经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的疗效比较

吴瑜梅

摘要：目的 对比分析经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效。方法 选取2013年9月～2015年9月我院收治的68例直肠前突患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者行经肛吻合器直肠黏膜切除术进行治疗，对照组患者行经直肠闭式修补术进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分以及住院时间均明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 与经直肠闭式修补术比较，采用经肛吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠前突的临床疗效更高，具有术中出血量少、缩短病程以及降低并发症发生率等优势。

关键词：直肠前突；经肛吻合器直肠黏膜切除术；经直肠闭式修补术

中图分类号：R657.18 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0069-02 Comparison of Rectal Resection with Transrectal Stapler and Closed Rectal Repair for Rectocele

WU Yu-mei

（Mount Emei Hospital of Traditional Chinese Medicine Anorectal，Mount Emei 614200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To compare the clinical efficacy of transanal rectal resection and closed rectal repair for rectocele.Methods From September 2013 to September 2015，in our hospital 68 cases of rectocele patients were randomly divided into observation group and control group，the patients in the observation group underwent rectal resection with rectal stapler，and the control group underwent closed rectal repair，and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results The blood loss，operation time，postoperative pain score and hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Compared with transrectal closed repair operation，the clinical curative effect of stapled transanal rectal mucosal resection in the treatment of rectocele is higher，with less bleeding， shorten the course of disease and reduce the incidence of complications and other advantages.

Key words：Rectocele；Transanal rectal resection；Closed rectal repair

直腸前突又称直肠膨出，是由于阴道后壁、直肠阴道隔、直肠前壁向阴道突入所形成的内疝，也是造成出口梗阻型便秘的常见原因之一[1]。临床主要表现有排便困难、肛门处梗阻感、肛门及会阴坠胀疼痛等症状，对患者的生活质量造成严重影响[2]。目前，临床中主要采用手术方式治疗，然而传统手术操作复杂，且术后疼痛明显，具有较高的复发率和并发症发生率，不被广大患者及临床医师所接受[3]。为探讨经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效，本研究通过选取2013年9月～2015年9月我院收治的68例直肠前突患者，随机分为观察组和对照组，分别行经肛吻合器直肠黏膜切除术和经直肠闭式修补术进行治疗，比较两种术式的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2015年9月我院收治的68例直肠前突患者作为研究对象，均符合直肠前突的诊断标准[4]，且经直肠指诊和排粪造影确诊。本组病例均为女性患者，年龄为47～68岁，平均年龄为（52.69±3.47）岁；病程为4～19年，平均病程为（9.61±3.47）年。患者临床表现为排便困难、肛门阻塞感、便不净感、排便不畅、肛门下坠不适等症状；排除盆底功能障碍、会阴下降以及结直肠器质性病变所导致便秘患者。将其随机分为观察组和对照组，每组34例，两组患者的临床资料没有显著性差异（P>0.05），因而具有可比性。

1.2方法

观察组患者行经肛吻合器直肠黏膜切除术进行治疗，首先做好术前准备，对患处进行消毒，通过肛管扩张器将肛镜缝合器置入，然后进行缝合，在此过程中要避免进针过深的情况。同时为避免直肠后壁滑入吻合器钉仓内，需要使用扩肛器压肠板。接下来置入吻合器，收紧缝线，使直肠前壁牵入至吻合器仓内，击发吻合器，加压维持30 s。取出吻合器，最后对患者进行检查、消毒和包扎，避免出现感染[5]。对照组患者行经直肠闭式修补术进行治疗，术前准备同观察组一样，然后牵开患者肛门的直肠远端，使直肠前壁暴露出来，接下来将左右手指经阴道顶起直肠前壁，然后用止血钳夹起直肠前壁进行缝合，缝合过程中应注意针间距要均匀，避免进针太深，损伤直肠阴道膈。最后对患处进行检查、包扎和消毒。观察两组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分以及住院时间。endprint

1.3疗效评价标准[6]

本研究组患者临床疗效评价标准分为显效、有效及无效。显效：经造影检查显示前突的深度<5 mm，并且临床症状完全消失；有效：经造影检查显示前突的深度减少8～11 mm，临床症状有所缓解；无效：经造影检查显示前突深度无明显变化，临床症状没有明显改善。采用视觉模拟评分标准（VAS）对患者疼痛程度进行评估，从0～10分计，分数越高患者的疼痛越明显。

1.4统计学方法

利用统计学处理软件SPSS 19.0进行处理分析，采用χ2检验对数据资料进行对比分析，并采用t检验，以P<0.05来显示结果差异性显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术治疗情况比较

经治疗后，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分以及住院时间均明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2两组临床疗效比较

观察组显效28例，有效4例，无效2例，总有效率为94.12%；对照组显效25例，有效4例，无效5例，总有效率为85.29%，观察组的临床总有效率明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3两组患者术后并发症情况

治疗期两组患者的不良反应主要有尿潴留、疼痛、出血及肛门坠胀，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。

3讨论

直肠前突是后盆底松弛疾病，多发于中老年女性患者，主要表现于排便障碍、排便不尽感以及排便时间延长等症状，病情严重者可诱发梗阻性便秘[7]。临床中对于轻度直肠前突患者常采用注意饮食、药物治疗等保守治疗措施，若经过3个月正规的非手术治疗，症状无好转或疗效不明显者可考虑手术治疗[8]。临床中治疗直肠前突的术式较多，包括经直肠内修补、经直肠内闭式修补术及经阴道修补术等，具体手术方法由医生根据患者病情选择，这些手术方式疗效欠佳，且具有较高的复发率和手术并发症。因此，寻求一种安全有效的手术方法，已成为临床治疗直肠前途亟待解决的问题。

随着医学多学科领域的有效整合，许多用于直肠前突保守治疗的方法不断被应用于手术后的辅助治疗中，从而有效提高了手术质量。与经直肠闭式修补术相比，经肛吻合器直肠黏膜切除术能够提高直肠前壁组织张力，有效消除前突组织，并且不会对正常组织构成明显损伤，能够促进直肠下端正常解剖结构的恢复，明显改善患者预后情况。

本研究结果表明，观察组患者术中出血量、手术时间、术后疼痛评分以及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）；并且观察组的临床疗效明显高于对照组（P<0.05）；治疗期间，两组患者出现的不良反应主要有尿潴留、疼痛、出血及肛門坠胀，观察组患者的术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）；差异具有统计学意义。

综上所述，与经直肠闭式修补术比较，采用经肛吻合器直肠黏膜切除术治疗直肠前突的临床疗效更高，具有术中出血量少、缩短病程以及降低并发症发生率等优势。

参考文献：

[1]袁鹿，郭剑波，林树森，等. 经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：151-156.

[2]杜秀康. 经肛吻合器直肠切除术在治疗直肠前突中的应用[J].中外医学研究，2016，14（4）：143-144.

[3]王晓峰.经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突疗效观察[J]. 河南外科学杂志，2014，20（5）：48-49.

[4]王勇，张学辉，陈岩. 探究经肛吻合器直肠切除术治疗直肠前突的临床效果[J].中国现代药物应用，2015（16）：64-65.

[5]李波.经肛吻合器直肠黏膜切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床对比[J]. 大家健康（学术版），2015，18：138.

[6]乔峰妮，杨向东，曹暂剑，等. 直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望[J]. 结直肠肛门外科，2008，14（1）：53-58.

[7]于锦利. 吻合器直肠粘膜环切加闭式修补治疗直肠前突的疗效观察[J]. 中外医疗，2014（25）：34-35.

[8]刘莹，雍铁山，谭洪育，等.比较经肛吻合器直肠黏膜环形切除术与经直肠闭式修补术治疗直肠前突的临床疗效[J].当代医学，2016，22（14）：63-64.

编辑/李桦endprint