事临床药学研究。

R97

A

1005-9202(2017)17-4256-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.041