腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析

龙泽韩 何金鑫

435100湖北省大冶市人民医院(湖北理工大学第二附属医院)普外科

腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石的临床效果分析

龙泽韩 何金鑫

435100湖北省大冶市人民医院(湖北理工大学第二附属医院)普外科

目的：分析胆道结石联合应用腹腔镜与胆道镜治疗的效果。方法：收治胆道结石患者58例，平分两组。甲组施以腹腔镜联合胆道镜手术治疗，乙组施以传统开腹术治疗。综合分析两组的治疗效果，比较住院天数和并发症发生率等。结果：甲组的术后肛门排气时间和住院天数均明显比乙组短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。甲组的并发症发生率6.9%，明显比乙组的24.14%低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。甲组的术中出血量(41.2±10.5)mL，比乙组的(70.1±16.3)mL显著减少，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：与传统手术相比联合应用腹腔镜与胆道镜对胆道结石患者进行手术治疗可有效减少手术创伤，改善预后，降低并发症发生率。

腹腔镜联合胆道镜；胆道结石；治疗效果

在胆道系统疾病当中，胆道结石具有比较高的发病率，病因有胆道感染以及胆道寄生虫等。若患者在发病后不能及时入院治疗，极有可能会引发其他组织器官感染，严重危及患者健康[1]。传统开腹手术在本病的治疗工作中有着较广泛的应用，但手术创伤大，术后恢复慢，并发症多。对此，本文将重点研究治疗腹腔镜联合胆道镜治疗方案在胆道结石中的应用价值，报告如下。

资料与方法

2015年9月-2017年4月收治经磁共振胰胆管造影、CT与B超等检查确诊符合胆道结石诊断标准且有手术指征的患者58例[2]。采用数字抽签的方式对所选择的患者进行分组：甲组和乙组各29例。甲组男16例，女13例；年龄21～53岁，平均(35.1±2.7)岁；病程1～24个月，平均(8.2±1.3)个月。乙组男17例，女12例；年龄22～53岁，平均(35.4±2.9)岁；病程2～29个月，平均(8.6±1.5)个月。比较两组的入院时病情和家庭状况等基线资料，P＞0.05，具有可比性。

排除标准[3]：①严重器质性疾病者。②未签署知情同意书者。③恶性肿瘤者。④不能积极配合完成治疗者。⑤病历资料不全者。

方法：甲组术时联合应用腹腔镜和胆道镜，具体方法：气管插管全麻成功后，协助患者取仰卧位。选择3或者4孔法，利用气腹针做穿刺操作，并按要求建立气腹，然后再将腹腔镜置入。全面探查患者的胆囊区域，待了解其胆总管的解剖结构之后，再对胆总管前壁进行分离切开。对胆囊三角进行解剖游离，同时对胆囊动脉进行高段结扎处理，让胆总管完全显露。于十二指肠上缘约1 cm的位置纵行切开胆总管，长约1～2 cm，并吸干胆道中的胆汁。于剑突位置按要求置入套管针和纤维胆道镜，然后再对胆总管和肝内胆管进行全面的探查。此后，根据患者的病情状况为其选择一种最佳的结石清除方法。针对胆总管结石＜1 cm的患者，需利用套石篮并经胆道镜取出。对于胆总管结石≥1 cm的，需先碎石然后再用套石篮取出。待结石取出完毕之后，再将胆道镜小心取出，同时视患者胆道结石是否取尽、胆总管直径及胆总管是否有炎症决定是否放置“T”管，并常规于温氏孔放置腹腔引流管。

乙组应用传统开腹术：全麻，仰卧位，并将腰部放置在腰桥上。于右侧肋缘部位做斜切口，长度8～12 cm。逐层切开腹壁进腹，显露胆总管，再根据结石的大小决定胆总管切开长度，一般≤2 cm。术中若有胆汁流出，需先吸净胆汁，后置入胆道镜，并对结石进行彻底清除。

观察并记录两组的相关手术指标，包括住院天数、术中出血量及术后肛门排气时间。统计两组术后出现腹腔感染与呼吸道感染等并发症的患者例数，并对其做出比较。

统计学分析：数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以(±s)表示计量资料，经t检验；以[n(%)]表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术指标分析：甲组的术中出血量(41.2±10.5)mL，明显比乙组的(70.1±16.3)mL低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。对两组的住院天数和术后肛门排气时间进行比较，甲组均明显比乙组缩短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

并发症分析：甲组中呼吸道感染等并发症发生2例(6.9%)，乙组7例(24.14%)。和乙组相比，甲组的并发症发生率更低，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

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表2 两组并发症对比[n(%)]

讨 论

肝胆外科疾病中，胆道结石比较常见。相关数据资料显示[4]，我国的胆道结石发病率在10%～12%之内，并且在近几年随着人们饮食结构的改善和生活水平的提高，胆道结石发病率也呈现出了连年升高的趋势。此病的发生除了会对患者的身体健康造成较大的损伤之外，还会严重影响其日常生活和工作。一直以来，传统开腹术都是本病的一种主要治疗手段，但并发症较多，术中出血量相对较多，术后恢复时间较长。腹腔镜技术具有手术切口小、术后恢复快、术野清晰、并发症少与预后好等临床应用优势[5]。有报道称，积极应用胆道镜和腹腔镜对胆道结石患者进行手术治疗，既有助于改善其胃肠功能，又能显著减少并发症发生风险，缩短住院时间[6]。此次研究的结果表明，甲组在联合应用腹腔镜和胆道镜之后，术中出血量明显少于乙组，术后肛门排气时间与住院天数均明显比乙组缩短，甲组的并发症发生率明显比乙组低。

总之，对胆道结石患者以腹腔镜联合胆道镜治疗，并发症少、术中出血量低、预后效果好，可供临床借鉴。

[1]钱峰.腹腔镜联合胆道镜治疗胆道结石28例临床研究[J].中国现代药物应用,2017,11(6)：64-66.

[2]彭彬,田云鸿,邓绍强,等.腹腔镜联合胆道镜胆道探查与开腹胆道探查的对比研究[J].西部医学,2011,23(9)：1739-1740.

[3]孙蕾,刘志刚,胡郁之,等.腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道结石的临床分析[J].肝胆外科杂志,2016,24(4)：285-287.

[4]张文琼,张玉颖.腹腔镜联合胆道镜治疗老年胆道结石30例术后护理[J].齐鲁护理杂志,2015(2)：85-86.

[5]胡炎军,李盛,朱求实,等.腹腔镜、胆道镜联合液电碎石在胆总管结石中的应用[J].腹部外科,2014,27(6)：446-448.

[6]林御文,裴广华,诸葛晋,等.腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗胆道结石的临床观察[J].临床医学,2017,37(2)：43-45.

Clinical analysis of the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of biliary calculi

Long Zehan,He Jinxin
Department of General Surgery,Daye People's Hospital of Hubei Province(The Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology)435100

Objective：To analyze the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of biliary calculi.Methods：58 patients with biliary calculi were selected,they were randomly divided into the two groups on average,the group A was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy,the group B was treated with traditional laparotomy,we analyzed the treatment effect of the two groups and compared the number of hospital stay and complications.Results：The postoperative anal exhaust time and hospitalization time of the group A were significantly shorter than group B,significant differences between the groups(P＜0.05).The incidence of complications in the group A was 6.9%,which was significantly lower than that in the group B of 24.14%,there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The intraoperative blood loss was(41.2±10.5)mL in the group A,significantly lower than that in the group B of(70.1±16.3)mL,with significant differences between the groups(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery combined with choledochoscopy is an effective method for the treatment of biliary calculi.It can reduce operative trauma,improve prognosis and reduce the incidence of complications compared with traditional surgery.

Laparoscopy combined with choledochoscopy;Biliary calculi;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.10