腹腔镜下全直肠系膜切除低位直肠癌保肛手术的临床疗效分析

王庆丽

摘要：目的 分析对低位直肠癌患者采用腹腔镜直肠系膜全切保肛手术进行治疗的临床效果。方法 选取我院2013年10月～2015年10月接诊的患低位直肠癌的60例患者进行研究，按照随机、对照、双盲的原则将其随机分成两组：对照组包含30例患者，施行传统开腹保肛手术进行治疗；研究组包含30例患者，施行腹腔镜直肠系膜全切保肛手术进行治疗。观察及比较两组患者的手术情况与治疗效果。结果 与对照组相比，研究组患者的手术操作时间明显更长，手术出血量明显更少，术后排气时间明显更短，治疗后的优良率明显更高（P<0.05）。结论 对低位直肠癌患者采用腹腔镜直肠系膜全切保肛手术进行治疗疗效显著，安全性高，值得进一步推广。

关键词：低位直肠癌；腹腔镜；全直肠系膜切除

中图分类号：R735.37 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0063-02 Clinical Analysis of Laparoscopic Total Mesorectal Excision for Sphincter Preserving Surgery for Low Rectal Cancer

WANG Qing-li

（Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang 212001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical effects of laparoscopic total mesorectal excision and anal sphincter preservation for low rectal cancer patients.Methods A total of 60 patients with low rectal cancer admitted to our hospital from October 2013 to October 2015 were selected and randomly divided into two groups according to the principle of randomization，contrast and double blind：the control group consisted of 30 patients who underwent conventional open sphincter preserving surgery.The study group consisted of 30 patients undergoing laparoscopic total mesorectal excision and anal sphincter preservation.The operation condition and treatment effect were observed and compared between two groups.Results Compared with the control group，the operation time was significantly longer in patients of the study group，significantly less perioperative bleeding，postoperative exhaust time was significantly shorter，the excellent rate after treatment was significantly higher（P<0.05）.Conclusion The treatment of low rectal cancer with laparoscopic total mesorectal excision and anal sphincter preservation is effective，safe and worthy of further promotion.

Key words：Low rectal cancer；Laparoscopy；Total mesorectal excision

直肠癌是临床上一种非常常见的消化道肿瘤，临床上主要按照患者的肿瘤分期及部位拟定手术方案[1]。由于低位直肠癌患者术中的操作空间相对较小，吻合较为困难，许多患者需要采用永久人工造口，从而严重影响了患者的日常生活质量[2]。本次研究选取我院接诊的患低位直肠癌的30例患者，施行腹腔镜直肠系膜全切保肛手术进行治疗，效果较为满意，现总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月～2015年10月接诊的患低位直肠癌的60例患者进行研究，入组标准：①均符合低位直肠癌的相关诊断标准[3]，且均经直肠镜检查与病理检查明确诊断；②均未合并脑、心、肝、肾等严重器官性疾病；③患者及家属均签署《知情同意书》，且自愿参与本研究。按照随机、对照、双盲的原则将60例患者随机分成两组：对照组包含30例患者，其中男性患者19例，女性患者11例；年龄41～72岁，平均年龄（53.15±6.75）岁。研究组包含30例患者，其中男性患者21例，女性患者9例；年龄43～73岁，平均年龄（53.84±7.28）歲。两组的性别、年龄等基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），存在临床可比性。

1.2 方法

研究组施行腹腔镜直肠系膜全切保肛手术进行治疗，常规给予全身麻醉，待麻醉满意后，体位取膀胱截石位，且将骶部垫高，常规构建气腹。在右侧麦氏点处放入Trocar（10 mm），且将其当作主操作孔，在右中上腹及对侧放入Trocar（5 mm）当作辅助孔，再在脐部上下分别做观察孔。给予腹腔镜置入，以探查腹腔情况，观察腹腔中的淋巴结、脏器有无转移情况。采用超声刀分离乙状结肠系膜两侧，解剖系膜下血管，清扫血管周围的脂肪及淋巴结，以使其骨骼化，然后夹闭及切断系膜下的血管。沿直肠的固有筋膜、盆腔筋膜间隙进行锐性分离，分离前壁，切断直肠侧韧带，游离直肠至系膜末端，且将肠管裸化到肛提肌平面。在肿瘤下2.0～3.0 cm位置切断肠管，脐下作4.0～5.0 cm切口，拖出肿瘤近端肠管，于肿瘤近端8.0～12.0 cm处切除肿瘤肠端。经近端结肠将吻合器吻合器钉座置入，缝合切口。重新构建气腹，经肛门将吻合器置入，腹腔镜阴道下吻合，且常规留置引流管。术后施行持续胃肠减压，待肛门排气之后即可拔除。术后2 w可给予氟尿嘧啶+奥利沙铂+亚叶酸钙化疗方案进行治疗，持续接受6个疗程的治疗。对照组施行传统开腹手术方案进行治疗，按临床常规流程进行操作。endprint

1.3 观察指标

①手术及术后情况：观察和记录两组患者的手术操作时间、手术出血量、术后排气时间。②按照Williams标准对两组患者的疗效进行评估[4]： A级：气、液、固体均获理想控制；B级：液、固均获理想控制，气体失禁；C级：仅有固体获较好控制，偶尔产生液体失禁；D级：液体长期失禁；⑤E级：液、固体失禁。优良率=A级率+B级率。

1.4统计学方法

详细收集本研究中的相关数据，均录入SPSS20.0统计软件进行分析，以？字2检验法对计数资料进分析，单位取率（%），以t检验法对计量资料进行分析，单位取（x±s），（P<0.05）表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1 两组患者的手术及术后情况对比

与对照组相比，研究组患者的手术操作时间明显更长，手术出血量明显更少，术后排气时间明显更短（P<0.05）

2.2 两组患者的临床疗效比较

与对照组相比，研究组患者治疗后的优良率明显更高（P<0.05）

3讨论

直肠癌是临床上一种常见的恶性肿瘤类型，据相关资料报道显示[5]，我国每年约有13～16万人发生直肠癌，且以每年增加4.2%的概率逐渐增加，对广大患者的身体生命健康及生活质量造成了非常严重的影响。临床上对直肠癌患者主要采用手术方案进行治疗，其中低位直肠癌患者在接受治疗时，除了需要对肿瘤进行根治性切除术之外，还应在尽可能满足患者生活质量需求的基础上，尽量对患者肛门的排尿功能及括约肌功能进行保留[6]。

随着近年来微创外科技术的不断发展和完善，腹腔镜手术在临床上获得了较为广泛的应用，因其具有微创、安全等特点，在直肠癌患者临床治疗中的疗效已获广大临床医师的认可。于腹腔镜下进行低位直肠癌手术时，需整体切除肿瘤及周围组织，确保切缘充足，彻底清扫淋巴结，并且还需遵循直肠全系膜切除原则进行，以获得充足的环周切缘，从而方可获得理想的疗效[7～8]。本研究结果显示，研究组患者的手术出血量明显少于对照组，且术后排气时间明显更短，治疗后的优良率明显更高（P<0.05），这提示腹腔镜直肠系膜全切保肛手术的疗效更加理想，创伤更小，术后恢复更快。

综上所述，对低位直肠癌患者采用腹腔镜直肠系膜全切保肛手术进行治疗疗效显著，安全性高，值得进一步推广。

参考文献：

[1]李冈栉，罗文君.低位直肠癌保肛手术治疗分析（附96例报告）[J].四川医学，2011，32（5）：721-722.

[2]李想，傅仲学，贾诩，等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（12）：1658-1661.

[3]李靖，周勇，彭世军，等.腹腔镜下中低位直肠癌保肛术技巧探讨[J].医学综述，2013，19（4）：751-753.

[4]郑民华，马君俊.腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，06（1）：7-12.

[5]韦瑞丽，董雪云，韦健贤，等.腹腔鏡下低位直肠癌全直肠系膜切除保肛术围手术期的护理[J].护理实践与研究，2010，07（19）：40-42.

[6]李雪艳，林小东，项红艳，等.腹腔镜直肠全系膜切除联合肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌的护理[J].护理与康复，2012，11（10）：930-932.

[7]史建中，钱山青，孙卫东，等.腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的应用探讨[J].中国现代普通外科进展，2015，18（2）：143-144.

[8]罗毅，梁承友，刘顺顺，等.腹腔镜全直肠系膜切除保肛术治疗低位直肠癌的体会（附73例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（11）：823-825.

编辑/雷华endprint