脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素探讨

范妙仪，刘蔓莉，张 磊，舒 英，皮婧静，全大勇，龚 蓉

(1.成都市第三人民医院肾内科，四川 成都 610036；2.成都中医药大学附属医院泌尿外科，四川 成都 610041)

脓毒症患者并发急性肾损伤的危险因素探讨

范妙仪1，刘蔓莉1，张 磊2，舒 英1，皮婧静1，全大勇1，龚 蓉1

(1.成都市第三人民医院肾内科，四川 成都 610036；2.成都中医药大学附属医院泌尿外科，四川 成都 610041)

目的探讨脓毒症患者发生急性肾损伤的危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月在我院诊治的脓毒症患者的病历资料，回归分析脓毒症患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。结果604例脓毒症患者，并发AKI 327例(54.1%)。脓毒症并发AKI组和不并发AKI组的性别、年龄、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)差异有统计学意义(P< 0.05)；合并慢性肾功能不全、高血压、血脂代谢异常、冠心病差异有统计学意义(P< 0.05)；肺部和腹部感染差异有统计学意义(P< 0.05)，鲍曼不动杆菌和真菌感染差异有统计学意义(P< 0.05)。回归分析发现，男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素。结论男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素。

脓毒症；急性肾损伤；危险因素

脓毒症是由可疑或明确的感染引起的全身炎症反应综合征[1]，是ICU一种常见危重疾病，可致多器官功能障碍、休克等。急性肾损伤(acute renal injury，AKI)是脓毒症的常见并发症，发病率高，是脓毒症患者死亡的重要原因[2，3]。明确危险因素对脓毒症AKI患者的诊治及预后有重要意义，因此本文探讨脓毒症患者发生急性肾损伤的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2016年12月在成都市第三人民医院诊治的脓毒症患者，均符合脓毒症诊断标准[1]，AKI参考诊断标准[4]，年龄>18岁。排除入ICU时间不足72 h或再次入ICU者。

1.2研究方法记录所有患者的一般资料、临床资料、感染病原及感染部位等指标。其中一般资料包括年龄、性别、基础病史、体重指数(BMI)、饮酒、吸烟等。临床资料包括体温、呼吸、血压、心率、血糖、肌酐(Scr)、甘油三酯、C反应蛋白(CRP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等。感染部位包括肺部感染、泌尿系感染、皮肤及软组织感染、腹部感染等。感染病原包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。

1.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用秩和检验或t检验；计数资料比较采用卡方检验。危险因素分析采用Logistic回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料比较本研究纳入脓毒症患者604例，其中脓毒症并发AKI患者327例(54.1%)，不并发AKI患者277例。由表1可知，与脓毒症不并发AKI组比较，脓毒症并发AKI组男性患者较多，年龄较大，合并慢性肾功能不全、高血压、血脂代谢异常、冠心病的比例较高(P< 0.05)。其余指标差异无统计学意义(P> 0.05)。

表1 两组一般资料比较

2.2临床资料比较由表2可知，脓毒症并发AKI组患者DBP、MAP明显低于脓毒症不并发AKI组，ALT、AST、Scr、BUN明显高于脓毒症不并发AKI组(P< 0.05)。其余指标差异无统计学意义(P> 0.05)。

表2 两组临床资料比较

2.3感染部位比较由表3可知，脓毒症并发AKI组肺部及腹部感染发生率明显高于脓毒症不并发AKI组(P< 0.05)。其余指标差异无统计学意义(P> 0.05)。

表3 两组感染部位比较 [n(%)]

2.4感染病原体比较由表4可知，脓毒症并发AKI组感染鲍曼不动杆菌及真菌的发生率明显高于脓毒症不并发AKI组(P< 0.05)。其余指标差异无统计学意义(P> 0.05)。

表4 两组感染病原体比较 [n(%)]

2.5脓毒症患者并发AKI的危险因素分析经Logistic回归分析发现，男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素。

表5 脓毒症患者并发AKI的危险因素分析

3 讨论

脓毒症是ICU常见且严重的疾病，为诱发多器官功能障碍综合征的主因，亦为危重患者病情愈重的重要原因。随着人口老龄化、肿瘤发病率升高及侵入式医疗手段的更新，脓毒症的发病率逐年上升，全球每年新增数百万患者，其中不低于四分之一的患者因此死亡[5]。脓毒症易致多器官衰竭，其中肾脏是最易受损的器官之一。其中AKI为脓毒症最常见的并发症，已有很多报道报告其有高死亡率、高发病率的特点。有研究表明并发急性肾损伤的脓毒症患者住院时间明显延长，死亡率增加，治疗费用上涨。AKI使脓毒症患者的预后愈加不好，脓毒症并发AKI死亡率约为脓毒症无AKI患者的2倍，脓毒症患者易发AKI，AKI又加重脓毒症，由此形成恶性循环。

脓毒症并发AKI是多因素共同作用的结果，现发病机制尚不明确，可能与肾内血流变，炎性细胞在肾的浸润，肾小管细胞坏死，内皮细胞功能障碍，肾小球微血栓形成等有关。其中有部分学者认为可能与内毒素刺激NO合成，从而导致血管扩张，导致内皮素合成增加及激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致水钠潴留，诱发AKI。

近年来，国内外有关脓毒症并发AKI的发病率报道较多，发生率38.4%～77.2%[6]，Poukkanen等开展的多中心研究表明脓毒症患者合并AKI的发生率为53.3%[7]；另一项研究表明，脓毒症患者合并AKI的发生率为46%[8]；Bagshaw等研究发现严重脓毒症患者约64%在发病初期的24小时内并发AKI[9]。在本研究中，脓毒症并发AKI的发生率为54.1%，与国内外研究结果一致[10]。

现有研究表明，年龄是脓毒症并发AKI的危险因素，与本研究结果不符，究其原因，可能与样本来源有关；有研究表明中老年脓毒症患者并发AKI的发生率高于非中老年脓毒症患者[11]，原因可能与中老年患者常合并慢性疾病，如高血压、糖尿病、癌症等，易导致机体的免疫功能降低，抗感染能力的下降使致病菌感染机体的概率增加，及中老年患者肾脏代偿能力下降，合并慢病的中老年患者多伴营养不良等有关。本研究结果显示，男性、MAP、肺部感染是脓毒症患者并发AKI的危险因素，但结合现国内外的研究结果，就男性这一危险因素而言，尚无定论。MAP是脓毒症并发AKI的危险因素这一结论，可能与临床不相符；但亦有研究表明MAP偏低是脓毒症并发AKI的一个特征，在脓毒症发病过程中，因全身血流动力学的变化，血流动力学不稳，局部的特异性炎性介质和医源性因素的共同作用，致使肾灌注不足，而易致AKI。肺部感染是脓毒症并发AKI的危险因素这一结论，与部分研究报道结果一致，Payen等[12]研究显示，肺部感染是脓毒症并发AKI的危险因素，而泌尿系感染、腹部感染、血行感染及病原学不是危险因素。其他研究[13，14]报道腹部感染、泌尿系感染也与脓毒症并发AKI有关。

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Riskfactorsforacutekidneyinjuryinsepsispatients

FANMiao-yi1，LIUMan-li1，ZHANGLei2，SHUYing1，PIJing-jing1，QUANDa-yong1，GONGRong1

(1.DepartmentofNephrology，ChengduThirdPeople’sHospital，Chengdu610000，China；2.DepartmentofUrology，AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，Chengdu610000，China)

LIUMan-li

ObjectiveTo explore the high risk factors for acute kidney injury (AKI) in sepsis patients.MethodsWe retrospectively analyzed the general information，clinical data，infection pathogens，infection sites and other indicators of 604 patients who were diagnosed as sepsis from January 2012 to December 2016 in our hospital.Then，we analyzed the risk factors of acute kidney injury in these patients.ResultsIn the 604 patients with sepsis，the incidence of sepsis complicated with AKI was 54.1% (327/604).There were significant differences in gender，age，DBP，MAP，ALT，AST，Scr and BUN between the patients complicated with AKI and without AKI (P<0.05).There also were significant differences in combination of chronic renal insufficiency，hypertension，dyslipidemia and coronary heart disease and pathogens of Acinetobacter baumannii and Fungi as well as lungs and abdomen of infection location between the patients complicated with AKI and without AKI (P<0.05).Regression analysis showed that male，MAP and pulmonary infection were risk factors for AKI in the sepsis patients.ConclusionMale，MAP and pulmonary infection are risk factors for AKI in sepsis patients.

Sepsis；Acute kidney injury；Risk factors

刘蔓莉

R692.9

A

1672-6170(2017)05-0052-04

2017-01-24；

2017-03-24)