护生处理临床护理难题的影响因素与对策分析

赵美玉 周修彬

514031嘉应学院医学院(广东梅州)

护生处理临床护理难题的影响因素与对策分析

赵美玉 周修彬

514031嘉应学院医学院(广东梅州)

目的：探讨护生处理临床护理难题的影响因素与对策。方法：采用自行设计的问卷，对75名护生在临床实习过程中遇到的问题进行调查研究。结果：护生认为在整个临床实习过程中最突出的难题是自己的专业知识储备不足(67.57%)，在临床实习后期面对就业问题表示就业压力大(74.32%)，以及护士资格考试的压力问题(64.86%)。面对临床实习带来的难题，大多数护生采取缓解压力的方法有睡觉(62.16%)、找朋友和父母倾述(62.16%)、看书(36.49%)、默默忍受(22.97%)。结论：临床工作的环境、护理教学与临床脱节问题、实习护生的个人认知不同及专业知识储备不足，使得护生在面对临床工作环境时，会产生较大的心理压力，建议临床带教老师关注护生身心健康，从多方面考虑护生的心理，帮助护生以健康的心理状态从事临床工作。

实习护生；临床护理难题；调查与分析

护生从学校步入临床学习，很容易遭到患者的拒绝[1]，害怕失败与犯错误，害怕由于知识和能力的缺乏给患者造成伤害以及担心给患者提供错误信息[2]，使其产生渴求学习与胆怯畏难的心理矛盾[3]，严重影响护生情绪和学习积极性[4]。紧张的国内医患关系导致护生临床实践机会越来越少[5]，当今护士人力资源紧缺，护生的临床教育问题已成为国内护理教育的发展瓶颈[6]。

近年来我国的医患纠纷呈逐年上升趋势。Suzanne等研究显示，护生从在校培训过渡到临床培训，经常遇到患者拒绝接受治疗、护理问题，如“让有经验的护士帮我打针、抽血”“你来帮我打针啊？我的血管比较细”(其实血管很好)[7]。选择服务对象是患者的自主权利，护生最终只能暂停或放弃自身的临床责任。本论文通过对护生处理临床护理难题的影响因素与对策进行调查与分析，旨在给护生提供一个良好的学习环境，提高护生的综合能力，帮助护生减轻临床实习的压力，树立护生对临床实习的自信心，也为不断改进或提高临床教学的方法、手段和效果提供理论参考，现报告如下。

资料与方法

对象：随机抽取在某二甲医院临床实习的护理专业的学生75名作为研究对象。其中男14名，女61名；年龄18～25岁；本科17名，大专56名，中专2名；独生子女6名，非独生子女69名。所有被调查的护生均在进行科室的轮转实习。

纳入和排除标准：①纳入标准：全日制各层次护理专业的学生；能够较好地配合调查；思维能力正常；自愿参与本调查。②排除标准：自学考试、成人教育的护理专业学生；回收的问卷中，缺失值＞10%者。

方法：采用调查问卷的方法。在问卷设计过程中，参考相关文献资料，对问卷不足之处进行修改与完善。向各个院校实习护生网上发放调查问卷，问卷采用无记名方式，受试者填写提交后再回收问卷。共发放调查问卷75份，回收有效问卷75份，回收有效率100%。

调查内容：①一般情况：护生的性别、年龄、学历以及是否独生子女等。②临床实习中与同学和带教老师的交往、遇到的难题以及采取的处理方法。

统计学方法：将调查结果建立数据库，采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理。

结 果

研究对象的一般资料，见表1。

护生在实习期间与同学和带教老师的交往情况，见表2和表3。

在实习初期护生遇到的突出问题，见图1。

在实习中期护生遇到的突出问题，见图2。

在实习后期护生面临的突出问题，见图3。

在实习过程中护生采取缓解压力的方法，见图4。

表1 研究对象的一般资料(n=75)

表2 在实习期间和同学关系

讨 论

护生在实习期间与同学和带教老师的交往情况分析：表2显示，大多数护生与同学之间的相处关系比较融洽，极少部分同学出现排挤现象；表3显示，多数护生能够做到与带教老师进行有效的沟通并得到带教的帮助。也有许多护生仅仅做到师生关系，而非亦师亦友的关系，得到的帮助比较少，这既不利于护生本人的心理健康，也不利于护生临床实习的顺利进行。护生临床实习是教学的一个重要环节，当在临床实习过程中遇到各种难题时，护生应积极主动向带教老师请教，带教老师同样应主动与护生沟通，鼓励交流，针对护生实习的困惑与忧虑，能给予其正确的指导，使护生更好地完成实习任务，更好地适应临床工作。

护生在实习过程中面临的难题的分析：从图1、图2、图3可看出贯穿整个实习过程最主要的难题是护生的专业知识储备不足，其次是实习与学校学习差异性大[8]，动手能力不足，导致临床实习工作中出现操作不当，给护生带来了巨大的心理压力。这些现象既不利于护生本人的心理健康，也不利于护生临床实习的顺利进行。

在实习过程中护生采取的缓解压力方法分析：图4显示，大多数护生选择睡觉及找朋友或父母倾诉的方法来缓解压力。睡觉可以缓解疲劳，但并不能从根本上解决问题，回到实习岗位上要面临同样的压力与难题；找父母倾诉可以得到安慰，问题同样不能得到有效的解决，甚至有些父母根本就不能理解护生的想法。最有效的解决办法是，努力提高自己的专业技术水平，掌握与患者良好沟通的技巧，处理好护患关系。

本次调查结果显示，实习护生的个人认知及专业知识储备不足，护患沟通能力有待改善。学校及医院的有关部门应关注学生的专业知识水平及心理成长，扩大学生的知识面，让学生更好地面对和处理临床护理难题，在教学中提供职业发展信息，提高学生的职业竞争力，并积极为其提供就业途径，不断完善各项基础设施建设和人才激励制度，为护生提供就业平台，吸引更多的实习护生毕业后从事护理工作；学生自身应该有意识地、有目的地学习临床相关知识，积极、主动地提高自身的专业水平，提高护患沟通能力。

对策：①强化护理学理论及临床教学，提升护生护理专业技术水平：可以在操作和理论考核的基础上增加一些内容和形式，如邀请刚结束实习的师兄、师姐或者临床经验丰富的老师分享临床工作的心得体会等[9]。指导实习护生用技巧与患者交流，如注意礼貌称呼、肢体语言的运用、注意倾听等，从而得到患者的理解和配合。引导护生在临床工作中注意换位思考，与患者建立平等、尊重的护患关系。与护生分享日常工作经验和处理技巧，以减轻护生心理压力。②加强师生之间的互动，鼓励护生交流：由于父母受教育程度大多不高，而且父母大多对护理临床没有过多的了解，大多护生则首选自己的同学为倾诉对象，显然不利于疏导不良情绪和缓解压力。因此，教师应抓住机会主动与护生沟通。特别是临床带教老师，既有丰富的社会阅历，又大多具有临床经验，应针对护生实习的困惑与忧虑，以足够的说服力，给予其正确的指导。③加强心理健康教育：带教老师应重视实习护生的心理状态，消除或减少压力源对护生的影响。应关心、信任、尊重、了解护生，帮助护生保持良好的心态，鼓励护生，增强其自信心等[10]。在患者面前要尽可能地减少护生压力，多给予心理支持，有效地提高护生的沟通能力[11]。学习工作中，护生自身要学会劳逸结合。正确处理工作、学习、生活关系，做到松弛有度，保证睡眠时间、质量，合理搭配饮食，注重营养，提高机体防御能力，培养良好的心理状态。④做好就业指导：学校应及时、准确地获取人才市场的信息，正确把握就业形势，公开每届毕业生的就业情况，使不同学历的护生对自己有准确的定位，减轻心理压力[12]。

本研究由于样本量较小，得出的结论可能会有一定的局限，这方面的调查问卷比较缺乏，参考文献和资料相对不足；由于自己的科研能力较差，统计学方法的应用也比较简单，因此，该项研究还存在需要进一步完善的地方。

[1]苏茜,张惠平,沈舒婷.某院校本科实习护生临床沟通态度,行为及能力的相关性研究[J].现代预防医学,2017,3(4)：676-678.

[2]郑艳,吕惠,吴永霞.护生工作压力水平与应对方式的相关性研究[J].中国医药指南,2017,2(3)：291-292.

[3]张敏,陈历健,刘孟荣.临床学习环境对专科护生心理健康状况影响的相关研究[J].护理研究,2017,6(2)：185-188.

[4]李莉,颜萍,潘蓉.实习护生临床实践的心理健康状况调查分析[J].江苏科技信息,2016,1(4)：76-78.

[5]吕海燕.卫生学校护生实习存在的问题与对策[D].内蒙古师范大学,2016.

[6]茅越丽,项娴静,黄瑶.护生临床实习现状与影响因素研究进展[J].上海护理,2016,5(3)：74-76.

[7]贺莉,杨柳娟.护生在临床实习中遭拒绝情况调查分析[J].华西医学,2012,9(1)：91-93.

[8]尹淼,姚彩云.护理教学与临床脱节问题分析及对策[J].卫生职业教育,2017,12(1)：83-84.

[9]陈红宇,张凤琴,汪国珍,等.护理专科教学改革对护生自我导向学习能力的影响[J].护理学杂志,2017,5(1)：60-63.

表3 在临床带教中与带师的交流和得到的帮助[n(%)]

图1 在实习初期护生遇到的突出问题

图2 在实习中期护生遇到的突出问题

图3 在实习后期护生面临的突出问题

图4 在实习过程中护生采取缓解压力的方法

[10]张英伟,张慧,王姣.临床实习本科护生焦虑状况及影响因素研究进展[J].护理学报,2016,11(18)：36-38.

[11]张英,李洪艳,赵路遥.情感教育在临床护理带教中的应用效果[J].保健医学研究与实践,2017,4(1)：100-101.

[12]孙爱玲,张小莉,王乐霞.护生实习后期压力源与人格特征的相关性分析[J].全科护理,2016,6(2)：178-179.

Influencing factors and countermeasures of nursing students dealing with clinical nursing problems

Zhao Meiyu,Zhou Xiubin
Medical College of Jiaying University(Meizhou City,Guangdong Province)514031

Objective：To explore the influencing factors and countermeasures of nursing students dealing with clinical nursing problems.Methods：Using a self-designed questionnaire,we conducted a survey study for problems encountered in clinical practice of nursing students of 74 cases.Results：Nursing students believed that the most difficult problem in the whole clinical practice were lack of professional knowledge(67.57%),the great employment pressure facing the employment problem in the later period of clinical practice(74.32%),and the pressure of the nurse qualification examination(64.86%).In the face of the problems caused by clinical practice,the majority of nursing students took measures to relieve stress by sleep(62.16%),talking to a friend or parent(62.16%),read(36.49%),and silent toleration(22.97%).Conclusion：Because of the environment of clinical work,the gap between nursing teaching and clinic,the different individual cognition of nursing students and the lack of specialized knowledge,the nursing students will have greater psychological pressure when they face the clinical work environment.We suggested that clinical teachers should pay attention to the physical and mental health of nursing students,considered the psychology of nursing students from various aspects,and helped nurses to engage in clinical work in a healthy mental state.

Practice nurse;Clinical nursing problems;Investigation and analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.104