替罗非班联合血栓抽吸对ST段抬高心肌梗死患者疗效的影响

钟耀星

摘要：目的 观察不同方法的PCI治疗对STEMI患者的远期疗效，探讨冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸的应用价值。方法 研究对象选自我院急诊行PCI的STEMI患者60例，随机分为研究组、对照组各30例，对照组常规行梗死相关动脉PCI治疗，研究组经冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸后行PCI治疗，比较两组患者心肌再灌注临床指标和术后并发症发生率。结果 研究组病变血管TIMI血流分级明显高于对照组（P<0.05）；血管无复流/慢血流发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后10h，研究组患者LVEF及BNP水平变化均优于对照组（P<0.05）。随访6个月，研究组患者LVEF水平为（52.2±12.8）%，优于对照组（48.5±11.4）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者在不良反应发生率的比较无统计学意义（P>0.05）。结论 冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸导管抽吸及支架置入，能促进STEMI患者急诊PCI术后的ST段回落，可以最大程度缩小心肌坏死的范围，提高再灌注水平，改善心肌重塑，从而改善心肌功能。

关键词：心肌梗死；替罗非班；血栓抽吸

中图分类号：R542.22 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0101-02

ST段抬高心肌梗死（STEMI）的病理机制在于冠状动脉病变导致局部血供急剧减少，导致心肌出现严重而持久的急性缺血性坏死，心肌纤维溶解成灶，肉芽组织形成，心功能受损，严重者甚至死亡。在本病的治疗方面，冠状动脉介入技术（PCI）的应用和推广发挥了里程碑式的作用[1]。相关研究表明[2]，诊断早期行PCI治疗干预可显著改善患者心脏功能，抑制左室重构，缓解胸痛症状，降低STEMI患者的院内死亡率。本研究旨在觀察不同方法的PCI治疗对STEMI患者的远期疗效，探讨冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸的应用价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自我院2014年1月～2015年1月急诊行PCI的STEMI患者60例，所有患者经检查均符合STEMI的临床诊断标准，排除既往脑血管意外病史、心肌功能障碍、其他脏器功能不全等合并症。所有患者随机分为研究组（冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸）、对照组（直接行支架术）各30例。其中研究组男17例，女13例，平均年龄（52.6±15.2）岁，合并高血压25例，糖尿病16例，高血脂症11例，有吸烟史患者26例；对照组男15例，女15例，平均年龄（54.2±13.8）岁，合并高血压23例，糖尿病18例，高血脂症12例，有吸烟史患者22例。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组行冠脉造影时，经动脉鞘推注肝素3000 IU，至PCI术前化至100 IU/kg；研究组经动脉鞘推注肝素3000 IU，至PCI术前化至50 IU/kg，然后经导管推注替罗非班10 g/kg，并以替罗非班0.1 μg/（kg·min）静脉泵入，维持36 h。术后，两组患者均根据个体化情况，服用硝酸酯类药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂等药物进行干预[3]。

1.3 观察指标

检测PCI术后10 h时，患者左心室射血分数（LVEF）及脑钠肽（BNP）水平。检测术后动脉心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级情况。随访时间6个月，记录患者出院后相关不良反应时间发生率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用？字2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者PCI术后观察指标水平变化比较情况

研究结果显示，研究组病变血管TIMI血流分级明显高于对照组（P<0.05）；血管无复流/慢血流发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后10 h，研究组患者LVEF及BNP水平变化均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 术后并发症发生情况

对所有患者进行为期6个月的随访，结果显示：研究组患者平均LVEF水平为（52.2±12.8）%，优于对照组（48.5±11.4）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者在不良反应发生率的比较无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

单纯PCI治疗可能引起冠状动脉斑块和血栓的碎裂和脱落，致使远端大量微小血管栓塞，造成无复流或慢血流现象。心肌微循环再灌注不利，容易导致患者进一步充血性心力衰竭、恶性心律失常等恶性事件的发生。替罗非班作为高效的血小板抑制剂，可通过抑制纤维蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa 受体结合，阻断血小板聚集，防止血栓形成，最大程度发挥抗血小板作用，减轻病变部位的血栓负荷。相关研究表明[4]，替罗非班有助于减少STEMI 患者PCI术后血栓栓塞和无复流现象的发生率，有效改善症状和预后[5]。本研究结果显示：研究组病变血管TIMI血流分级明显高于对照组（P<0.05）；血管无复流/慢血流发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后10 h，研究组患者LVEF及BNP水平变化均优于对照组（P<0.05）。随访6个月，研究组患者LVEF水平为优于对照组（P<0.05）。

综上所述，替罗非班联合血栓抽吸在ST 段抬高型心肌梗死行PCI 中，可更好的改善患者心肌再灌注，防止心室重构，改善临床预后，降低死亡率，具有显著安全性及有效性。

参考文献：

[1]吴泽彬.替罗非班治疗ST段抬高型心肌梗死的疗效及安全评价[J].中国实用医刊，2015，42（10）：62-63.

[2]昌思梦，衡明强，李志军.替罗非班在急性心肌梗死介入治疗中的疗效及安全性[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015（9）：10-11.

[3]颜程光，唐昱，盛国太.经桡动脉血栓抽吸联合替罗非班对老年急性心肌梗死无复流患者的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，17（7）：760-761.

[4]卜令同，李谦，陈多学.血栓抽吸术联合替罗非班在老年急诊PCI中应用的疗效[J].中国老年学杂志，2015（12）：3291-3293.

[5]黎敬锋，王超.不同方法冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死患者疗效的影响[J].中华老年医学杂志，2014，33（10）：1053-1055.

编辑/王朵梅endprint