右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性分析

付 雄

(四川省广元市第三人民医院麻醉科，四川 广元 628001

右美托咪定复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性分析

付 雄

(四川省广元市第三人民医院麻醉科，四川 广元 628001

目的探讨右美托咪定(DEX)复合丙泊酚用于无痛胃镜检查的临床效果及安全性。方法选择2016年1～6月在我院内窥镜室行胃镜检查的患者65例，按随机数字表法分为对照组(P组)33例和实验组(D组)32例，D组静脉推注DEX 0.1 μg/(kg·min)，P组缓慢静脉推注安慰剂(生理盐水)3 ml，之后两组均静脉推注丙泊酚2 mg/(kg·min)，完成后开始插镜。记录术前(T0)、用DEX或安慰剂后(T1)、用丙泊酚后(T2)，检查开始1 min(T3)、检查开始2 min(T4)、检查开始3 min(T5)、检查结束时(T6)、可唤醒时(T7)等时点血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)，并记录丙泊酚初始用量、总用量、胃镜操作时间、可唤醒时间、术中体动反应。结果P组丙泊酚总用药量明显高于D组，D组发生体动例数明显少于P组(P< 0.05)。T0、T1、T6及T7时，两组MAP差异无统计学意义(P> 0.05)；T2～T5时，D组MAP低于P组(P< 0.05)。两组间HR、SpO2在各时间点比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论小剂量DEX在无痛胃镜中的使用方法简单，且具有良好的安全性；能协同丙泊酚的麻醉镇静作用，提供更佳的术中镇静效果。

右美托咪定；丙泊酚；无痛胃镜

丙泊酚是常应用于内镜检查、治疗的镇静药物，但对心血管系统有明显的抑制作用，可显著降低动脉压[1]。临床上常用丙泊酚复合阿片类镇痛药以节省丙泊酚用量，减少术中体动发生，但有可能发生呼吸抑制等不良反应，用于门诊手术有一定的安全隐患[2]。右美托咪定(DEX)是一种新型高选择α2肾上腺素受体激动剂，具有减少麻醉剂及其他镇静药物用量的作用[3]。2016年1～6月我院将小剂量DEX复合丙泊酚用于无痛胃镜检查，观察其临床效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年1～6月我院内窥镜室行胃镜检查的患者65例，男29例，女36例，年龄18～65岁，体重42～87 kg，ASA I～Ⅱ级。排除：孕期、哺乳期妇女；有内镜检查禁忌证者；丙泊酚过敏者；严重阻塞性肺部疾病患者；严重鼾症、过度肥胖者；严重心动过缓者；急性上消化道出血者；镜下治疗者；ASA Ⅲ～V级者。按随机数字表法分为对照组(P组)33例和实验组(D组)32例，两组患者的年龄、体重、性别等基线资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均签署胃镜检查和麻醉知情同意书。

1.2方法所有患者术前常规禁食、禁饮，血常规、心电图检查均无异常。配备多功能监护仪、氧气、面罩、气管插管及急救药品，入室后左侧卧位于检查床，给予鼻导管吸氧(3.0 L/min)，监测血压、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，开放上肢静脉。D组静脉推注DEX 0.1 μg/(kg·min)，P组缓慢静脉推注安慰剂(生理盐水)3 ml，之后两组均静脉推注丙泊酚2 mg/(kg·min)，完成后开始插镜，检查中如有体动反应，追加丙泊酚30～50 mg。内镜检查由2名具有10年以上内镜操作经验的消化科医师施行。

1.3观察指标记录术前(T0)、用DEX或安慰剂后(T1)、用丙泊酚后(T2)，检查开始1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)，检查结束时(T6)、可唤醒时(T7)等时点SpO2、平均动脉压(MAP)和HR；记录丙泊酚初始用量、总用量，胃镜操作时间、可唤醒时间(即患者睫毛反射消失至能够被唤醒的时间)、术中体动反应。将体动分为3个等级：Ⅰ级为无活动；Ⅱ级为轻微活动，不影响操作；Ⅲ级为活动较明显，对手术操作有影响。其中Ⅰ级评为安静，Ⅱ、Ⅲ级评为体动。HR<50次/分钟，SpO2低于92%，MAP下降>30%为呼吸循环抑制，必要时给予阿托品、麻黄素处理，应用简易呼吸器辅助呼吸。术后观察20～30 min。患者清醒后记录不适感觉、是否满意和遗忘程度。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用重复测量数据的方差分析，两组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1检查时间及用药量比较两组患者镜检时间、可唤醒时间及丙泊酚初始用量比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，P组丙泊酚总用药量明显高于D组(t=6.75，P< 0.05)，见表2。

表2 两组检查时间及用药量比较

2.2生命体征比较T0、T1、T6及T7时点，两组间MAP差异无统计学意义(P> 0.05)；T2～T5时点，D组MAP低于P组(P< 0.05)。两组间HR、SpO2在各时间点比较差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组内T0时点的MAP均高于T2～T7时点(P< 0.05)；D组HR在T0高于T1、T3～T7时点(P< 0.05)；P组HR在T0高于T6及T7时点，低于T2时点(P< 0.05)；两组内SpO2在T0低于T1时点(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者各时间点生命体征比较

①与D组比较，P< 0.05；②与T0时点比较，P< 0.05

2.3不良反应情况如表4所示，D组体动Ⅱ级的发生例数明显少于P组(χ2=7.28，P< 0.05)。两组HR<50次/分钟、SpO2<92%、MAP下降>30%等呼吸循环抑制情况比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，患者经暂停操作，托起下颌并加大吸氧浓度后，均快速恢复正常。65例患者检查后均自述无任何不适感觉，20～30 min后安全离开。

表4 两组患者不良反应情况

3 讨论

丙泊酚具有起效快、麻醉平稳、苏醒迅速、无蓄积及一定的镇吐作用等优点，被广泛应用于内镜检查及治疗[1]。但丙泊酚的镇痛作用较差，对呼吸循环系统有明显的抑制作用，且这种抑制作用呈明显的剂量依赖性，也与推药速度有关[2]，因此减少丙泊酚的用量和降低输注速度是防止呼吸循环抑制的有效手段。

DEX作用于中枢及周围神经系统和其他器官组织的α2受体，具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，从而减少麻醉剂及其他镇静药物用量[3]。DEX能提供稳定的呼吸状态，静脉输注推荐剂量1 μg/kg，推药时间不少于10 min，患者的PaO2、SpO2、呼气末二氧化碳分压等均无明显变化。DEX对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响[4]。国外可见DEX复合丙泊酚用于无痛内镜的报道，但其使用剂量高、操作复杂，给门诊无痛内镜的实施带来不便，而DEX的不同使用方法导致了其效果评价不一[5～7]。

本研究使用0.1 μg/kg DEX 1 min缓慢静脉输注，因为剂量小，实施简单，故不会对无痛胃镜的实施带来明显的时间延长。结果表明，与P组比较，D组丙泊酚用量明显减少，降低了无痛胃镜检查过程中的体动发生。HR、呼吸的变化情况，两组差异无统计学意义。结果还显示，两组患者MAP在使用0.1 μg/kg DEX或安慰剂时无明显变化，在使用2 mg/kg丙泊酚后，D组MAP的下降程度高于P组，并于使用丙泊酚后1 min达到最高点，其后两组MAP回升，但均明显低于术前，表明两组患者在使用2 mg/kg丙泊酚后均可导致循环抑制，而且DEX对此效能有协同作用。

本研究还发现D组使用DEX后HR明显下降，说明小剂量DEX仍可导致HR下降，但影响轻微。而在使用2 mg/kg丙泊酚后的T2时点，P组HR与术前比较明显上升，而后又快速降低且明显低于术前，提示丙泊酚对HR的增加为一过性，D组则变化极小，显示DEX可以拮抗丙泊酚对HR的上升作用。SpO2在T0低于T1，考虑系患者吸氧后SpO2提升，其趋势两组相似，而且均于使用丙泊酚后1 min达到最低点，此后SpO2上升，表明2 mg/kg丙泊酚可导致呼吸抑制，但其作用为一过性，使用0.1 μg/kg DEX并不会对SpO2造成太大影响。

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Clinicalefficacyandsafetyofdexmedetomidinecombinedwithpropofolinpainlessgastroscopy

FUXiong

(DepartmentofAnesthesiology，GuangyuanThirdPeople’sHospital，Guangyuan628001，China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of dexmedetomidine (DEX) combined with propofol in painless gastroscopy.MethodsSixty-five patients undergoing gastroscopic examination during period of January to June 2016 in our hospital endoscope room were randomly divided into control group (group P，n= 33) and experimental group (group D，n= 32).The group D

intravenous injection of DEX 0.1(g/ (kg·min) while the group P was intravenously given placebo saline 3 ml.The two groups had intravenous injection of propofol 2 mg/ (kg·min) after the start of insertion.The oxygen saturation (SpO2)， mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) before operation (T0)， at administration of DEX or placebo (T1)， propofol (T2)， at examination start 1 rnin (T3)， start 2 min (T4)， start 3 min (T5) and at the end (T6) of examination as well as wake-up (T7) were recorded.The total propofol dosage， initial dosage， gastroscopy operation time， wake-up time and intraoperative body movement were also recorded.ResultsThe total dose of propofol in the group P was significantly higher than that in the group D， and the number of body movement in the group D was significantly less than that in the group P (P< 0.05).At the T0， T1， T6 and T7， there was no significant difference in MAP between the two groups (P> 0.05).At the T2～T5， MAP was lower in the group D than that in the group P (P< 0.05).The difference in HR and SpO2between the two groups at any time point was not statistically significant (P> 0.05).ConclusionThe use of low-dose DEX in painless gastroscopy is simple and safe.It can be combined with propofol anesthesia and sedation， and provide better sedative effect during the gastroscopy operation.

Dexmedetomidine；Propofol；Painless gastroscopy

R614.2+4

A

1672-6170(2017)05-0119-03

2017-03-21；

2017-05-23)