PDCA循环法教学在提高护理专业实习生临床应急应变能力培养的研究

何志琼　徐琴　杨雪　成兰秀　练寿英　张伟　胡茂清　余江明

摘要：目的 探讨PDCA循环法教学在提高护理专业实习生临床应急应变能力的作用。方法 将实习护士分为采用传统教学方法的对照组和采用PDCA循环法教学的试验组，制定教学计划，并进行理论和操作考核。结果 对照组的理论成绩为（85.2±5.7）分，试验组为（81.8±4.2）分，后者明显高于前者（P<0.05）；对照组的操作成绩为（81.8±4.2）分，试验组为（90.4±5.6）分，后者明显高于前者（P<0.05）。结论 PDCA法提高了护理专业实习生临床应急应变能力，可在临床教学中参考使用。

关键词：PDCA；应急应变能力；急诊

中图分类号：R47-4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0168-02

近年来卫生服务模式从传统、单一的疾病救治逐步转向对卫生服务对象整体的全面照护，护士不再仅仅作为医生的助手，而是與医生、药师等其他卫生人员一样成为系统中的重要成员。这就要求培养能对各种不同疾病进行护理工作的专业人员。护理专业是实践性很强的专业，护理临床教学是护生实现理论知识向实践能力转化、完成护士角色转变的重要途径[1]。在实际工作中，对急危重疾病的护理实习带教提出了更高的要求。由于急危重疾病自身特点及目前护士教育的模式、内容等限制，使护士没有得到系统相关培训，也是目前临床护士普遍较薄弱的环节[2]。如何提高护理实习生的临床应急应变能力，为临床输送即用型、高质量的护理人员，缩短护生工作后的角色转变时间是目前亟待探讨的问题。本课题以PDCA循环法为基础研究探索建立适应当前社会需要的以培养能力型、能处理临床急危重疾病的护理人才为目标的护理学专业人才培养模式。

1 资料与方法

1.1一般资料

2015年1月～2017年1月在我院实习的护士。其中大专30人，本科20人，女生46人，男生4人，平均年龄（21.7±5.3）岁。

1.2方法

制定内科临床常见急症危重疾病的临床护理路径及要点，将实习护士分为对照组（按常规计划实习）25人，实验组25人，采用计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）4个阶段的循环过程理念进行相关培训，并将该批人员存在的问题进行汇总分析，用于改善下一批实习人员的依据，如此循环。计划（P）：按照科室护理质量要求的相关内容，结合科室人员的职称、学历、年资等情况进行分组，由各小组对所分管的项目进行护理现状及质量评估，根据评估结果制定标准，建立监督、检查、考核等制度[3]，并根据教学大纲内容设计教学计划，建立内科临床常见急症危重疾病的临床护理路径及要点：如支气管哮喘急性发作、呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压急症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖症、急性消化道出血、休克护理、心电监护仪使用、院前急救等。实施（D）：由带教老师负责，根据教学计划分阶段进行教学实践。带教老师根据教学计划先演示，后观摩护生操作，并给予及时指导。检查（C）：检查教学计划的落实情况。监督护生练习操作，对理论知识和操作进行考核。处理（A）：每月组织教学总结，根据学生对教学的评价和日常管理中发现的问题，充分分析问题原因，持续改进教学管理和教学实践，并作为下一个循环的监控焦点。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

对照组的理论成绩为（85.2±5.7）分，试验组为（92.1±6.3）分，后者明显高于前者（P<0.05）；对照组的操作成绩为（81.8±4.2）分，试验组为（90.4±5.6）分，后者明显高于前者（P<0.05）。

3 讨论

PDCA循环又称戴明环，由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是一种全面质量保证管理体系运转的基本方式，指在一切管理活动中，为提高管理质量和效益所进行的管理体系运转的基本方式，是全面质量管理所应遵循的科学程序，适用于一切管理活动，可有效提高质量和效益，循环包括4个阶段：①计划（Plan）：包括分析现状，找出问题；分析产生问题的原因；找出影响问题的主要因素；针对主要原因制定措施计划这4个步骤。②实施（Do）：实施措施计划。③检查（Check）：把执行的结果与要求达到的目标进行对比。④处理（Action）：包括标准化已取得的成果；提出未解决或新出现的问题，转入下一个PDCA循环[4-5]。急危重症患者的病情复杂、医疗介入面广，对护士的理论知识、技术操作能力、病情观察能力、应变能力等要求高。所以，在实际工作中对急危重疾病的护理实习带教提出了更高的要求。然而，由于急危重疾病自身的特点以及目前护士教育的模式、内容等所限制，使护士没有得到系统相关培训，也是目前临床护士普遍较薄弱的环节[2]。

有研究将PDCA循环法应用于急诊重症监护室护理实习带教，结果发现实验组护生理论考试、操作考试及护理程序的考核成绩明显高于采用传统的一对一带教方法的对照组，提示PDCA循环法应用于护生实习带教中，能不断促进教学相长，促进带教质量的提高[6-8]。黄利红等[7]比较了传统急诊带教方法和PDCA循环法进行急诊教学的效果。结果显示，试验组平时成绩、理论知识、操作技能和总分均显著高于对照组，试验组对教学的满意度显著高于对照组。PDCA循环法在急诊教学使护生积极性、主动性更强，知识、技能的掌握和急诊（接诊）实践能力更好，护生应急水平不断提高，使每位护生既能够独立完成急救，又能与任何其他医护人员共同配合完成，每个护士能迅速进入急诊状态，在抢救过程中能很快找到自己的位置，从而提高了护生综合应急能力。由于PDCA循环程序的运用，护生应急操作熟练与规范程度不断提高，起到了改善教学管理、教学实践，提高教学质量的目的。

本课题以临床实际需求为导向，以能力培养为主线，PDCA法提高了护生的业务技术素质，护士应急考核的总体成绩逐渐提高，保证了质量，提高了工作效率，提高了护理专业实习生临床应急应变能力，可在临床教学中参考使用。

参考文献：

[1]陈新红，何华云.PDCA循环法应用于护理临床带教中的效果探讨[J].医学信息，2013（29）：87-88.

[2]李静萍.探讨PDCA循环在妇科护理临床带教中的应用效果[J].大家健康：学术版，2014（5）：312-313.

[3]徐东辉.应用PDCA循环模式对急诊护理质量管理[J].中国社区医师：医学专业，2011，13（28）：299-300.

[4]胡妙仙，谢红燕，陶芳芳.PDCA循环模式在急诊危重患者安全转运中的应用[J].中国现代医生，2012，50（9）：122-123.

[5]宋丹，孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展[J].包头医学院学报，2013，29（6）：147-149.

[6]崔飞飞.PDCA循环法在EICU护理实习带教中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（21）：3228-3229.

[7]黄利红，毕建红，陈海燕.PDCA循环法在急诊护理教学中的应用[J].中国高等医学教育，2013（9）：75-76.

[8]符志华.PDCA循环法在急诊科护理教学管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（11）：92-93.

编辑/杨倩endprint