腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术临床疗效观察

韩羽 秦入金 王中怡 张学

222100连云港市赣榆瑞慈医院外二科

腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术临床疗效观察

韩羽 秦入金 王中怡 张学

222100连云港市赣榆瑞慈医院外二科

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术的临床疗效。方法：收治行胆囊切除术患者60例，将其分为对照组29例以及观察组31例。对照组行开腹手术，观察组行腹腔镜术。结果：观察组患者手术时长、术中出血量、术后住院时间以及术后排气时间明显优于对照组(P＜0.05)；观察组患者术中大出血和切口感染发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论：和传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除手术有患者依从性高、痛苦小、出血少等优势，为治疗良性胆囊疾病的经典手术方式。

腹腔镜胆囊切除术；传统开腹胆囊切除术；胆囊良性疾病

手术为治疗胆囊疾病的常见方式，过去，临床上曾将开腹胆囊切除术视为治疗胆囊良性疾病的金标准[1]。

资料与方法

2011年1月-2016年12月收治行胆囊切除者60例。经医学影像以及临床诊断为胆囊炎/胆囊息肉，术后经实验室检查证实，符合原卫生部颁布的临床诊断标准[2]，符合手术指征。依照手术方式，将患者分为对照组29例以及观察组31例。两组患者基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：手术前，患者均接受了超声以及常规检查，确诊为胆囊息肉/胆囊炎，拟实施胆囊切除术。①对照组：对照组患者接受开腹胆囊切除术。手术方法：气管插管全麻，平卧。选择右肋缘下做规格为9～14 cm的斜切口，开腹后探查脏器情况。对胆囊实施游离处理，全面明确胆总管、胆囊管和肝总管之间的相关性，后结扎胆囊管和胆囊动脉，切除胆囊并取出。完成后冲洗腹腔，缝合胆囊床，对于腹腔污染严重者放置引流管，缝合切口。②观察组：观察组行腹腔镜下胆囊切除术。手术方法：气管插管麻醉，头高脚底位。在脐下做规格为1 cm的切口，使用Veress气腹针完成穿刺[3]，在穿刺口内注入CO2气体建立气腹，完成后置入腹腔镜。在腹腔镜监视下分别于剑突下、右肋缘下、右下腹位置做第2、第3、第4孔，后放入手术器械。于腹腔镜下对胆囊管脂肪以及结缔组织实施剥离，探查胆总管、胆囊三角以及胆囊，利用钛夹钳夹胆囊管、胆囊动脉，分离胆囊管和血管，对胆囊动脉和胆囊管进行游离。切断胆囊动脉和胆囊管。切除胆囊之后取出，检查手术视野，结合实际情况，完成冲洗工作，将腹内CO2气体放出，移除穿刺管。对于渗出物较多以及腹腔内粘连者，放置引流管，缝合伤口。

观察指标：①分析两组患者的治疗情况，其中包含手术时长、术中出血量、术后住院时间以及术后排气时间。②分析两组患者治疗后并发症发生情况。

统计学方法：本试验利用SPSS 20.0统计学软件，对数据中的计量资料使用t检验，并使用(±s)进行表示；数据中的计数资料使用χ2检验，多因素分析使用Logistic回归分析，当P＜0.05时，说明数据差异存在统计学意义。

结 果

两组患者的手术指标比较：和对照组相比，观察组患者的手术时长、术中出血量、术后住院时间以及术后排气时间明显较优(P＜0.05)，见表1。

并发症发生率比较情况：两组患者术后胆汁漏和胆道损伤发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；和对照组相比，观察组患者的术中大出血和切口感染发生率显著较低(P＜0.05)。

讨 论

腹腔镜胆囊切除术已被逐渐应用于临床治疗。该手术方式有着患者依从性高、痛苦小、出血少等优势，备受人们青睐。有文献证实[4]，腹腔镜胆囊切除术为迄今为止技术最先进、理念最超前的微创性手术，除急性化脓性胆囊炎外，大部分良性胆囊疾病均可通过腹腔镜胆囊切除术实现。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

组别 术后住院时长(d) 术后排气时长(h) 术中出血量(mL) 手术时长(min)观察组(n=31) 4.39±1.25 25.15±6.34 31.25±21.22 39.62±23.55对照组(n=29) 7.15±2.33 40.28±5.22 132.54±86.52 50.27±35.26t5.284 8.256 18.964 6.224P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在对患者实施腹腔镜胆囊切除术手术的过程中，需要在腹腔镜监控下完成相关工作，手术切口小，创伤轻微。腹腔镜可经穿刺孔进入到腹腔内部，建立CO2气腹之后，可清楚展现胆总管、胆囊管以及胆囊三角的关系，进而为胆囊分离和切割、止血等步骤提供有利条件，可减少手术时间和出血量。

与之相比，开腹胆囊切除术手术需要做较大切口，会加大血管、神经和肌肉的受损程度，延长手术时间，增加术中出血量，切口感染率高。

从本试验结果中可见，和对照组相比，观察组患者的手术时长、术中出血量、术后住院时间以及术后排气时间明显较少(P＜0.05)。

两组患者术后出现胆汁漏和胆道损伤概率差异无统计学意义(P＜0.05)。和对照组相比，观察组患者的术中大出血和切口感染发生率显著较低(P＜0.05)。证实两种方式均可以有效避免胆汁漏和胆道损伤。观察组患者出现并发症的原因可能和医生手术熟练程度及医疗器械使用存在相关性。提示腹腔镜胆囊切除术手术成功实施需要操作者有扎实的胆道外科手术基础和娴熟的微创技术，在实施腹腔镜胆囊切除术的过程中，笔者认为，对于腹腔粘连严重以及胆囊三角关系复杂的患者，除了正确处理相关问题外，也需要具备灵活的应变力，倘若腹腔镜胆囊切除术无法继续进行或解决根本问题，可考虑中转开腹胆囊切除术术，以免延误病情。

综上所述，和开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术有着患者依从性高、痛苦小、出血少等优势，为当前治疗良性胆囊疾病的经典手术方式，值得进一步在临床中推广使用。

[1]石恩富.腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].河北医药,2015,12(4)：561-562.

[2]盛涛,李敬东,赵国刚.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术时机选择及疗效分析[J].西部医学,2014,26(12)：1610-1612.

[3]廖重五,马苏,宋涛,等.腹腔镜胆囊摘除术与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的临床疗效对比[J].现代生物医学进展,2016,16(26)：5135-5137.

[4]常学忠.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,13(8)：122-123.

Clinical observation of laparoscopic cholecystectomy and traditional open surgery

Han Yu,Qin Rujin,Wang Zhongyi,Zhang Xue
Department of the Second Surgery,Ganyu Ruici Hospital,Lianyungang City 222100

Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy and conventional open surgery.Methods：60 patients with cholecystectomy were selected.They were divided into the control group with 29 cases and the observation group with 31 cases.The control group underwent open surgery,and the observation group

laparoscopic surgery.Results：The operation time,amount of bleeding,hospitalization time and postoperative exhaust time of the observation group were obviously better than those of the control group(P＜0.05).The incidence of massive bleeding and incision infection of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Compared with OC surgery,LC surgery has the advantages of high compliance,less pain and less bleeding.It is a classic surgical treatment for benign gallbladder diseases.

Laparoscopic cholecystectomy;Traditional open cholecystectomy;Benign gallbladder diseases

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.17