对比两种手术方法对输卵管妊娠患者生殖功能的作用

黄桂清　梁少凤

【摘要】 目的 探析于输卵管妊娠患者中行腹腔镜输卵管切除术对患者生殖功能的影响。方法 110例输卵管妊娠患者， 随机分为对照组（50例）和实验组（60例）。对照组行腹腔镜保留患侧输卵管的手术， 实验组行腹腔镜输卵管切除术。对比两组患者性激素指标及随访结果。结果 实验组患者术后各时段促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组术后1、3个月抗苗勒管激素（AMH）和雌二醇（E2）水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后6个月AMH 和E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6个月排卵率、术后2年妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术后2年异位妊娠率为6.67%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 于输卵管妊娠患者中行腹腔镜输卵管切除术对患者生殖功能有负面影响， 但其可使再次异位妊娠的发生率显著降低。是否要对患者进行输卵管切术后， 需视患者的生育需求与输卵管实际情况而定。

【关键词】 异位妊娠；输卵管切除术；腹腔镜；生殖功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.049

輸卵管妊娠是女生在生育期时多见的一种急腹症， 指受精卵着床和发育于子宫体腔之外[1]。对于异位妊娠， 在临床上一般有输卵管保留和输卵管切除两种手术治疗方式， 亦被称作“开窗取胚术”与“软管挤胚术”[2]。现对本院2014年

3月～2015年3月输卵管妊娠患者中行腹腔镜输卵管切除术和保留术的过程进行报告， 分析患者术后生殖功能受到的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3月～2015年3月收治的因输卵管妊娠于本院治疗的患者110例， 随机分为对照组（50例）

和实验组（60例）。对照组患者平均年龄（27.4±6.1）岁；首次妊娠者29例， 有流产史者14例， 宫外孕史者4例， 不孕史者3例。实验组患者平均年龄（25.6±5.3）岁；首次妊娠者35例， 有流产史者16例， 宫外孕史者5例， 不孕史者4例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均进行气管插管， 全身麻醉或连续硬膜外麻醉后， 于肚脐下行1 cm长切口， 将CO2置入腹腔内建立气腹， 置入腹腔镜。调整患者体位， 观察盆腔情况， 根据患者的实际情况与自愿原则选择手术方式。对照组给予输卵管保留手术， 实验组予以输卵管切除术。

1. 3 观察指标

1. 3. 1 性激素检测 分别于术后的第1、3、6个月月经周期第3天清晨空腹对两组患者进行抽血， 使用酶联免疫吸附测定（ELISA）试剂盒对LH、E2、AMH和FSH四项指标进行测定[3]。

1. 3. 2 术后随访 术后对两组患者进行随访， 记录2年内宫内妊娠与再次异位妊娠情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后血清生殖激素水平对比 实验组患者术后各时段LH和FSH水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组术后1、3个月AMH和E2水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后6个月AMH 和E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后宫内妊娠、异位妊娠与排卵率情况对比

两组患者术后6个月排卵率、术后2年妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术后2年异位妊娠率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来腹腔镜因其较之开腹手术具有创口小、恢复快等优点， 在治疗输卵管妊娠中也普遍被使用[4]。对于异位妊娠， 在临床上一般有输卵管保留和输卵管切除两种手术治疗方式， 亦被称作“开窗取胚术”与“软管挤胚术”。在面对患者病情严重且日后无生育需求时， 为及时挽救患者生命， 可将妊娠输卵管直接进行切除[5， 6]。若患者输卵管未破裂且日后有生育需要， 可予以腹腔镜输卵管保守手术。血清FSH、E2指标可客观表达卵巢功能， 输卵管切除术会影响到卵巢功能， 也会在短时间内影响月经， 术后FSH基础水平会显著比术前高[7-9]。

在本次研究中， 实验组患者术后各时段LH和FSH水平均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组术后1、3个月AMH和E2水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后6个月AMH 和E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6个月排卵率、术后2年妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者术后2年异位妊娠率为6.67%， 明显低于对照组的20.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明腹腔镜输卵管切除术虽然会对患者卵巢的储备功能与生殖潜能造成影响， 但可明确使患者再次异位妊娠发生率降低。

综上所述， 是否需要对异位妊娠患侧输卵管进行切除， 需视患者输卵管具体情况与患者日后生育需求而定， 若输卵管已发生伞端闭锁、变形， 存在严重炎症或输卵管破裂， 虽能保留输卵管但会显著提升再次异位妊娠的发生率， 因此行手术切除为最佳治疗方案。而对输卵管尚未破裂且有生育要求的患者， 为降低手术对患者生殖功能的损伤， 选择保守手术最佳。

参考文献

[1] 赵润婷. 腹腔镜输卵管切除或保留手术对输卵管妊娠患者生殖潜能的影响. 中国卫生产业， 2014（25）：131-132.

[2] 杨玲. 腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（17）：2841-2843.

[3] 黄静莹. 分析腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力产生的影响. 中国实用医药， 2015， 10（10）：106- 108.

[4] 王卓亚. 中西医结合与腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗后的生殖评价. 实用妇科内分泌电子杂志， 2016， 3（7）：117-118.

[5] 方素珍. 中西医结合与腹腔镜手术对输卵管妊娠治疗后的生殖评价. 广东医学， 2012， 33（5）：700-701.

[6] 欧阳冰清， 唐桂娥. 保留输卵管对腹腔镜辅助下输卵管妊娠患者术后生育的影响. 海南医学， 2014（12）：1747-1749.

[7] 姜玲， 李劼， 邹放军. 两种保守性手术方法治疗输卵管妊娠的疗效比较. 医学临床研究， 2005， 22（2）：183-185.

[8] 陈斌. 输卵管妊娠不同治疗方式对患者生育功能的影响. 实用临床医学， 2016， 17（6）：53-55.

[9] 郭久柏， 张琦， 涂长青， 等. 腹腔镜输卵管妊娠60例保守手术两种止血方式对输卵管功能的影响. 重庆医学， 2011， 40（7）：703- 704.

[收稿日期：2017-03-20]endprint