重度子痫前期并发胎盘早剥的相关因素分析

林小琦　钟春华　陈丽珍

【摘要】 目的 研究分析重度子痫前期并发胎盘早剥的相关危险因素。方法 50例重度子痫前期并发胎盘早剥确诊患者作为观察组， 50例未发生胎盘早剥的重度子痫前期患者作为对照组， 比较两组产前血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平及眼底小动脉出血、重度水肿发生率。结果 观察组产前收缩压、舒张压水平均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组血清白蛋白、24 h

尿蛋白水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者眼底小动脉出血以及重度水肿发生率分别为54.00%、70.00%， 均明顯高于对照组的14.00%、16.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 重度子痫前期并发胎盘早剥患者的相关危险因素主要有收缩压与舒张压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平过高及发生眼底小动脉出血以及重度水肿等， 对于伴有上述因素的高危产妇， 应提高并发胎盘早剥风险的预防。

【关键词】 子痫前期；胎盘早剥；相关危险因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.051

子痫前期是指怀孕前血压正常的孕产妇在20孕周左右出现血压急剧升高并伴有蛋白尿等症状， 是导致产妇与围生儿死亡的重要原因， 严重威胁生命安全[1， 2]。胎盘早剥指的是胎盘在胎儿分娩前， 部分或者全部从产妇子宫内壁剥离的症状。本研究就重度子痫前期并发胎盘早剥的相关危险因素进行统计分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽选2014年10月～2016年10月本院接诊的50例重度子痫前期并发胎盘早剥患者作为观察组， 年龄21～41岁， 平均年龄（28.38±5.90）岁， 孕周30～38周， 平均孕周（34.67±2.08）周；选择同期50例未发生胎盘早剥的重度子痫前期患者作为对照组， 年龄19～42岁， 平均年龄（29.07±5.57）岁， 孕周29～38周， 平均孕周（34.83±3.11）周。纳入标准：单胎；患者及家属对于本次研究均充分知情， 且同意签署确认书；符合本院伦理委员会相关要求。排除标准：妊娠期糖尿病患者；伴有肝、肾以及凝血功能障碍性疾病；严重的精神疾病患者。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 制作临床调查问卷表， 由本院临床医师通过临床会诊、查阅患者病历信息等方式采集年龄、孕周、收缩压与舒张压、血清白蛋白、24 h尿蛋白、眼底小动脉出血以及重度水肿等信息。将采集到了原始数据交由经验丰富的产科医师进行分类、汇总、总结， 探讨分析重度子痫前期并发胎盘早剥的相关危险因素。

1. 3 观察指标 比较两组产前血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白、眼底小动脉出血、重度水肿发生率等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 血压 观察组产前收缩压、舒张压水平均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 血清白蛋白以及24 h尿蛋白 观察组血清白蛋白、24 h

尿蛋白水平均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 眼底小动脉出血以及重度水肿 观察组患者眼底小动脉出血以及重度水肿发生率分别为54.00%、70.00%， 均明显高于对照组的14.00%、16.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

重度子痫前期并发胎盘早剥是较为常见的一种妊娠期并发症疾病， 具有起病急、病情发展迅速以及致死率高等特点[3-6]。

重度子痫前期致病机制复杂， 产妇在出现子痫前期后会导致子宫与脐动脉血液出现异常， 全身小动脉痉挛， 血管内皮细胞功能性障碍， 从而造成机体内各系统靶器官血流灌注的降低， 毛细血管出血， 最终造成胎盘与子宫内壁组织分离， 出现胎盘早剥现象[7]。重度子痫前期并发胎盘早剥的高危因素众多， 本研究结果显示， 观察组产前收缩压、舒张压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平较高及眼底小动脉出血以及重度水肿发生率均显著高于对照组（P<0.05）。提示产妇血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平上升及发生眼底小动脉出血以及重度水肿是重度子痫前期并发胎盘早剥的高危因素， 会大幅提高胎盘早剥的可能性。作者对此分析如下：①血压与胎盘早剥：血压的升高同子痫前期密切相关。正常分娩时， 外周血管会阻力会显著下降， 但是子痫前期却无法适应此种变化， 出现血压大幅升高， 改变正常的血流动力学特性， 最终诱发胎盘早剥[8]。②血清白蛋白、24 h尿蛋白与胎盘早剥：子痫前期患者肾脏血流量减少， 导致肾小球毛细血管内皮组织增生， 降低肾小球的滤过率， 体内蛋白的不断流失， 最终造成胎盘早剥[9]。③眼底小动脉出血、重度水肿与胎盘早剥：处于子痫前期的孕产妇由于损伤的滋养细胞无法浸润子宫动脉， 出现阴道出血、眼底小动脉出血以及重度水肿， 并会导致缺氧、胎盘灌注不足， 造成胎盘早剥。因此， 在妇科临床的实际诊断和治疗过程中， 应该对上述相关危险因素给予足够的重视， 并积极采取相应干预措施， 以保证母婴健康安全。

综上所述， 重度子痫前期并发胎盘早剥的高危因素众多， 主要包括收缩压与舒张压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平过高及发生眼底小动脉出血以及重度水肿等， 临床诊断和治疗中应给予足够重视， 并积极采取有效措施， 降低重度子痫前期患者发生胎盘早剥的风险。

参考文献

[1] 王爱菊.重度子痫前期并发胎盘早剥56例诊治分析.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（88）：93-94.

[2] 张丽志， 温克， 李虹.重度子痫前期并发胎盘早剥46例临床分析.中国妇幼保健， 2011， 26（15）：2263-2266.

[3] 李小林， 张丽志. 180例胎盘早剥并发58例子官胎盘卒中临床分析.中国综合临床， 2013， 29（7）：781-784.

[4] 江倩. 重度子痫前期并发胎盘早剥64例诊治分析. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（24）：76-77.

[5] 杨井源. 探究重度子痫前期并发胎盘早剥的临床特征及对母婴的影响. 母婴世界， 2015（8）：51.

[6] 肖杰. 重度子痫前期并发胎盘早剥的危险因素. 中国医药指南， 2016， 14（9）：151-152.

[7] 刘世舜， 李锐， 王建丽.重度子痫前期并发胎盘早剥58例诊治分析.转化医学电子杂志， 2015， 2（2）：89-90， 92.

[8] 覃妍.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床分析.中国医学创新， 2016， 13（1）：25-28.

[9] 毕温哲， 马飞， 刘世兰， 等.早发型重度子痫前期结束妊娠时间的选择及妊娠结局.中国医学创新， 2012， 9（2）：124-125.

[收稿日期：2017-05-10]endprint