糖尿病合并视网膜病症中医药治疗研究新进展

何志明

摘要：糖尿病伴随视网膜病变在中医学中，认为属于“暴盲”等范畴，中医学对此病的辨证分型等内容的认识较早，经验较丰富。最近几年，中医药对糖尿病伴随视网膜病变防治研究的文献越来越多，中医对糖尿病伴随视网膜病变的研究获得了新的进展，现通过对此病治疗方面的研究，对单味中药与饮食疗法等内容的研究进展进行阐述，以此为糖尿病伴随视网膜病变的治疗进展提供有利支持。

关键词：糖尿病；视网膜病症；中医药

中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）17-0021-03 Recent Advances in TCM Research on Diabetes Mellitus Combined with Retinopathy

HE Zhi-ming

（A Section of Traditional Chinese Medicine Hospital of Lu Chuan County，Yulin 537700，Guangxi，China）

Abstract：Diabetes mellitus with retinopathy in traditional Chinese medicine，that belongs to the"blindness"and other areas，Chinese medicine on the syndrome differentiation and other aspects of knowledge earlier，more experienced.In recent years，more and more literatures have been published on the prevention and treatment of diabetic retinopathy，Chinese medicine on diabetic patients with retinopathy research has made new progress，through the treatment of this disease research，single-flavor traditional Chinese medicine and diet therapy and other content of the research progress，as diabetes with retinopathy treatment progress to provide favorable stand by.

Key words：Diabetes mellitus；Retinopathy；Traditional Chinese Medicine

糖尿病伴随视网膜病变是糖尿病一种常见的微血管并发症，症状较为严重。近几年，我国糖尿病患者的发病率越来越高，糖尿病伴随视网膜病变的发病率也随之提高，是导致我国中老年致盲的常见原因[1]。所以，对糖尿病伴随视网膜病变的有效预防十分有必要。中医药在对糖尿病伴随视网膜病变的治疗效果显著，已成为对此病治疗的重要手段。现对近十年的研究情况进行如下综述。

1疾病的发病因素与机制

古代中医的相关文献中没有糖尿病伴随视网膜病变病名的记载，但对它的有关病症有所记载，例如，《证治要诀》中，三消久之……，非风也；《儒门事亲》中夫消渴者……痤痹之类，等等。此病在中医学中属于“视瞻昏渺”以及“暴盲”等范畴[2-3]。现代中医对此病的认识存在较大的差异性。现阶段，绝大部分学者认为此病的病机是阴虚燥热与肝肾阴虚等。相关学者认为，脾虚为本，痰湿为标是此病的发病特点[4-5]。

2疾病的中医辨证分型

相关学者[6]把糖尿病伴随视网膜病变分为三型：①气阴两虚与络脉瘀阻，可采用生脉散和杞菊地黄丸进行加减治疗；②肝肾亏虚与目络失养，可采用六味地黄丸进行加减治疗；③阴阳两虚与血淤痰凝，偏阴虚的患者可采用左归丸进行治疗，偏阳虚的患者可采用右归丸进行治疗。

3单味药物治疗

3.1葛根

相关学者[7-8]选择超声检测验证了葛根素注射液可以促使视网膜微血管密度显著提高，使视网膜中央动脉的血流状态充分改善，使视网膜功能有较大改善。还有学者[9-10]对葛根素注射液对糖尿病伴随视网膜病变的治疗效果进行观察，结果表明，经过治疗后，患者的血流流变学指标全血黏度与血浆黏度显著下降（P<0.05），有统计学意义，治疗的总有效率为93.77%。有学者对糖尿病伴随视网膜病变采用葛根素注射液治疗，对其血液流变学的影响进行研究，结果表明：经过28 d的治疗后，患者的眼底检查有显著的改善，总有效率为88.2%，与治疗前相比，治疗后的血液流变学指标全血黏度与红细胞压比容积较低（P<0.05），有统计学意义。

3.2黄芪

相关学者[11-13]采用黄芪对单纯性糖尿病伴随视网膜病变患者进行治疗，经过14 d的治疗后，对患者治疗前与治疗后的视力、血液流变学变化以及眼底血管荧光素造影情况进行对比。结果显示，经过黄芪注射液治疗后，患者的視力明显提高，眼底病变得到有效改善，视网膜微循环充分缓解。还有学者[14-16]对糖尿病伴随视网膜病变采用黄芪治疗后，对其氧化应激水平的影响进行探究，对患者治疗前与治疗后血清超氧化物歧化酶活力与脂质过氧化物丙二醇水平的变化情况进行对比。结果表明，通过治疗后，患者的血清超氧化物歧化酶活力与脂质过氧化物丙二醇水平均有显著降低，表明黄芪能够使糖尿病伴随视网膜病变患者的应急水平有效降低，对糖尿病伴随视网膜病变进行辅助治疗。

3.3三七

三七的别名也叫作田七，是一种五加科人参属植物，血塞通主要是由三七中提取出的三七总皂苷所制作而成的一种灭菌水溶液，主要成分包括人参皂苷RgI以及三七总皂苷RI等，药理作用包括如下几方面的内容：①对去甲肾上腺素导致的缩血管反应进行非竞争性的抑制，可使血管平滑肌充分扩张，使心输血量明显增加，使血压与总外周阻力显著降低；②使全血黏度以及红细胞电泳速度等含量显著降低，使红细胞与血小板电泳时间明显缩短；③增大毛细血管的管径，使局部血流量明显增加，使微循环充分改善；④对二磷酸腺苷、凝血酶以及血小板活化因子等诱导的人血小板聚集进行有效抑制，将抗血小板聚集作用充分发挥出来；⑤使特异性血栓的产生时间及其延长，有助于抗血栓的产生。有活血化瘀与通脉活络的作用，可使微循环与血液流变学有效改善。相关研究显示：糖尿病患者倘若存在前列腺素与血栓素量异常的情况，出现视网膜病变的几率较大。有学者采用血塞通注射液对糖尿病视网膜病变患者进行治疗，结果显示：血塞通注射液可使糖尿病性视网膜病变有效阻止。endprint

3.4红花

红花也叫作黄蓝，是一种菊科植物红色的花，味辛，性温。是一种常见的活血化瘀药物。红花注射液主要是由红花提取而成的一种水溶性黄色无菌水溶液，主要成分包括亚油酸、红花黄色素以及红花苷等，具有抗缺氧以及抗凝血的作用，还可以使微循环充分改善。多数研究显示：红花有显著的抗血凝作用，有学者采用红花注射液对糖尿病视网膜病变患者的治疗效果进行探究，结果显示：红花注射液能够使糖尿病患者的血流变学与视网膜中央动脉血流动力学显著改善，进而使患者的视功能充分改善，进而使患者的临床效果进一步提高。

3.5川芎

川芎属于伞形科一种蒿本属植物，其具有疏风止痛与理气的效果，花具有活血化瘀的功效，川芎嗪是中药川芎的一种有效成分，属于酰胺类生物碱。临床上通常采用此药对肺动脉高压与心脑血管疾病等进行治疗。现代研究显示：其具备不同的药理作用，可对血小板聚集进行有效抑制，使微循环充分改善，对血管内皮具有保护作用，对钙拮抗与血液流变学等方面具有保护作用。有学者采用川芎嗪对单纯性糖尿病视网膜病变患者的治疗效果进行探究，发现川芎嗪的治疗有效率达92%，说明川芎嗪对单纯性糖尿病视网膜病变患者的治疗具有安全性与有效性的特点。

3.6丹参

丹参属于唇形科草本植物丹参的根与根茎，性微寒，味苦。具有凉血与安神的功效，也具有活血化瘀的作用。现代医学研究与临床实践显示：丹参注射液的有效成分之一为丹参酮，其对血小板的聚集具有抑制作用，具有抗氧化、抗血栓以及抗血凝的作用。有学者采用丹参注射液对增殖期糖尿病性视网膜病变患者进行治疗，治疗后患者的视力与视敏度得到显著提升，表明丹参对增殖期糖尿病性视网膜病变患者的视觉功能有明显的改善作用。

4专方专药治疗

有学者采用复方血栓通胶囊对糖尿病性视网膜病变患者进行治疗，其治疗总有效率达到86%，与视网膜光凝相结合的治疗效果更显著，并且没有出现肝肾功能受损的情况。张凤梅等学者采用脉络宁注射液对糖尿病性视网膜病变患者进行治疗，对照组50例患者采用升明胶囊进行治疗，观察组50例患者采用脉络宁注射液进行治疗，并对其治疗效果进行对比，结果表明：脉络宁注射液的对糖尿病性视网膜病变患者的治疗效果高于升明胶囊，表明其是一种有效的治疗药物。张兆来等学者采用肾气糖网康丸对糖尿病性视网膜病变单纯型患者进行治疗，对照组30例患者采用羟苯磺酸钙胶囊治疗，观察组30例患者采用肾气糖网康丸治疗，并对其治疗效果效果进行对比，结果显示：肾气糖网康丸治疗患者的眼底病变改善总有效率为75%，羟苯磺酸钙胶囊治疗患者的眼底病变改善总有效率54%，说明肾气糖网康丸对糖尿病性视网膜病变单纯型患者的治疗效果高于羟苯磺酸钙胶囊。

5外治療法

5.1针灸治疗

针灸治疗有疏通气血、调节免疫力、调节内分泌等功效，所以，在对糖尿病的治疗中广泛应用[17]。相关学者[18]把选取的60例糖尿病伴随视网膜病变患者随机分为两组，观察组30例患者接受针灸治疗，对照组接受安多明治疗，并对两组患者的治疗效果进行对比。结果表明，观察组患者的总有效率70%，明显比对照组的43.32%高（P<0.05），具备统计学意义，说明针灸可使糖尿病伴随视网膜病变的治疗效果显著提高；还有学者[19]将80例糖尿病伴随视网膜病变患者随机分为两组，对照组40例患者接受西药治疗，观察组接受针灸与明目五子汤治疗，结果表明，观察组患者的总有效率92.3%，比对照组的54.2%高（P<0.05），具备统计学意义。表明针刺与中药结合对糖尿病伴随视网膜病变的治疗效果明显高于西药治疗。

5.2耳穴疗法

有学者[20]采用耳穴疗法联合中药对糖尿病伴随视网膜病变患者治疗，结果表明耳穴疗法联合中药的治疗效果明显高于西药治疗，同时副作用较低。

5.3推拿疗法

有学者[21]认为，推拿疗法能够改善微循环，促使血管有效扩张，同时通过对糖尿病伴随视网膜病变患者的大椎穴、三阴交以及血海穴等穴位进行按揉，对膀胱经与腰骶部采用至擦与横擦，随擦足部的涌泉穴，直到发热，获得了较好的治疗效果。

5.4激光与中药联合治疗

相关研究[22]显示，激光与中药联合治疗糖尿病伴随视网膜病变患者的效果显著。有研究显示，糖尿病伴随视网膜病变患者采用复方血栓通胶囊与氦激光进行治疗，结果显示，联合治疗组患者的总有效率为83%，比对照组的62%高，说明联合治疗能够促使患者治疗效果的显著提高。

6饮食治疗

一些学者通过研究[23]发现，合理的饮食综合疗法，对糖尿病患者的临床效果显著。有学者采用食疗方法如下：①双耳汤，药方有白木耳10 g、黑木耳10 g、冰糖6 g，具有滋阴润肺与补肾活血的功效，在中老年人肝肾阴虚患者中较为适用；②菊楂决明饮，药方有菊花6 g，生山楂片与草决明各15 g，具有平肝熄风与清肝明目的功效，在肝阳上亢与早期的糖尿病伴随视网膜病变患者中较为适用；③菊槐绿茶饮，药方有，绿茶310 g，槐花3 g，茉莉花3 g，具有滋补肝肾与降压明目的功效，在早期的糖尿病伴随视网膜病变患者中较为适用；④槐花枸杞茶，药方有枸杞子10 g，槐花3 g，茉莉花3 g，具有滋补肝肾与降压明目的功效，在早期的肝肾阴虚型糖尿病伴随视网膜病变患者中较为适用。⑤山楂荷叶茶，药方为荷叶6 g、谷精草6 g、决明子6 g、山楂6 g、菊花6 g、海带6 g，具有清肝明目与活血散结的功效，在肝热血瘀型糖尿病伴随视网膜病变患者中较为适用。

7评价与展望

中医药对糖尿病伴随视网膜病变的治疗效果较好，多数临床医师对此充分重视。但是中医药在对糖尿病伴随视网膜病变的治疗方面还有一定的不足：①中医对糖尿病伴随视网膜病变的分型还不够一致，不能将中医辨证治疗的优点充分发挥出来；②临床研究严谨性不强，研究水平还需要进一步提高。如在研究时，选取的样本量较小、没有与对西医对比研究、选取的方法与疗效判定标准不一致等，具有较大的随意性，对科学性结果具有一定影响，没有将中医药的优势充分凸显出来；③虽然对一些单味中药进行了研究但不具备较强的针对性，规范性不强等。在以后的研究中，需要做到如下几点：①需要严格根据中医辨证理论进行治疗，对统一的分型方案进行不断的探索；②强化试验设计水平，采用大样本的试验观察，注重双盲对照，建立一致的疗效判定体系；③强化对单味中药等的研究，同时，不断的推广与应用，以此可以促使中医药优势充分发挥出来。需要在辨证论治的前提下，使疾病证型一致，选择稳定的药方，将中医的治疗优势充分发挥出来，与西医治疗方法充分结合，为更多的患者带来福音。endprint

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编辑/李桦endprint